心血管疾病的康復(fù)治療課件

1、 心血管疾病的康復(fù)治療心血管疾病的康復(fù)治療今日臨床心臟病今日臨床心臟病心臟疾病的預(yù)防心臟疾病的預(yù)防心臟疾病的治療心臟疾病的治療心臟疾病的康復(fù)心臟疾病的康復(fù)心臟康復(fù)的三個支柱心臟康復(fù)的三個支柱心臟康復(fù)心臟康復(fù)康復(fù)教育咨詢康復(fù)教育咨詢康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練健康行為健康行為康復(fù)運動對心血管系統(tǒng)的作用康復(fù)運動對心血管系統(tǒng)的作用 外周效應(yīng)：外周效應(yīng)：提高骨骼肌對氧的攝取能力，改提高骨骼肌對氧的攝取能力，改善骨骼肌氧利用能力，提高機體的最大攝氧量，善骨骼肌氧利用能力，提高機體的最大攝氧量，改善血流動力學(xué)。改善血流動力學(xué)。 心臟本身心臟本身：促進冠脈側(cè)支形成，改善冠脈促進冠脈側(cè)支形成，改善冠脈舒縮功能，增加心搏量

2、和冠脈血流量，心臟射舒縮功能，增加心搏量和冠脈血流量，心臟射血分?jǐn)?shù)增加，增加電穩(wěn)定性。血分?jǐn)?shù)增加，增加電穩(wěn)定性。 危險因素：危險因素：改善血脂改善血脂、血糖代謝，降低血血糖代謝，降低血壓，降低血小板聚集。壓，降低血小板聚集。鍛煉鍛煉藥物藥物外周適應(yīng)外周適應(yīng)改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能 心肌灌注心肌灌注 臨床癥狀臨床癥狀 身體做功能力身體做功能力 心臟康復(fù)的適應(yīng)證心臟康復(fù)的適應(yīng)證瓣膜病先心病術(shù)后瓣膜病先心病術(shù)后不能手術(shù)者不能手術(shù)者術(shù)后殘損者術(shù)后殘損者心力衰竭心力衰竭心臟起搏器心臟起搏器心臟移植者心臟移植者心肌病心肌病冠心病冠心病MIPCICABGCSA心臟康復(fù)心臟康復(fù)心臟康復(fù)的適應(yīng)證心臟康復(fù)的適應(yīng)證

3、心臟康復(fù)心臟康復(fù)心肌病心肌病瓣膜病術(shù)后瓣膜病術(shù)后先心病先心病冠心病冠心病PCIPCICABGCABG心力衰竭心力衰竭心臟康復(fù)的功能評定心臟康復(fù)的功能評定 心血管損傷：心血管損傷： 臨床性評定臨床性評定 康復(fù)性評定康復(fù)性評定 活動能力活動能力 社會參與能力社會參與能力心臟康復(fù)的功能評定心臟康復(fù)的功能評定 心血管損傷：心血管損傷： 臨床性評定：臨床性評定： 心臟功能：心臟功能：NYHA 心肌缺血：心肌缺血：ECG ECHO 負(fù)荷試驗負(fù)荷試驗 心導(dǎo)管心導(dǎo)管 MRI 核素核素 心臟康復(fù)的功能評定心臟康復(fù)的功能評定 心血管損傷：心血管損傷： 康復(fù)性評定康復(fù)性評定 永久性損傷評定指南：永久性損傷評定指南：

4、 分級；分級； 例如冠心病例如冠心病代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量 代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METsMETs）：）： 以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動 時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標(biāo)。時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標(biāo)。 （每公斤體重每分鐘攝氧量）（每公斤體重每分鐘攝氧量） 1 MET=VO2 3.5 ml/kgmin 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用極為廣泛在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用極為廣泛最大心率指標(biāo)最大心率指標(biāo) 年齡最大心率年齡最大心率= 220 - = 220 - 年齡年齡 運動時的靶心率運動時的靶心率=170/180 - =170/180 - 年齡年齡Borg

5、Borg自覺勞累計分自覺勞累計分 Rating of Perceived Exertion (RPE)791113151719輕微用力輕微用力稍用力稍用力輕度用力輕度用力中度用力中度用力明顯用力明顯用力非常用力非常用力極度用力極度用力心率心率110-130次次/分分心臟康復(fù)的功能評定心臟康復(fù)的功能評定 心血管損傷：心血管損傷： 臨床性評定、康復(fù)性評定臨床性評定、康復(fù)性評定 活動能力：活動能力： ADL日常生活的日常生活的METsMETs 大便：臥位大便：臥位 .0 .0 坐位坐位 3.63.6 靠坐：靠坐： 1.0 1.0 獨立站：獨立站： 1.01.0 穿衣：穿衣： 2.0 2.0 吃飯：吃

6、飯： 1.41.4 坐床邊：坐床邊： 2.0 2.0 淋?。毫茉。?3.53.5常見運動的常見運動的METsMETs 步行步行 1.6 km/h 1.5-2.01.6 km/h 1.5-2.0 步行步行 2.4 km/h 2.0-2.52.4 km/h 2.0-2.5 散步散步 4.0 km/h 3.04.0 km/h 3.0 步行步行 5.0 km/h 3.45.0 km/h 3.4 步行步行 6.5 km/h 5.66.5 km/h 5.6 騎車（慢速）騎車（慢速） 3.53.5 騎車（中速）騎車（中速） 5.7 5.7體育運動體育運動 交誼舞交誼舞( (慢慢) 2.9 ) 2.9 排球排

7、球( (非競賽性非競賽性) 2.9) 2.9 交誼舞交誼舞( (快快) 5.5 ) 5.5 羽毛球羽毛球 5.55.5 有氧舞蹈有氧舞蹈 6.0 6.0 游泳游泳( (慢慢) 4.5) 4.5 跳繩跳繩 12.0 12.0 游泳游泳( (快快) 7.0 ) 7.0 網(wǎng)球網(wǎng)球 6.0 6.0 乒乓球乒乓球 4.54.5心血管疾病患者的運動處方心血管疾病患者的運動處方 有氧訓(xùn)練：有氧訓(xùn)練： 運動方式：運動方式： 運動強度：中等運動強度：中等 時間：時間：202030 30 分鐘分鐘 頻率：頻率：3 35 5 次次/ /周周心臟康復(fù)訓(xùn)練運動方式心臟康復(fù)訓(xùn)練運動方式耐力性運動：耐力性運動： - - 徒

8、步徒步 - - 騎自行車騎自行車 - - 慢跑慢跑 - - 打排球打排球 ( (非競賽性非競賽性) )可采用的運動形式可采用的運動形式? ?必須小心的地方必須小心的地方? ?滑雪滑雪 - - 寒冷和高山寒冷和高山游泳游泳 - - 溫暖溫暖 ( (循環(huán)負(fù)荷循環(huán)負(fù)荷) )力量性運動力量性運動 - - 升高血壓升高血壓運動強度：運動強度：50% 50% 75%VO75%VO2MAX2MAX有氧有氧訓(xùn)練訓(xùn)練50%75%VO2MAX=60% 85%HRMAX自然步行是有氧代謝效率最高的方式自然步行是有氧代謝效率最高的方式 速度速度 m/m/分分運動強度過大的標(biāo)志運動強度過大的標(biāo)志 運動中因呼吸急促而不能

9、自由交談運動中因呼吸急促而不能自由交談 大汗、面色蒼白大汗、面色蒼白 不能堅持運動不能堅持運動 心悸心悸運動量過大的標(biāo)志運動量過大的標(biāo)志 運動后次日早晨感覺疲勞運動后次日早晨感覺疲勞 心率加快或者減慢心率加快或者減慢 血壓異常血壓異常 運動能力下降運動能力下降 心力衰竭的藥物階梯治療心力衰竭的藥物階梯治療 無癥狀無癥狀 NYHA II NYHA III NYHA IVACE抑制劑抑制劑利尿劑利尿劑:噻嗪類噻嗪類袢利尿劑袢利尿劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯強心甙強心甙阻滯劑阻滯劑運動鍛煉運動鍛煉ACEACE抑制劑抑制劑ATAT1 1受體拮抗劑受體拮抗劑 - -受體阻滯劑受體阻滯劑 生存率生存率 心功能心功能 致

10、殘率高高 生活質(zhì)量低 運動能力無 改善慢性心力衰竭慢性心力衰竭運動能力下降運動能力下降 骨胳肌改變內(nèi)在的異常血流動力學(xué)異常肺臟功能障礙 異常通氣血流變化內(nèi)皮功能障礙去適應(yīng)運動鍛練運動鍛練 病理重構(gòu)病理重構(gòu)血管阻力血管阻力心率心率靜脈回流靜脈回流左室充盈左室充盈射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)收縮功能收縮功能?呼吸系統(tǒng)吸氣強度吸氣強度潮氣量潮氣量神經(jīng)系統(tǒng)迷走張力迷走張力交感交感動脈系統(tǒng)內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能張力張力神經(jīng)激素系統(tǒng)血管緊張素釋放血管緊張素釋放醛固酮醛固酮說話時不伴有呼吸困難（呼吸頻率說話時不伴有呼吸困難（呼吸頻率3030次次/ /分）分）中度乏力以下中度乏力以下靜息心率靜息心率1104040次次/ /分分

11、出現(xiàn)出現(xiàn)S3S3或者肺內(nèi)啰音或者肺內(nèi)啰音肺內(nèi)啰音增加肺內(nèi)啰音增加第二心音亢進第二心音亢進脈壓脈壓10mmHg10 mmHg10 mmHg）運動中室上性或室性早搏增加運動中室上性或室性早搏增加大汗、蒼白或者意識不清大汗、蒼白或者意識不清 訓(xùn)練組訓(xùn)練組76,對照組對照組 79 有氧運動有氧運動 Dubach 等等 1997，瑞士，瑞士 McKelvie 等等 2002，意大利，意大利慢性心力衰竭病人運動鍛練試驗慢性心力衰竭病人運動鍛練試驗訓(xùn)練組訓(xùn)練組24, 對照組對照組26步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 訓(xùn)練組訓(xùn)練組50， 對照組對照組 49 踏車訓(xùn)練踏車訓(xùn)練 Belardinelli 等等 1999，意大利，意大利ExtraMATCH 研究總研究總結(jié)了結(jié)了9個有關(guān)心力衰個有關(guān)心力衰竭運動康復(fù)的試驗，竭運動康復(fù)的試驗，發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)組心力發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)組心力衰竭患者的死亡明顯衰竭患者的死亡明顯低于對照組低于對照組病病 例例 選選 擇擇 2001年年1月月2003年年6月慢性心力衰竭首次住院患者月慢性心力衰竭首次住院患者 169例病人例病人首次住院死亡首次住院死亡 非冠心病、擴心病、非冠心病、擴心病、 15例例 高血壓病高血壓病26例例 排除排除 排除排除合并嚴(yán)重肝腎合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭功能衰竭19例例 失訪失訪36例例 符合標(biāo)準(zhǔn)的病人符合標(biāo)準(zhǔn)的病人73