糖尿病綜合治療（課堂PPT）

1、糖尿病綜合治療中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 劉尊永 糖尿病治療新模式糖尿病綜合治療服務(wù)一條龍 三甲級(jí)醫(yī)院為龍頭 二級(jí)醫(yī)院為依托 衛(wèi)生院為基地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)v 以人健康為中心、家庭為單位、 社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向。v 融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一 體。v 有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的 基層衛(wèi)生服務(wù)。 糖尿病的社區(qū)綜合性防治目的v 改變不良的生活方式。v 降低糖尿病的危險(xiǎn)因素。v 減少糖尿病的發(fā)病率。 v 降低糖尿病的并發(fā)癥，減少致殘的 早亡，提高糖尿病人的生命質(zhì)量。糖尿病社區(qū)綜合治療方法v 量化飲食療法。v 量化運(yùn)動(dòng)療法。v 使患者的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到治療量。v 合理用藥。v 加強(qiáng)糖尿病教育及心理治療。v 病情

2、監(jiān)測(cè)。糖尿病社區(qū)綜合性治療的要求 v 以人為本，以病人為中心。v 體現(xiàn)個(gè)性化治療與指導(dǎo)相結(jié)合。v 建立新型醫(yī)患關(guān)系。v 80%的病人治療達(dá)到亞太地區(qū)頒布標(biāo)準(zhǔn)。 糖尿病的社區(qū)綜合治療規(guī)范一、糖尿病綜合防治門(mén)診v 挑選有經(jīng)驗(yàn)熱心為病人服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員各一人。v 負(fù)責(zé)30名病人的治療和管理。v 建立衛(wèi)生服務(wù)合同。二、建立病歷檔案v 一般項(xiàng)目：身高、體重、腰圍、臀圍等。v 既往史：曾患疾病、藥物過(guò)敏等。v 現(xiàn)病史：糖尿病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等。v 家族史：糖尿病家族史。v 生化檢驗(yàn)。v 輔助檢查。三、教育治療v 群體教育v 個(gè)體教育v 家屬教育（一）群體教育方法v 大眾傳播：廣播、電視、報(bào)紙、雜志、文藝

3、表演。v 小傳媒：小冊(cè)子、傳單、宣傳畫(huà)、折頁(yè)、錄像帶、錄音帶、幻燈片等。v 人際傳播：個(gè)人咨詢、同伴教育、群體教育。v 組織傳播：利用社區(qū)組織網(wǎng)絡(luò)傳 播消息、文件等。（二）個(gè)體治療教育v 隨診教育v 侯診教育v 門(mén)診講座v 健康教育處方v 門(mén)診咨詢教育 四、飲食治療（一）飲食調(diào)查v 記錄糖尿病人3天膳食。v 分析膳食結(jié)構(gòu)。v 提出合理膳食處方。（二）量化飲食療法v 依據(jù)身高、體重、年齡、性別計(jì)算每日 總攝入量。主付食、加餐食物量。v 需求攝入量。v 標(biāo)準(zhǔn)攝入量。v 實(shí)際攝入量。 v 總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡) v 三大營(yíng)養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡v 礦物質(zhì)、微量元素平衡。（三）量化

4、飲食治療要達(dá)到3個(gè)平衡五、運(yùn)動(dòng)治療（一）運(yùn)動(dòng)量調(diào)查v 記錄糖尿病人3天的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式。v 依據(jù)患者身高、體重、年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)量。v 開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方。（二）量化運(yùn)動(dòng)治療v 每日運(yùn)動(dòng)量達(dá)到有效治療量。v 每日有效運(yùn)動(dòng)量300大卡。v 每日運(yùn)動(dòng)1小時(shí)（早晚各30分鐘。v 避免短時(shí)(14mmol/L,尿酮陽(yáng)性時(shí) 。v 較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變。v 較重的糖尿病眼底病變。v 嚴(yán)重的糖尿病腎病。v 嚴(yán)重高血壓。v 足部潰瘍等。 六、減肥（一）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)（WHO)v 低體重 18.5v 正常體重 18.5-24.9v 超重 25.0v 肥胖前期 25.0-29.9v 度肥胖 30.0-34.9v

5、 肥胖 35.0-39.9v 肥胖 40.0-（二）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)(WPR)v 低體重 80%。v 病人的失訪率80% 西太地區(qū)糖尿病控制目標(biāo) 良好 一般 不良血漿葡萄糖* （mmol/空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖化血紅蛋白* （%）6.26.28.08.0血壓 （mmHg）130/80130/80160/95160/95體重指數(shù)（Kg/m2）M25F24M27F26M27F26總膽固醇 mmol/l4.54.56.0高密度脂蛋白膽固醇 mmol/l1.11.1-0.90.9甘油三脂 mmol/l1.52.22.2低密度脂蛋白膽固醇 計(jì)算2.52.5-4.54.5糖尿病治療網(wǎng)絡(luò) 規(guī)范化治療 治療80%達(dá)標(biāo) 形成糖尿病固定人群糖尿病的社區(qū)綜合治療效果 血糖下降值(mmol/L)-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50綜合治療組 普通治療組 糖化血紅蛋白下降值-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20綜合治療組普通治療組蘇州市滄浪區(qū)糖尿病綜合治療效果v 治療前（17人）空腹血糖平均11.2 0 mmol/L v 綜合治療后（2個(gè)月）空腹血糖平均 6.76 mmol/L v 17人血糖100%的明顯下降v 7人血糖降至基本正常蘇州相城區(qū)黃橋鎮(zhèn)糖尿病人綜合治療效果v 12位患者癥狀100%好轉(zhuǎn)