多發(fā)骨折的護(hù)理

1、疑難病例討論：多發(fā)骨折的護(hù)理查房地點(diǎn)：骨二科護(hù)士辦公室時(shí)間：2013年2月25日 08: 30參加人員：等等A:請B介紹一下病人情況B:患者，辛偉，男,48歲，已婚，因從高處墜落致雙上肢，左下肢疼痛活動障礙三個(gè)小時(shí)來院就診，胸背部疼痛伴活動受限，自感雙下肢無感覺運(yùn)動功能二 小時(shí)，收入院,測得生命體征 T36.5, P86次/分R18次/分BP125/77mmHg, 當(dāng) 時(shí)神智清,CT示,右肘關(guān)節(jié)脫位，右肱骨科上骨折，左股骨骨折，觀察患者神志清, 雙側(cè)瞳孔等圓2.5cm,對光反應(yīng)靈敏，左眼瞼青紫，腫脹,患者雙下肢肌力二級， 右上肢肌力四級，肌力予禁食水，鼻塞吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿，予止血，消

2、炎治療，使用氣墊床，予術(shù)前檢查準(zhǔn)備，于02月22日在臂叢麻醉下下行”左肱骨 骨開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)”和18 : 00術(shù)畢返回病房，左上肢高分子夾板固定在 位，右上肢夾板外固定無滲血，予患肢抬高，雙手指皮膚溫暖，色紅潤，予一級護(hù)理, 禁食水6小時(shí)改軟食，臥氣墊床，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予左脛骨結(jié)節(jié)牽 引，左足趾皮膚溫暖，色紅潤，足背動脈搏動有力，切口引流管通暢，予導(dǎo)尿，輸 入懸浮紅細(xì)胞3U,予止血，抗炎，抑酸護(hù)胃，化痰，營養(yǎng)等支持治療，現(xiàn)為術(shù)后 第一天，患者神志清，今晨06: 00,生命體征T36.6, P67次/分R18次/分 BP106/64mmHg,患者braden評分16分，指導(dǎo)患者

3、抬臀減壓，保持受壓處皮 膚完好，保持床單位清潔，autar評分5分，避免下肢冰脈穿刺，囑多飲水.NRS 評分3分，予心理疏導(dǎo)。A :請C說說病人存在哪些護(hù)理問題C: 1.疼痛和骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2. 軀體移動障礙一一和多發(fā)骨折有關(guān)3. 自我形象紊亂一一和軀體移動障礙和感覺障礙有關(guān)4. 排尿形態(tài)改變一一予保留導(dǎo)尿，和脊髓損傷，神經(jīng)反射中斷有關(guān)5. 氣體交換受損和肺挫傷，氣胸有關(guān)6. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一一和雙下肢截癱和長期臥床有關(guān)7. 引流失效的危險(xiǎn)一一和引流管扭曲受壓阻塞有關(guān).8. 潛在并發(fā)癥：肺部感染一一和肺挫傷，長期臥床有關(guān)，深靜脈血栓形成和長期臥床，脊髓損傷有關(guān)廢用綜合癥和肢體截癱，

4、長期臥床有關(guān)便秘的危險(xiǎn)和長期臥床有關(guān)A: C講的很好，那下面根據(jù)病人存在的問題，說說相應(yīng)的護(hù)理措施C:疼痛的護(hù)理措施，觀察評估記錄，疼痛的部位程度，予軸線翻身，減輕固定體位引流的不適，進(jìn)行適應(yīng)的按摩分散注意力，并創(chuàng)造條件使病人有足夠的 休息和睡眠，安慰患者，給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，減緩副作用軀體移動障礙的護(hù)理措施：協(xié)助病人生活護(hù)理，移動病人軀體時(shí),動作穩(wěn)準(zhǔn)輕，動 作一致，以免加重肢體損傷，指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的事情，指導(dǎo)病人深呼 吸，主動活動雙上肢，被動活動雙下肢，及肌肉按摩，保持肢體功能位D:自我形象紊亂的護(hù)理措施：由于脊髓損傷 ，雙下肢感覺運(yùn)動喪失，病人會出 現(xiàn)緊張焦慮恐懼擔(dān)

5、憂等心理改變，護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人傾訴病人的感受，對病人提出問題，予有效和積極的信息，為病人創(chuàng)造安靜無刺激環(huán)境，幫助并指導(dǎo)家屬使 用松弛療法，動員病人家屬給予柔情關(guān)懷，及心理支持，對病人的合作給予肯定 排尿形態(tài)改變的護(hù)理措施：妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管的彎曲折疊，保持集尿袋低 于膀胱水平并每周更換一次防逆流引流袋，早期保持留量予尿管持續(xù)開放，并注意觀察引流的顏色性質(zhì)量，保持導(dǎo)管的通暢，兩周后改為每46小時(shí)開放一 次，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，會陰護(hù)理一日兩次，為保持會陰部清潔，鼓勵病人多 飲水，保持飲水量1500 2000ml,按摩腹部，訓(xùn)練膀胱反射性排尿功能E:還有氣體交換受損：提高呼吸節(jié)律保持呼吸道通暢

6、，監(jiān)測血氧飽和度，指導(dǎo) 病人深呼吸，有效咳嗽排痰，霧化吸入每日兩次，必要時(shí)，進(jìn)行機(jī)械吸痰，每兩小時(shí)翻身拍背一次，遵醫(yī)囑使用抗生素，咳嗽時(shí)可用手輕按胸痛部位皮膚完整性受損的預(yù)防措施：向患者及家屬介紹翻身拍背的意義和目的，注意事 項(xiàng)，已取得理解和配合，用Braden評分法評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，予軸線翻 身兩小時(shí)一次，側(cè)臥位時(shí)兩腿之間墊軟墊，注意保護(hù)骨隆突部位，臥氣墊床，保 持皮膚清潔干燥，床單元平整無折痕，無渣屑，飲食方面給予高蛋白，高維生素, 高熱量,易消化飲食，以提高機(jī)體抵抗力F:預(yù)防便秘的護(hù)理措施向患者解釋床上運(yùn)動和翻身的主要意義 ，使患者配合, 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)多飲水，多進(jìn)食粗纖維食物，避免

7、刺激，生冷食物，養(yǎng)成定時(shí)排便 的習(xí)慣，為病人提供合適的環(huán)境，充足的時(shí)間排泄，進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，必要 時(shí)，輕壓肛門，開塞露或肥皂水灌腸以促進(jìn)排便引流失效的危險(xiǎn)級護(hù)理措施：妥善固定各類導(dǎo)管，防止導(dǎo)管的扭曲受壓，觀察引 流液的顏色性質(zhì)量，并做好記錄，如有淡黃色液體應(yīng)警惕腦脊液外漏的可能，如 每時(shí)出血量100ml,連續(xù)2小時(shí)，立即通知醫(yī)生，并定時(shí)離心方向擠壓引流管預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施：注意保暖，保持內(nèi)衣及被單干燥，防止著涼，預(yù)防呼 吸道感染，鼓勵病人常漱口，指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，可通過吹氣球鍛 煉肺部功能，每2 3小時(shí)翻身扣背一次，遵醫(yī)囑使用抗生素，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化 吸入一日兩次.H :預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：鼓勵患者主動活動雙上肢，定時(shí)給予交換臥位，雙下肢全范圍關(guān)節(jié)活動，按摩雙下肢肌肉，多飲水，避免脫水，避免下肢輸液，避 免反復(fù)穿刺，注意觀察雙下肢有無腫脹并及早發(fā)現(xiàn)及早處理，遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防I:預(yù)防廢用綜合癥的護(hù)理措施： 預(yù)防足下垂，保持肢體的功能位置，指導(dǎo)活動雙 上肢，如活動屈腕肘肩關(guān)節(jié)及擴(kuò)胸運(yùn)動，雙上臂可用力拉扶手，指導(dǎo)并協(xié)助家屬 為病人雙下肢全范圍活動，并進(jìn)行進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動肌肉按摩J:我再補(bǔ)充一點(diǎn)，術(shù)后還