胃癌晚期病人的護(hù)理課件

1、胃癌晚期病人的護(hù)理胃癌晚期患者胃癌晚期患者的護(hù)理查房的護(hù)理查房南院四十病區(qū)南院四十病區(qū)腫瘤科腫瘤科 汪婧胃癌晚期病人的護(hù)理時(shí)間：時(shí)間：地點(diǎn)：地點(diǎn)：參加人員：參加人員：胃癌晚期病人的護(hù)理胃癌的相關(guān)知識(shí)胃癌的相關(guān)知識(shí)v一、病因：一、病因：v 1.1.飲食因素飲食因素v 2.2.環(huán)境因素環(huán)境因素v 3.3.胃部疾病胃部疾病 v 4.4.遺傳因素遺傳因素 胃癌晚期病人的護(hù)理飲食因素v飲食對(duì)人體起著極其重要的因素，合理健康的飲食對(duì)于預(yù)防疾病有著積極的作用，反之不健康的飲食則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。證據(jù)表明，非淀粉類的蔬菜和水果以及豆類和含坤食物可以預(yù)防癌癥，而鹽和鹽類罐頭食品、辣椒、加工肉類、熏食類、燒烤類食

2、品可誘發(fā)癌癥。 胃癌晚期病人的護(hù)理環(huán)境因素環(huán)境因素 v吸煙和胃癌的關(guān)系已經(jīng)被確認(rèn)。煙草煙霧中含有多環(huán)芳烴、亞硝胺等多種致癌物質(zhì)，近年還發(fā)現(xiàn)其中含有自由基，可通過(guò)破壞遺傳基因、損傷細(xì)胞膜和降低免疫功能使組織癌變。而酒精是某些致癌物質(zhì)的良好溶劑，可使本不被吸收的致癌物質(zhì)被胃腸道吸收，且長(zhǎng)期大量飲酒損傷胃黏膜造成胃炎，導(dǎo)致胃酸不足而使得細(xì)菌大量繁殖，促進(jìn)了亞硝胺類致癌物質(zhì)的合成。 胃癌晚期病人的護(hù)理胃部疾病胃部疾病 v胃部疾病也是引起癌變的一個(gè)重要原因，因?yàn)槲覆坎∽兒?，受損的胃部細(xì)胞要大量復(fù)制以恢復(fù)到以前狀態(tài)，在復(fù)制過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，或者受某些致癌因素的影響而發(fā)生癌變。這其中包括，萎縮性胃炎、胃

3、潰瘍、胃息肉、油門螺旋菌感染等。 胃癌晚期病人的護(hù)理遺傳因素遺傳因素 v遺傳因素在人類胃癌病因中的作用比較肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌家族史，胃癌病人的一級(jí)親屬患胃癌的幾率是普通人的2-3倍。 胃癌晚期病人的護(hù)理早期胃癌的病理分型早期胃癌的病理分型 v 早期胃癌指不管其有無(wú)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織局限于胃粘膜層和粘膜下層的胃癌，均稱為早期胃癌。早期胃癌又分為隆起型、淺表型和凹陷型。 隆起型：癌腫過(guò)處胃粘膜5毫米以上，呈息肉樣隆起。 v淺表型：也稱平坦型或胃炎型，癌腫沒(méi)有明顯的凹陷或隆起。若腫瘤的直徑在4厘米以下，比較局限，境界清楚者稱淺表局限型；而腫瘤直徑超過(guò)4厘米以上，其境界多不

4、清楚者稱淺表廣泛型。 v凹陷型：是指癌組織局限在粘膜層，但潰瘍卻深達(dá)粘膜下層以下者稱凹陷型胃癌。包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來(lái)的胃癌。胃癌晚期病人的護(hù)理進(jìn)展期胃癌的分型進(jìn)展期胃癌的分型 v 若腫瘤組織已浸潤(rùn)到肌層或漿膜層則稱進(jìn)展期胃癌。一般把腫瘤組織浸潤(rùn)到肌層稱中期胃癌，而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據(jù)Borrman分型可將進(jìn)展期胃癌分為隆起型（息肉型）、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型四類： 隆起型：腫瘤局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，淺表糜爛充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋。 v局限潰瘍型：主要表現(xiàn)為局限性的潰瘍，潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀。腫瘤局限，呈盤狀，中央壞死，

5、并向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。 v浸潤(rùn)潰瘍型：癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊。由于生長(zhǎng)過(guò)快，癌腫中央常壞死形成潰瘍。此型胃癌常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 v彌漫浸潤(rùn)型：癌組織在胃粘膜下擴(kuò)撒，可侵及各層，病變范圍光。使胃腔變小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。胃癌晚期病人的護(hù)理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀 v一、基本癥狀v1、上腹疼痛：這一基本癥狀伴隨著胃癌的整個(gè)患病時(shí)期，疼痛初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無(wú)間歇期，服制酸劑不能緩解。v2、食欲不振：患有胃癌的患者有食欲不振是一常見的癥狀，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減，進(jìn)行性消瘦，精神萎糜、疲乏無(wú)力，均應(yīng)疑

6、及本病。v3、消化道出血：患有胃癌的患者在患病的過(guò)程中會(huì)伴有消化道出血的癥狀，這種癥狀多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥。v4、進(jìn)行性貧血：還有一些胃癌患者是以貧血為首癥確診胃癌的，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血。v5、患有胃癌的患者還會(huì)由于腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否等原因出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻；肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝痛，黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。胃癌晚期病人的護(hù)理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀v二、體征v胃癌在早期沒(méi)有任何體征，但是胃癌患者的病情到了晚期，患者會(huì)有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可觸到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽

7、門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。 胃癌晚期病人的護(hù)理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀v三、并發(fā)癥v一旦胃癌的病情發(fā)展到一定時(shí)期，胃癌就可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。 胃癌晚期病人的護(hù)理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀v四、伴癌綜合癥v胃癌的病情一旦比較嚴(yán)重，胃癌患者的身體就會(huì)出現(xiàn)一些伴癌綜合癥，包括有反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮?。ㄆつw皺褶處有色素沉著）、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性貧血等，但是這些有時(shí)也可在胃癌被察覺之前出現(xiàn)。 胃癌晚期病

8、人的護(hù)理主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) v1、早期胃癌早期胃癌70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽(yáng)性或黑便，不明原因的乏力，減退、消化不良、大便潛血陽(yáng)性或黑便，不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。消瘦或進(jìn)行性貧血等。v2、進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬、進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)

9、明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食嚙性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水，肝大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓引起腹水，肝大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。胃癌晚期病人的護(hù)理主要治療方法主要治療方法 v外科治療在胃癌的治療中有重要地位，此外，根外科治療在胃癌的治療中有重要地位，此外，根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的

10、生物學(xué)特性及患者的機(jī)體據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學(xué)特性及患者的機(jī)體情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療，情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療，免疫治療等。免疫治療等。胃癌晚期病人的護(hù)理病例介紹病例介紹v病史：患者顧紅偉，男，病史：患者顧紅偉，男，3333歲，住院號(hào)歲，住院號(hào)10212512 10212512 ，因因“胃癌術(shù)后三年余，化療后一月余胃癌術(shù)后三年余，化療后一月余”入院?；颊呷朐??；颊?010-082010-08始覺上腹部隱痛不適。始覺上腹部隱痛不適。2011-052011-05癥狀加重，癥狀加重，至我院查胃鏡示：胃癌，病理示至我院查胃鏡示：胃癌，病理示“低分化腺癌伴印低分化

11、腺癌伴印絨細(xì)胞癌成分絨細(xì)胞癌成分”于于2011-06-012011-06-01行行“胃癌根治術(shù)胃癌根治術(shù)”，術(shù)后予以術(shù)后予以“DOFDOF方案方案”化療六程化療六程, 2013-01, 2013-01查查CEACEA偏偏高，間斷口服替吉奧。高，間斷口服替吉奧。2014-042014-04出現(xiàn)腰背部酸痛不出現(xiàn)腰背部酸痛不適。骨適。骨ECTECT示：骨質(zhì)破壞可能。予替吉奧口服化療，示：骨質(zhì)破壞可能。予替吉奧口服化療，唑來(lái)膦酸抗骨質(zhì)破壞治療，化療后腰背酸痛緩解。唑來(lái)膦酸抗骨質(zhì)破壞治療，化療后腰背酸痛緩解。2014-122014-12復(fù)查胸腹部復(fù)查胸腹部CTCT示：多個(gè)錐體及附件、骨盆示：多個(gè)錐體及附

12、件、骨盆轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性MTMT。于。于2014-12-172014-12-17、2015-01-232015-01-23行順鉑聯(lián)合行順鉑聯(lián)合替吉奧化療替吉奧化療2 2程。近半月全身骨痛，為進(jìn)一步治療程。近半月全身骨痛，為進(jìn)一步治療來(lái)院。來(lái)院。胃癌晚期病人的護(hù)理病例介紹病例介紹v目前情況：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服嗎啡目前情況：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服嗎啡后左肩及腰骶部疼痛減輕，改變體位時(shí)疼痛加重。查體后左肩及腰骶部疼痛減輕，改變體位時(shí)疼痛加重。查體：臥床，貧血貌，無(wú)發(fā)熱，血壓正常，心率臥床，貧血貌，無(wú)發(fā)熱，血壓正常，心率116次次/分，血常規(guī)分，血常規(guī)示白細(xì)胞：示白細(xì)胞

13、：8.35109/L、中性粒細(xì)胞：、中性粒細(xì)胞：6.98109/L、血、血紅蛋白：紅蛋白：70.0g/L、血小板：、血小板：57.0109/L，生化示總膽紅，生化示總膽紅素素15.2mol/L、直接膽紅素：直接膽紅素：8.4mol/L、白蛋白：白蛋白：26.3g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：50.3u/L、鈣：、鈣：1.83mmol/L、游離鈣：、游離鈣：0.92mmol/L,予補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鈣，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、予補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鈣，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、抗感染治療?？垢腥局委?。胃癌晚期病人的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷v疼痛：與病情本身加重有關(guān)疼痛：與病情本身加重有關(guān)v潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出

14、血v體溫過(guò)高：感染有關(guān)體溫過(guò)高：感染有關(guān)v舒適度改變：與惡心嘔吐有關(guān)舒適度改變：與惡心嘔吐有關(guān)v自理能力缺陷自理能力缺陷: :與體制虛弱有關(guān)與體制虛弱有關(guān)v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退、低于機(jī)體需要量有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退、低于機(jī)體需要量有關(guān)v便秘：與納差有關(guān)便秘：與納差有關(guān)v焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)v知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)v潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、受傷、深靜脈血栓的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、受傷、深靜脈血栓的危險(xiǎn)胃癌晚期病人的護(hù)理主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施v臥床休息，減少體力消耗。臥床休息，減少體力消耗。v加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染及其

15、他并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。v多關(guān)心安慰患者幫助分析有利條件和因素，增強(qiáng)對(duì)治療的信多關(guān)心安慰患者幫助分析有利條件和因素，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。心。v向病人做好入院及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的了解。向病人做好入院及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的了解。v加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于不能進(jìn)食患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于不能進(jìn)食患者，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（tpntpn）。）。v定時(shí)翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防

16、壓瘡及定時(shí)翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓的發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生v保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。胃癌晚期病人的護(hù)理主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施v轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者放松的技巧，減輕病人對(duì)疼轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者放松的技巧，減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。痛的敏感性，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。v按醫(yī)囑給予止痛劑，觀察病人的反應(yīng)。按醫(yī)囑給予止痛劑，觀察病人的反應(yīng)。v指導(dǎo)病人做好防護(hù)措施，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，保持口指導(dǎo)病人做好防護(hù)措施，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，保持口腔、皮膚清潔等。腔、皮膚清潔等。v向病人講解藥物的名稱、作用

17、、用藥步驟及會(huì)出現(xiàn)向病人講解藥物的名稱、作用、用藥步驟及會(huì)出現(xiàn)的副作用，并講解各種副作用的應(yīng)對(duì)措施。的副作用，并講解各種副作用的應(yīng)對(duì)措施。v使用化療藥物之前，遵醫(yī)囑予以預(yù)處理（如止吐劑、使用化療藥物之前，遵醫(yī)囑予以預(yù)處理（如止吐劑、解毒劑等應(yīng)用），以減輕化療的不良反應(yīng)。解毒劑等應(yīng)用），以減輕化療的不良反應(yīng)。胃癌晚期病人的護(hù)理主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施v指導(dǎo)患者行放松技巧，遵醫(yī)囑用止吐藥，嘔吐時(shí)協(xié)助病人漱指導(dǎo)患者行放松技巧，遵醫(yī)囑用止吐藥，嘔吐時(shí)協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。口，保持口腔清潔。v指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，注意色，香，味的調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，注意色，香，味的調(diào)節(jié)，提提高

18、食欲，保證營(yíng)養(yǎng)供給高食欲，保證營(yíng)養(yǎng)供給 。多食綠色蔬菜和水果，以利于消多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。化和吸收。v指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤漱口，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤漱口，尤其是睡前、醒后、三餐后。尤其是睡前、醒后、三餐后。v每日檢查口腔黏膜及皮膚情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黏膜保護(hù)每日檢查口腔黏膜及皮膚情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黏膜保護(hù)劑劑 。 v指導(dǎo)患者注意保暖，做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者注意保暖，做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。v監(jiān)測(cè)血象、生化指標(biāo)，注意體溫的變化。監(jiān)測(cè)血象、生化指標(biāo)，注意體溫的變化。 胃癌晚期病人的護(hù)理健康教育健康教育v保持心情舒暢，心理放松。保持心情舒暢，心理放松。v注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。v盡量少去公共場(chǎng)所，慎防感冒。盡量少去公共場(chǎng)所，慎防感冒。v保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后漱口。保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后漱口。v保持病房整潔，及時(shí)清理污物，病房開窗通風(fēng)保持病房整潔，及時(shí)清理污物，病房開窗通風(fēng)3030分分鐘，每日兩次，限制人員探視。鐘，每日兩次，限制人員探視。v多食粗纖維食物，保持大便通暢。多食粗纖維食物，保持大便通暢。v保持皮膚黏膜的清潔，修剪指甲，慎防抓傷