注意缺陷多動(dòng)障礙 (2)

1、關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙 (2)第一頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片游戲體驗(yàn)：我們都是木頭人兩人一組，一邊拍手一邊唱“我們都是木頭人，不能說話不能動(dòng)”，說完選擇一個(gè)你最喜歡的動(dòng)作然后就不能動(dòng)了。誰動(dòng)了，就必須按對(duì)方的要求做一件事情。請(qǐng)和你的同桌一起完成這個(gè)游戲。第二頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片一、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙概述 John已經(jīng)7歲了，他的媽媽感到很絕望地跑來求助。“ 他從10個(gè)月開始走路，從此我就開始疲于奔命。這個(gè)小孩總是不停地在屋子里跑來跑去，撞來撞去。他一刻也停不下來，總是很沖動(dòng)，無法靜下來聽人說話，當(dāng)我叫他把襯衣放進(jìn)籃子里，很久以后發(fā)現(xiàn)他還是跳來跳去，而襯衣仍然在地上。 紀(jì)律對(duì)他毫無作用，對(duì)我其他兒子有效的

2、方法對(duì)他也沒用。而且還很健忘，明明手里拿著不準(zhǔn)拿的蛋糕卻說自己沒有拿。他很少睡覺，做什么事情都不能做完?！庇幸淮?，John給他2歲的弟弟一盒火柴，教他怎么點(diǎn)著，在此以后，他媽媽決定尋求幫助。John的老師也說“在課堂上，他常常會(huì)忍不住的脫口而出，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開座位”。老師說，盡管他有能力完成功課，但他常常忘了把做作業(yè)所需的書本帶回家，當(dāng)他完成之后又忘了把它放到書包里或者忘了交作業(yè)。排隊(duì)等候或像其他小孩一樣遵守紀(jì)律對(duì)John是一件十分困難的事情。其他小孩覺得他是個(gè)怪人，不喜歡和他一起玩。非常好動(dòng)；行為不受約束；健忘等第三頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片一、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙概述 attention-d

3、eficit/hyperactivity disorder，簡(jiǎn)稱ADHD，它描述的是兒童表現(xiàn)出的持續(xù)的與年齡不相符的以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)為特征的臨床綜合征。 演變海黎胥霍夫曼（1845）“不安分的菲力”喬治史蒂爾（1902）多動(dòng)腦損傷綜合征20世紀(jì)50年代后期，運(yùn)動(dòng)過度20世紀(jì)70年代，注意缺陷多動(dòng)障礙第四頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片二、ADHD的行為特征1經(jīng)常無法對(duì)細(xì)節(jié)給予緊密關(guān)注或在學(xué)校經(jīng)常無法對(duì)細(xì)節(jié)給予緊密關(guān)注或在學(xué)校功課、工作或其他活動(dòng)方面經(jīng)常犯粗心功課、工作或其他活動(dòng)方面經(jīng)常犯粗心大意的錯(cuò)誤。大意的錯(cuò)誤。2經(jīng)常很難對(duì)任務(wù)保持注意力。經(jīng)常很難對(duì)任務(wù)保持注意力。3經(jīng)常無法集中注意聽別人對(duì)自己

4、說話。經(jīng)常無法集中注意聽別人對(duì)自己說話。4經(jīng)常無法完全聽從指令或無法完成學(xué)校經(jīng)常無法完全聽從指令或無法完成學(xué)校功課、雜務(wù)或工作任務(wù)。功課、雜務(wù)或工作任務(wù)。5經(jīng)常很難有條理地組織任務(wù)和活動(dòng)。經(jīng)常很難有條理地組織任務(wù)和活動(dòng)。6逃避、不喜歡或不愿投入需持久腦力活逃避、不喜歡或不愿投入需持久腦力活動(dòng)的任務(wù)。動(dòng)的任務(wù)。7經(jīng)常丟失完成任務(wù)或活動(dòng)所需的東西。經(jīng)常丟失完成任務(wù)或活動(dòng)所需的東西。8經(jīng)常容易被無關(guān)的外部刺激干擾。經(jīng)常容易被無關(guān)的外部刺激干擾。9經(jīng)常忘記日常事務(wù)經(jīng)常忘記日常事務(wù)多動(dòng)：多動(dòng)：1經(jīng)常手腳不停地動(dòng)。經(jīng)常手腳不停地動(dòng)。2經(jīng)常在教室以及其他應(yīng)該保持在座位上經(jīng)常在教室以及其他應(yīng)該保持在座位上的場(chǎng)

5、合隨意離開座位。的場(chǎng)合隨意離開座位。3經(jīng)常在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過分的跑和爬。經(jīng)常在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過分的跑和爬。4經(jīng)常很難安靜的玩耍和投入娛樂活動(dòng)中經(jīng)常很難安靜的玩耍和投入娛樂活動(dòng)中5經(jīng)常在忙碌中或者像被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣。經(jīng)常在忙碌中或者像被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣。6經(jīng)常過多地說話。經(jīng)常過多地說話。沖動(dòng)：沖動(dòng)：7經(jīng)常脫口回答還沒有問完的問題。經(jīng)常脫口回答還沒有問完的問題。8經(jīng)常很難排隊(duì)等候。經(jīng)常很難排隊(duì)等候。9經(jīng)常打斷或打擾別人。經(jīng)常打斷或打擾別人。第五頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片 1 ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)時(shí)間：至少六個(gè)月癥狀數(shù)量：至少六項(xiàng) 嚴(yán)重程度：無法適應(yīng)且與發(fā)展水平不一致。這些行為是否明顯導(dǎo)致兒童的社交或?qū)W習(xí)功能產(chǎn)生有臨

6、床意義的損害？這些行為是否比其他同齡、同性別的兒童發(fā)生得更頻繁、更嚴(yán)重。其他要求：a 有早期發(fā)病的證據(jù)，這些行為在7歲以前已經(jīng)出現(xiàn)。b 這些行為是否在不同的環(huán)境都會(huì)發(fā)生？癥狀必須出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上的情境中。 排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀并非由其它障礙所致。第六頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片 2 ADHD的核心特征注意缺陷注意缺陷1多動(dòng)多動(dòng)2沖動(dòng)沖動(dòng)3（持久注意或警戒缺陷）（持久注意或警戒缺陷）（不恰當(dāng)并導(dǎo)致破壞性結(jié)果）（不恰當(dāng)并導(dǎo)致破壞性結(jié)果）（行為和認(rèn)知性沖動(dòng)）（行為和認(rèn)知性沖動(dòng)）第七頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片ADHD的亞型劃分注意缺陷型 ADHD-PI（predominantly inattentive type)多動(dòng)-

7、沖動(dòng)型 ADHD-HI(predominantly hyperative-impulsive type)混合型 ADHD-C(combined type)第八頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片3 ADHD兒童的相關(guān)特征相關(guān)特征學(xué)習(xí)困難人際關(guān)系困難溝通困難低自尊品行問題很難聽課和完成作業(yè)無法遵從規(guī)矩和習(xí)俗,在學(xué)校不被教師、同伴喜愛，在家庭中也容易與父母陷入矛盾關(guān)系中無條理性，無法傾聽在家庭和學(xué)校都常常被否定、遭遇失敗沖動(dòng)，可能導(dǎo)致一些攻擊性行為和危險(xiǎn)活動(dòng)第九頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片 一個(gè)ADHD男孩所說的話 突然間，那些士兵突然間，他暈過去了，你知道當(dāng)他說”好醫(yī)生，我想和你談“時(shí)，他突然跑進(jìn)那門，在里面他們從那個(gè)東西

8、上掉下來。所以他把我想這個(gè)東西放在門把上。第十頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片三、ADHD的病因解釋生物學(xué)因素環(huán)境因素ADHD癥狀的產(chǎn)生和維持第十一頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片生物學(xué)因素遺傳遺傳因素因素早期早期因素因素神經(jīng)生神經(jīng)生理因素理因素家系研究雙生子研究領(lǐng)養(yǎng)研究易感基因的研究出生前或出生時(shí)或發(fā)育過程中一些危及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的有害事件磁共振研究腦電圖研究誘發(fā)電位研究第十二頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片環(huán)境因素過度攝入糖、食品添加劑以及鉛等重金屬污染父母-兒童的互動(dòng)關(guān)系老師-兒童的互動(dòng)關(guān)系A(chǔ)DHD有強(qiáng)大的生物學(xué)基礎(chǔ)，環(huán)境因素則起有強(qiáng)大的生物學(xué)基礎(chǔ)，環(huán)境因素則起到了誘發(fā)和維持癥狀的作用。到了誘發(fā)和維持癥狀的作用。第十三頁(yè)，共19頁(yè)

9、幻燈片四、ADHD的診斷程序診斷程序診斷程序詢問病史體格檢查和神經(jīng)心理學(xué)檢查智力測(cè)驗(yàn)注意測(cè)試行為量表 第十四頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片1 詢問病史母親妊娠年齡；孕前檢查是否出現(xiàn)問題或異常；母孕期有無吸煙、酗酒行為和精神狀態(tài)；有無遭遇外傷；胎動(dòng)的情況等分娩時(shí)有無明顯產(chǎn)傷；產(chǎn)程是否過長(zhǎng)；有無窒息的情況；有無頭圍較小、體重較輕的情況等言語、動(dòng)作和智能發(fā)育如何；成長(zhǎng)過程中有無好哭鬧、活動(dòng)過度或其它異常表現(xiàn)；有沒有患過什么疾病，服用過什么藥物等家族中有無類似表現(xiàn)或問題的，或者其它障礙等第十五頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片2 體格檢查和神經(jīng)心理檢查 感官檢查 血液檢查尿液檢查頭部影像檢查染色體檢查基因檢查 神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢查快速神經(jīng)學(xué)甄別測(cè)驗(yàn) HR成套測(cè)驗(yàn)第十六頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片3 智力測(cè)驗(yàn)4 注意測(cè)定-連續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)5