現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院章程制定問題.doc

1、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院章程制定問題現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院章程制定問題【摘要】：p 】： :制定醫(yī)院章程是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必不可少的內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院管理的重要組成局部。結(jié)合我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度開展現(xiàn)狀以及國內(nèi)公立醫(yī)院實(shí)際，從法律層面、實(shí)務(wù)層面和執(zhí)行層面等，分析p 了公立醫(yī)院章程制定在法律根據(jù)、效力保障、舉辦主體、干部管理和人才管理權(quán)限、處分及監(jiān)視機(jī)制等方面存在的問題或爭議，為我國醫(yī)院章程制定提供啟示和參考?！娟P(guān)鍵詞】：p 】： :現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;醫(yī)院;章程隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深化，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已成為醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重要任務(wù)，其中制定醫(yī)院章程是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必不可少的內(nèi)容

2、1-2，同時(shí)也是醫(yī)院管理的重要組成局部。如今各地都在試點(diǎn)醫(yī)院章程的制定，到 2022 年，全國所有醫(yī)院將完成章程制定。筆者牽頭組織一家大型公立醫(yī)院的章程制定，全程參與前期調(diào)研、草案起草、搭建班子、廣泛征求意見、修改討論、提交決策等環(huán)節(jié)，現(xiàn)就公立醫(yī)院章程制定中遇到的問題作如下芻議。1 醫(yī)院章程制定國內(nèi)外現(xiàn)狀關(guān)于醫(yī)院章程的概念，目前沒有明確、統(tǒng)一的界定，方鵬騫等3提出：醫(yī)院章程是醫(yī)院履行自主辦院、運(yùn)行管理以及踐行醫(yī)院公益性的綱領(lǐng)和準(zhǔn)那么，是醫(yī)院制定各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)性文件、完成醫(yī)院功能和任務(wù)的根據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中明確：規(guī)章制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記時(shí)必須具備的條件之一。國務(wù)院 20_ 年公布的

3、關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見4第一次提到了有關(guān)章程的制定和修訂。20_ 年，國務(wù)院出臺(tái)國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見 國辦發(fā)20_67 號(hào)，以下簡稱 67 號(hào)文1，文件中明確醫(yī)院必須制定醫(yī)院章程，并且規(guī)定了醫(yī)院章程的組成局部、詳細(xì)內(nèi)容，制定、批準(zhǔn)和修改的程序。中共中央辦公廳 20_ 年 6 月最新出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建立工作的意見5，20_ 年 8月，國家衛(wèi)生安康委員會(huì)黨組關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建立工作的意見施行方法的通知以下簡稱施行方法6相繼出臺(tái)，進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院的指導(dǎo)體制、決策機(jī)制、班子建立、干部任免及人才建立、監(jiān)視體系等內(nèi)容，但有的配套措施還沒有跟上，因

4、此制定章程仍然存在一些值得商榷的問題。截至目前，我國只有少數(shù)三級(jí)醫(yī)院北京、上海、江蘇等和為數(shù)不多的縣級(jí)醫(yī)院制定了醫(yī)院章程。然而，西方興旺國家的大局部醫(yī)院都已有由政府主管部門或者相關(guān)責(zé)任人簽字生效、被社會(huì)各界廣泛認(rèn)同的醫(yī)院章程2。2 章程制定中存在的問題2.1 法律層面2.1.1 章程制定法律根據(jù)不健全制定醫(yī)院章程是建立社會(huì)法治國家，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理，完善醫(yī)院制度的必然要求7-8。67 號(hào)文對醫(yī)院章程提出了總體要求、根本原那么和主要目的等，但章程制定時(shí)沒有明確的法律根據(jù)。20_ 年 6月，國家衛(wèi)生安康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了關(guān)于開展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見，開篇指出“根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例事業(yè)單位

5、人事管理?xiàng)l例及其施行細(xì)那么、民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例中華人民共和國公司法等有關(guān)法律法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定”。對章程制定有一些指導(dǎo)性，但明顯不健全，目前尚未有法律對醫(yī)院章程作出詳盡的規(guī)定。2.1.2 章程效力缺乏法律保障事業(yè)單位登記管理暫行條例施行細(xì)那么中央編辦發(fā)20_4號(hào)9指出，事業(yè)單位法人申請?jiān)O(shè)立登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交相應(yīng)的章程草案。關(guān)于開展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見中章程的通過是經(jīng)院長辦公會(huì)討論并提交黨委會(huì)審議后，由職工代表大會(huì)通過，經(jīng)舉辦主體和上級(jí)主管部門同意后以醫(yī)院名義發(fā)布，報(bào)送登記機(jī)關(guān)備案。醫(yī)院章程的制定和運(yùn)用，都沒有上升到法律層面，缺乏法律效力。美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院章程是 20_

6、 年明尼蘇達(dá)州立法機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，具有法律性質(zhì)和法律效力10。因此，建議我國應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度法等法律法規(guī)11，使章程更具有公信力；進(jìn)一步健全完善相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，讓章程制定有據(jù)可依。2.2 實(shí)務(wù)層面2.2.1 舉辦主體描繪有爭議67號(hào)文中規(guī)定，醫(yī)院的舉辦權(quán)屬于政府，明確舉辦主體就是政府，事實(shí)上詳細(xì)到實(shí)務(wù)層面，反倒不明確。有的醫(yī)院據(jù)此舉辦主體一欄為“_ 人民政府”；有的醫(yī)院為“_ 衛(wèi)生計(jì)生委”，即為政府委托給衛(wèi)生行政主管部門；有大學(xué)附屬醫(yī)院還要加上所屬大學(xué)。建議章程制定應(yīng)當(dāng)明確舉辦主體實(shí)務(wù)層面為：“_ 政府，委托 _ 衛(wèi)生行政主管部門”。2.2.2 干部選拔任用與現(xiàn)實(shí)有沖突67 號(hào)

7、文和關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建立工作的意見及施行方法均明確堅(jiān)持黨管干部的原那么，醫(yī)院黨委負(fù)責(zé)討論決定公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的選拔任用，且要負(fù)責(zé)制定選拔任用的相關(guān)流程和規(guī)定。但現(xiàn)實(shí)中有的醫(yī)院是沒有人事決定和任免權(quán)的。干部的任命和聘任由干部管理權(quán)限決定，院級(jí)指導(dǎo)由市委組織部任免，內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人有的屬于衛(wèi)生行政主管部門。醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院那么按大學(xué)的章程，是由醫(yī)科大學(xué)對附屬醫(yī)院的干部進(jìn)展管理，醫(yī)院對處級(jí)干部只有推薦權(quán)，對具有博士學(xué)位受權(quán)點(diǎn)的科室主任、教研室主任等的聘任，需報(bào)醫(yī)科大學(xué)討論決定。建議進(jìn)一步明確干部人事任免權(quán)的權(quán)限和流程，尤其需要明確醫(yī)院是否真正具有討論決定醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人人選的權(quán)限。

8、2.2.3 人才管理與現(xiàn)實(shí)有矛盾67 號(hào)文中指出“要落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)”； 關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建立工作的意見及施行方法均明確：堅(jiān)持黨管人才原那么，黨委討論決定醫(yī)院人才工作的相關(guān)政策舉措，優(yōu)化人才成長環(huán)境，創(chuàng)新用人機(jī)制。20_ 年關(guān)于黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位黨政主要負(fù)責(zé)人不直接分管人、財(cái)、物等工作的暫行規(guī)定：黨政正職不直接分管財(cái)務(wù)、人事、工程建立和物資采購“四不直接分管”12。現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)院是分管副院長分管人事及人才工作，屬于行政管轄范疇，建議明確人才工作劃歸黨委管轄。2.3 執(zhí)行層面 2.3.1 缺乏制止行為等強(qiáng)迫性條款在章程制定過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，章程規(guī)定了醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)，卻沒有規(guī)定制止行

9、為。另外，在一系列指導(dǎo)文件中，沒有明確醫(yī)院章程哪些條款是強(qiáng)迫性條款、哪些是醫(yī)院在總體框架下自主決定或修改的條款，如 67 號(hào)文中明確提出：總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)統(tǒng)管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，三級(jí)公立醫(yī)院原那么上都要設(shè)置，其他醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況而定?？倳?huì)計(jì)師條例國辦發(fā)199072 號(hào)第 3 條規(guī)定，“總會(huì)計(jì)師是單位行政指導(dǎo)人員，協(xié)助單位主要行政指導(dǎo)人工作，不得設(shè)置與其職權(quán)重疊的副職”。據(jù)此，總會(huì)計(jì)師應(yīng)納入指導(dǎo)班子范疇，但在關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建立工作的意見中關(guān)于指導(dǎo)班子建立卻未提及總會(huì)計(jì)師的設(shè)置。這就導(dǎo)致章程制定過程中，有可能地方特色有余，統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)性缺乏。建議醫(yī)院性質(zhì)、權(quán)利和義務(wù)、決策機(jī)制、治理體系等為強(qiáng)迫性條款

10、；運(yùn)行管理、人力資管理、醫(yī)療、教學(xué)和科研管理、后勤管理、文化管理等可以由醫(yī)院結(jié)合實(shí)際自主決定或修改，保障章程制定更加標(biāo)準(zhǔn)。2.3.2 缺乏違背章程處分及監(jiān)視機(jī)制關(guān)于開展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見指出：章程要規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部違背章程處分機(jī)制和責(zé)任制度；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定專門部門監(jiān)視章程的執(zhí)行情況，受理對違背章程行為的舉報(bào)和投訴。但制定章程過程中卻不知如何表達(dá)這一條，找不到違背章程詳細(xì)應(yīng)該受怎樣的處分。各地已出臺(tái)的章程也少有明確規(guī)定處分機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院章程制定后，還缺乏合理、有效的監(jiān)視機(jī)制，醫(yī)院的自主權(quán)有可能得不到保障，也可能被濫用，阻礙醫(yī)院的安康開展，章程也很可能被束之高閣，流于形式。因此，章程制定中要有專門章節(jié)明確違背章程的相關(guān)處分和責(zé)任，制定完成后在實(shí)際運(yùn)用中要有完善的內(nèi)部和外部監(jiān)視機(jī)制，才能使章程真正成為治院