女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值課件

1、女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值尿動力學(xué)有沒有臨床重要性？尿動力學(xué)有沒有臨床重要性？ 尿動力學(xué)檢查能否改變臨床決策？尿動力學(xué)檢查能否改變臨床決策？ 尿動力學(xué)檢查能否改善臨床治療結(jié)果？尿動力學(xué)檢查能否改善臨床治療結(jié)果？循證醫(yī)學(xué)在尿動力學(xué)領(lǐng)域提出的問題循證醫(yī)學(xué)在尿動力學(xué)領(lǐng)域提出的問題女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值l不同類型尿失禁病理和治療完全不同，各有不不同類型尿失禁病理和治療完全不同，各有不同的尿動力學(xué)特征；同的尿動力學(xué)特征；l尿動力學(xué)對功能和功能障礙進(jìn)行研究，確定致尿動力學(xué)對功能和功能障礙進(jìn)行研究，確定致病因素。遵循知識和

2、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床工作需要尿病因素。遵循知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床工作需要尿動力學(xué)做依據(jù)，以制定合理的治療方法。動力學(xué)做依據(jù)，以制定合理的治療方法。 在尿失禁中，多數(shù)情況是復(fù)雜的，病理學(xué)在尿失禁中，多數(shù)情況是復(fù)雜的，病理學(xué)狀態(tài)是多因素的、可變的、不定的，比如：狀態(tài)是多因素的、可變的、不定的，比如：女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值 女性尿失禁常見類型女性尿失禁常見類型壓力性尿失禁壓力性尿失禁（stress urinary incontinencestress urinary incontinence，SUI SUI ）急迫性尿失禁急迫性尿失禁（urge urinary incontinence, UUIurge u

3、rinary incontinence, UUI）充溢性尿失禁充溢性尿失禁（overflow urinary incontinenceoverflow urinary incontinence，OUIOUI）混合性尿失禁混合性尿失禁（mixed urinary incontinencemixed urinary incontinence，MUIMUI）尿道內(nèi)尿失禁尿道內(nèi)尿失禁（傳統(tǒng)意義上的尿失禁），即不能由意志控（傳統(tǒng)意義上的尿失禁），即不能由意志控制的膀胱內(nèi)尿液由尿道流出，包括：制的膀胱內(nèi)尿液由尿道流出，包括：功能性尿失禁功能性尿失禁尿道外尿失禁尿道外尿失禁： 解剖異常、尿瘺、輸尿管異位、憩

4、室解剖異常、尿瘺、輸尿管異位、憩室女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值壓壓 力力 性性 尿尿 失失 禁禁定義定義: :無逼尿肌收縮無逼尿肌收縮, ,由腹壓突然增加引起的尿液由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。不自主性漏出。表現(xiàn)表現(xiàn): :咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動、跳躍等腹壓突咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。發(fā)生機(jī)制：膀胱頸尿道近端高度活動性發(fā)生機(jī)制：膀胱頸尿道近端高度活動性 尿道內(nèi)括約肌缺陷尿道內(nèi)括約肌缺陷女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值表現(xiàn)表現(xiàn): : 尿急、尿頻、夜尿尿急、尿頻、夜尿, ,不能自主控制排尿。不能自主控制排尿。急急 迫迫 性性 尿尿 失

5、失 禁禁定義定義: : 逼尿肌不穩(wěn)定，充盈中自發(fā)性收縮引起尿不逼尿肌不穩(wěn)定，充盈中自發(fā)性收縮引起尿不自主性流出，失禁由尿急引起自主性流出，失禁由尿急引起, ,而不是真正的而不是真正的充盈引起。充盈引起。發(fā)生機(jī)制：逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生機(jī)制：逼尿肌不穩(wěn)定, ,反射亢進(jìn)反射亢進(jìn)女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值充充 溢溢 性性 尿尿 失失 禁禁定義：膀胱過度充盈引起的尿溢出和失禁。定義：膀胱過度充盈引起的尿溢出和失禁。表現(xiàn)：尿頻、尿淋漓不凈、失禁、殘余尿表現(xiàn)：尿頻、尿淋漓不凈、失禁、殘余尿發(fā)生機(jī)制：出口梗阻發(fā)生機(jī)制：出口梗阻, ,逼尿肌無力逼尿肌無力, ,膀胱過度充盈膀胱過度充盈女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值女性壓

6、力性尿失禁的鑒別診斷女性壓力性尿失禁的鑒別診斷任何不符合單純女性壓力性尿失禁診斷者均需鑒別診斷任何不符合單純女性壓力性尿失禁診斷者均需鑒別診斷復(fù)雜性女性壓力性尿失禁可能存在的問題復(fù)雜性女性壓力性尿失禁可能存在的問題排尿容量減少排尿容量減少伴尿頻尿急伴尿頻尿急盆腔器官膨出盆腔器官膨出OABOAB神經(jīng)原性膀胱神經(jīng)原性膀胱間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核泌尿系感染泌尿系感染不穩(wěn)定尿道不穩(wěn)定尿道OABOAB神經(jīng)原性膀胱神經(jīng)原性膀胱間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核泌尿系感染泌尿系感染不穩(wěn)定尿道不穩(wěn)定尿道尿流率下降尿流率下降殘余尿增多殘余尿增多下尿路梗阻下尿路梗阻逼尿肌受損逼尿肌受

7、損神經(jīng)原性膀胱神經(jīng)原性膀胱逼尿肌老化逼尿肌老化尿道狹窄尿道狹窄膀胱頸梗阻膀胱頸梗阻女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值尿失禁的特殊診斷和試驗(yàn)?zāi)蚴Ы奶厥庠\斷和試驗(yàn)病史病史排尿日記排尿日記體檢（脫垂、陰道炎、尿道肉阜）體檢（脫垂、陰道炎、尿道肉阜）壓力試驗(yàn)壓力試驗(yàn)(valsalva test)(valsalva test)尿墊試驗(yàn)?zāi)驂|試驗(yàn)(pad test)(pad test)棉簽試驗(yàn)棉簽試驗(yàn)( (-tip test ) -tip test ) 膀胱頸抬高試驗(yàn)膀胱頸抬高試驗(yàn) (Mashall-Marchett test) (Mashall-Marchett test) 感覺和運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)反射感覺和運(yùn)動神經(jīng)

8、系統(tǒng)反射 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值 確定或排除尿失禁的原因確定或排除尿失禁的原因 獲得下尿路功能障礙臨床資料獲得下尿路功能障礙臨床資料 （梗阻、感染、排尿困難、脫垂） 預(yù)測上尿路功能障礙的后果預(yù)測上尿路功能障礙的后果 （膀胱容量、逼尿肌亢進(jìn)或減弱） 預(yù)測治療的結(jié)果及可能出現(xiàn)的副作用預(yù)測治療的結(jié)果及可能出現(xiàn)的副作用 理解治療失敗的原因理解治療失敗的原因尿動力學(xué)測定能夠：尿動力學(xué)測定能夠：為尿失禁評估提供評定的金標(biāo)準(zhǔn)為尿失禁評估提供評定的金標(biāo)準(zhǔn)女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值尿動力學(xué)檢查的盆底解剖學(xué)基礎(chǔ)尿動力學(xué)檢查的盆底解剖學(xué)基礎(chǔ)骨盆內(nèi)肌肉、韌帶、筋膜與器官的關(guān)系骨盆內(nèi)肌肉、韌帶、筋膜與器官的關(guān)系盆盆

9、底底整整體體理理論論1990-1993 Petros P. & Ulmsten U. 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值盆底功能障礙與下尿路癥狀的關(guān)系盆底功能障礙與下尿路癥狀的關(guān)系 正常的尿道功能需要有牢固的結(jié)締組織通過正常的尿道功能需要有牢固的結(jié)締組織通過盆底肌肉的牽拉開放或關(guān)閉完成。盆底肌肉的牽拉開放或關(guān)閉完成。 l機(jī)械學(xué)上無力開放或關(guān)閉尿道機(jī)械學(xué)上無力開放或關(guān)閉尿道肌源性下尿路功能障礙肌源性下尿路功能障礙l不能支持膀胱牽拉感受器不能支持膀胱牽拉感受器神經(jīng)源性功能障礙神經(jīng)源性功能障礙 結(jié)締組織松弛引起結(jié)締組織松弛引起 ：女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值尿道開放閉合動力學(xué)尿道開放閉合動力學(xué)尿道開放

10、閉合的先決條件尿道開放閉合的先決條件盆底三種肌力的聯(lián)合作用盆底三種肌力的聯(lián)合作用女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值l尿失禁尿失禁l盆腔器官脫垂盆腔器官脫垂l夜尿癥夜尿癥l尿道綜合征尿道綜合征l排尿困難排尿困難尿動力學(xué)在盆底疾病的應(yīng)用尿動力學(xué)在盆底疾病的應(yīng)用女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值女性常用尿動力學(xué)檢查技術(shù)女性常用尿動力學(xué)檢查技術(shù) 1 1、膀胱壓力容積測定、膀胱壓力容積測定2 2、膀胱壓力流率測定、膀胱壓力流率測定3 3、漏尿點(diǎn)壓力測定（、漏尿點(diǎn)壓力測定（LPPLPP）4 4、尿道壓力分布測定（、尿道壓力分布測定（UPPUPP）5 5、充盈期、排尿期肌電圖測定、充盈期、排尿期肌電圖測定女性尿動力學(xué)檢查的

11、臨床價值完全性膀胱測壓完全性膀胱測壓PvesPvesPabdPabdPdetPdetEMGEMGQ Q充盈期充盈期排尿期排尿期FDFDNDNDSDSDURUR膀胱最大測壓容積膀胱最大測壓容積初感初感初急初急 強(qiáng)烈尿急強(qiáng)烈尿急（膀胱壓力容積測定）咳嗽女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值尿流率參數(shù)及圖形分析尿流率參數(shù)及圖形分析正常圖形應(yīng)為正常圖形應(yīng)為“鐘形鐘形”曲線曲線最大尿流率應(yīng)大于最大尿流率應(yīng)大于20ml/s20ml/s圖形異常提示可能存在膀胱功能障礙圖形異常提示可能存在膀胱功能障礙女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值穩(wěn)定膀胱穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱儲尿功能評價儲尿功能評價咳嗽女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值排尿功

12、能評估排尿功能評估咳嗽女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值UnobstructedEquivocalObstructedQura ml/sPdet cmH2O246810121416182022242620406080100120140160180p at Void BegincmH2O90p at Max FlowcmH2O100Q at Max Flowml/s3.6p at Min FlowcmH2O85p at End FlowcmH2O77Desc. SlopecmH2O/ml/s4.8Flow Delays0.7A/GObstructedA/G#92.5PdetPvesPabdEMGaveQ

13、ura-膀胱頸梗阻排尿功能評估排尿功能評估女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值PdetPvesPabdEMGaveQuraUnobstructedEquivocalObstructedQura ml/sPdet cmH2O246810121416182022242620406080100120140160180p at Void BegincmH2O135p at Max FlowcmH2O108Q at Max Flowml/s9.7p at Min FlowcmH2O48p at End FlowcmH2O59Desc. SlopecmH2O/ml/s6.4Flow Delays0.7A/GObst

14、ructedA/G#88.6-尿道狹窄排尿功能評估排尿功能評估咳嗽女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值腹壓腹壓逼尿逼尿肌壓肌壓膀胱順應(yīng)性膀胱順應(yīng)性正常正常低順應(yīng)性低順應(yīng)性女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值逼尿肌過度活躍逼尿肌過度活躍女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值Vura ml0100Qura ml/s056 s0 s6 sPVVBMFVEST下尿路梗阻下尿路梗阻逼尿肌收縮力減弱逼尿肌收縮力減弱尿流率參數(shù)及圖形分析尿流率參數(shù)及圖形分析女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值壓力性尿失禁尿流動力學(xué)壓力性尿失禁尿流動力學(xué)Pabt EMG Pdet女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值壓力性尿失禁的尿動力表現(xiàn)壓力性尿失禁的尿動力表現(xiàn)l膀胱測壓各指標(biāo)

15、均正常，無逼尿肌不穩(wěn)定收縮，順應(yīng)性膀胱測壓各指標(biāo)均正常，無逼尿肌不穩(wěn)定收縮，順應(yīng)性正常。正常。l功能性尿道長度縮短、最大尿道關(guān)閉壓低、最大尿道壓功能性尿道長度縮短、最大尿道關(guān)閉壓低、最大尿道壓下降為主要診斷指標(biāo)。下降為主要診斷指標(biāo)。l可分為尿道活動過度（可分為尿道活動過度（、型），或尿道括約肌關(guān)閉型），或尿道括約肌關(guān)閉功能缺陷（功能缺陷（型）型）女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值急迫性尿失禁的尿流動力學(xué)急迫性尿失禁的尿流動力學(xué)女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值急迫性尿失禁的尿動力表現(xiàn)急迫性尿失禁的尿動力表現(xiàn)l病理生理基礎(chǔ)為膀胱過度活動癥（癥狀）和逼尿肌病理生理基礎(chǔ)為膀胱過度活動癥（癥狀）和逼尿肌不穩(wěn)定性收縮（

16、尿動力學(xué)曲線）。不穩(wěn)定性收縮（尿動力學(xué)曲線）。l尿動力學(xué)表現(xiàn)：逼尿肌壓曲線上出現(xiàn)逼尿肌過度活尿動力學(xué)表現(xiàn)：逼尿肌壓曲線上出現(xiàn)逼尿肌過度活動并伴有相應(yīng)尿急、漏尿癥狀。逼尿肌過度活動是動并伴有相應(yīng)尿急、漏尿癥狀。逼尿肌過度活動是指在充盈期、自發(fā)或激發(fā)狀態(tài)下發(fā)生非隨意收縮。指在充盈期、自發(fā)或激發(fā)狀態(tài)下發(fā)生非隨意收縮。但對收縮幅度大小沒有最低限制（原有的限制標(biāo)準(zhǔn)但對收縮幅度大小沒有最低限制（原有的限制標(biāo)準(zhǔn)15cmH2O不再有效），膀胱壓力測定常出現(xiàn)膀胱不再有效），膀胱壓力測定常出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定、低順應(yīng)性或容積下降等。不穩(wěn)定、低順應(yīng)性或容積下降等。l尿道測壓可以確定尿道關(guān)閉功能常無明顯改變。尿道測壓可以確

17、定尿道關(guān)閉功能常無明顯改變。 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的評估目的復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的評估目的l 是否存在有臨床意義的壓力性尿失禁是否存在有臨床意義的壓力性尿失禁 壓力性及合并急迫性的混合型尿失禁評估壓力性及合并急迫性的混合型尿失禁評估 合并盆底器官膨出的壓力性尿失禁評估合并盆底器官膨出的壓力性尿失禁評估l 分析抗壓力性尿失禁手術(shù)術(shù)后的風(fēng)險分析抗壓力性尿失禁手術(shù)術(shù)后的風(fēng)險 逼尿肌功能的狀況逼尿肌功能的狀況 有無膀胱出口梗阻有無膀胱出口梗阻女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值充溢性尿失禁的尿流動力學(xué)充溢性尿失禁的尿流動力學(xué)PabdPvesEMGPdet咳嗽女性尿動力學(xué)檢查的臨床價

18、值混合性尿失禁的尿動力表現(xiàn)混合性尿失禁的尿動力表現(xiàn)PabdPvesEMGPdet女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值充溢性尿失禁的尿動力表現(xiàn)充溢性尿失禁的尿動力表現(xiàn)l指當(dāng)膀胱脹滿，膀胱內(nèi)壓升高，超過了最大尿道壓，指當(dāng)膀胱脹滿，膀胱內(nèi)壓升高，超過了最大尿道壓，有不自主流尿。有不自主流尿。l尿動力學(xué)表現(xiàn)：尿動力學(xué)表現(xiàn)：膀胱感覺遲鈍、初感尿意膀胱容量、最大膀胱感覺遲鈍、初感尿意膀胱容量、最大膀胱容量、殘余尿膀胱容量、殘余尿PVR、順應(yīng)性均升高（超過膀胱極限后呈、順應(yīng)性均升高（超過膀胱極限后呈低順應(yīng)性），逼尿肌功能減弱，最大尿流率及最大尿流時逼低順應(yīng)性），逼尿肌功能減弱，最大尿流率及最大尿流時逼尿肌壓力均降低，

19、尿線低平，排尿時間延長，達(dá)峰時間延后尿肌壓力均降低，尿線低平，排尿時間延長，達(dá)峰時間延后 l此類型尿失禁需測量逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力此類型尿失禁需測量逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力DLPP：即充：即充盈期發(fā)生漏尿的逼尿肌壓力。該壓力臨界值為盈期發(fā)生漏尿的逼尿肌壓力。該壓力臨界值為40 cmH2O。如果很高，可能會妨礙尿液從輸尿管流出，。如果很高，可能會妨礙尿液從輸尿管流出，導(dǎo)致上尿道擴(kuò)張并對腎功能造成威脅。導(dǎo)致上尿道擴(kuò)張并對腎功能造成威脅。 。 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值肌電圖肌電圖膀胱壓膀胱壓腹壓腹壓逼尿肌壓逼尿肌壓逼尿肌逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)括約肌協(xié)同失調(diào)女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值夜尿癥尿動力學(xué)表現(xiàn)夜尿癥尿動力

20、學(xué)表現(xiàn)EMGPabdPvesPdet女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值夜尿癥尿動力學(xué)表現(xiàn)夜尿癥尿動力學(xué)表現(xiàn)l逼尿肌不穩(wěn)定收縮，膀胱容量減少、順應(yīng)性降低。逼尿肌不穩(wěn)定收縮，膀胱容量減少、順應(yīng)性降低。l尿動力曲線可看出夜尿癥患者逼尿肌不穩(wěn)定性收尿動力曲線可看出夜尿癥患者逼尿肌不穩(wěn)定性收縮是其主要原因，膀胱功能容量減少，順應(yīng)性降縮是其主要原因，膀胱功能容量減少，順應(yīng)性降低是逼尿肌不穩(wěn)定收縮的結(jié)果。低是逼尿肌不穩(wěn)定收縮的結(jié)果。l結(jié)合整體理論可知夜尿癥常見于盆腔后部缺陷結(jié)合整體理論可知夜尿癥常見于盆腔后部缺陷（子宮骶骨韌帶薄弱）。（子宮骶骨韌帶薄弱）。女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值女性尿道綜合征女性尿道綜合征 中年

21、以上婦女常見，表現(xiàn)為突發(fā)的膀胱刺激癥狀中年以上婦女常見，表現(xiàn)為突發(fā)的膀胱刺激癥狀( (尿尿頻、尿急、尿痛頻、尿急、尿痛) )，恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹，尿，恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹，尿量減少，每次只排出少許尿液或滴血，尿不盡感，量減少，每次只排出少許尿液或滴血，尿不盡感，癥狀持續(xù)時間可長可短，但易反復(fù)發(fā)作。癥狀持續(xù)時間可長可短，但易反復(fù)發(fā)作。 尿動力表現(xiàn)類型尿動力表現(xiàn)類型(1)(1)不穩(wěn)定性膀胱不穩(wěn)定性膀胱(2)(2)逼尿肌無力逼尿肌無力(3)(3)尿道高壓尿道高壓(4)(4)膀胱頸梗阻，尿道壓為雙峰，膀胱頸壓升高膀胱頸梗阻，尿道壓為雙峰，膀胱頸壓升高 (5)(5)低順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱(6

22、)(6)逼尿肌逼尿肌- -尿道外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)尿道外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào) 女性尿動力學(xué)檢查的臨床價值漏尿點(diǎn)壓力測定（漏尿點(diǎn)壓力測定（LPPLPP）用于了解膀胱最大容量用于了解膀胱最大容量 40cmH2O 40cmH2O，提示膀胱順應(yīng)性降低，提示膀胱順應(yīng)性降低 在非神經(jīng)性膀胱患者為梗阻在非神經(jīng)性膀胱患者為梗阻-用于尿失禁的定性診斷用于尿失禁的定性診斷l(xiāng)逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（detrusor leak point pressure,detrusor leak point pressure, DLPP DLPP）l腹壓漏尿點(diǎn)壓（腹壓漏尿點(diǎn)壓（stress leak point pressure,stress leak point pressure, ALPP