急性支氣管炎9.27

1、學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄時(shí)間： 2013 年 9 月 27 日地點(diǎn)： 鐵鄉(xiāng)衛(wèi)生院會(huì)議室學(xué)習(xí)方式集中學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容：急性支氣管炎急性支氣管炎是由于感染性或非感染性因素所引起的氣管、 支氣管粘膜的廣泛急性炎癥。 臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，常見于寒冷季節(jié)或氣候突變之時(shí)，病愈后粘膜結(jié)構(gòu)和功能可完恢復(fù)正常。病因和發(fā)病機(jī)制一、感染 在受涼、過度疲乏，上呼吸道防御功能低下和在寒冷季節(jié)氣候突變時(shí)容易發(fā)病。 病毒感染最常見。 兒童以呼吸道合胞病毒或副流感病毒為多見， 成人則以腺病毒或以流感病毒多見。 在病毒感染的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。 常見的致病菌有流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。近年來，奴卡菌感染有所增加。二、物

2、理或化學(xué)因素 過冷空氣、粉塵、二氧化硫、氯氣等刺激性氣體的吸入均可損傷氣管及支氣管粘膜引起發(fā)病。三、過敏反應(yīng) 對花粉、真菌孢子、細(xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，鉤蟲、蛔蟲等寄生蟲的幼蟲在肺部移行時(shí)，可引起急性支氣管炎。病理氣管、支氣管粘膜充血、水腫、粘液腺肥大、分泌物增加，粘膜下層水腫，伴有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞侵潤， 偶見纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落。炎癥消退后粘膜結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)一、呼吸道表現(xiàn)可有咳嗽、咯痰，開始為刺激性咳嗽，痰少。2-31天后咳嗽可有加劇， 痰由黏液性轉(zhuǎn)為粘液膿性。嚴(yán)重者常在晨起、夜間，吸入冷空氣或活動(dòng)后有陣發(fā)性咳嗽或終日咳嗽。二、全身表現(xiàn)一般較輕，可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身

3、不適等， 3-5 天可消退。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高。二、痰檢查涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。三、X 線檢查可正?；騼H有肺紋理增粗、增多。診斷和鑒別診斷診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。 X 線檢查有肺紋理增多、 增粗現(xiàn)象，可供診斷參考。鑒別診斷1、普通感冒以鼻、咽、喉部的癥狀為主，無明顯的咳嗽、咯痰肺部聽診無干、濕羅音。2、流行性感冒呈流行性發(fā)病。起病急，全身中毒癥狀明顯，如高熱、頭痛、全身肌肉酸痛等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少。3、肺炎鏈球菌肺炎突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或畏寒、咳嗽、胸痛、呼吸急促，并有鐵銹色痰。 肺部聽診可聞及干濕 啰音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，肺部X 線檢查常見大片密實(shí)陰影。4、支原體肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、百日咳等多種肺部疾病，病初可有急性支氣管炎癥狀，應(yīng)密切觀察及仔細(xì)檢查，以資鑒定。治療2一般治療 :適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。控制感染：如有明顯發(fā)熱或痰轉(zhuǎn)為膿性者，應(yīng)及早使用抗生素治療。對癥治療：發(fā)熱、頭痛等全身癥狀明顯者，應(yīng)予退熱、止痛藥物。預(yù)防1、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒能力鍛煉，增加抗病能力，積極防治上呼吸道感染。2、注意環(huán)境衛(wèi)生，防