第三章輸血基本知識(shí)-靜脈輸血

1、 靜脈輸液和輸血法靜脈輸液和輸血法 第一節(jié)第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液法 第二節(jié)第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血法知識(shí)目標(biāo) 1說出靜脈輸液的目的說出靜脈輸液的目的 2 2列出輸液常用溶液，并說明其作用列出輸液常用溶液，并說明其作用 3 3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法 4 4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理及護(hù)理 技能目標(biāo)技能目標(biāo) 正確實(shí)施周圍靜脈輸液法正確實(shí)施周圍靜脈輸液法 態(tài)度目標(biāo)態(tài)度目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，工作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，工作 一絲不茍；對(duì)病人關(guān)心體貼。一絲不茍；對(duì)病人關(guān)心體貼。第一節(jié)第一節(jié) 靜

2、脈輸液法靜脈輸液法 概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用 輸液目的輸液目的 實(shí)施實(shí)施 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 輸液故障排除法輸液故障排除法 輸液反應(yīng)和護(hù)理輸液反應(yīng)和護(hù)理 概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用 靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。物的治療方法。 靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸入體內(nèi)。 晶體溶液：分子小，存留時(shí)間短晶體溶液：分子小，存留時(shí)間短 膠體溶液：分子大，存留時(shí)間長膠體溶液：分子大，存留時(shí)間長 其他其他常用溶液根據(jù)病情選用以下溶液根據(jù)病情選用以下溶液 1

3、供給水分和熱量：供給水分和熱量：5%-10%5%-10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。 2.2.供給電解質(zhì)：供給電解質(zhì)：0.9%0.9%氯化鈉，氯化鈉，5%5%葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液?；c等溶液。 3.3.調(diào)節(jié)酸堿平衡：調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%5%碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，11.2% 11.2% 乳酸鈉溶液等。乳酸鈉溶液等。 4.4.增加血漿滲透壓，增加血容量：增加血漿滲透壓，增加血容量：各種右旋糖酐注射液、各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉羥乙基淀粉(706)(706)、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮( (PVP)PVP)等等代血漿。代血漿。 5.5.利尿脫水：利尿

4、脫水：甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。 6.6.其他：其他：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進(jìn)食的重癥病人。質(zhì)的液體，多用于不能進(jìn)食的重癥病人。輸液目的 1糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡糾正水、電解

5、質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。 2補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。 3輸入藥物，治療疾病，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和輸入藥物，治療疾病，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的治療疾病的 目的。目的。常用于中毒、各種感染等。常用于中毒、各種感染等。 4增加血容量，維持血壓增加血容量，維持血壓 常用于治療燒傷、出血、休克等。常用于治療燒傷、出血、休克等。 5利尿消腫輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)利尿消

6、腫輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。實(shí)施常用輸液法 周圍靜脈輸液法 頭皮靜脈輸液法 頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 1密閉式輸液法 利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。 1） 用物 2） 步驟 2開放式輸液法（自學(xué)） 此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。圖圖12-1 12-1 密閉式輸液

7、裝置密閉式輸液裝置 圖圖12-2 12-2 開放式輸液裝置開放式輸液裝置步驟步驟 核對(duì)（藥名、濃度、劑量、有效期）核對(duì)（藥名、濃度、劑量、有效期） 檢查藥瓶、藥液。填寫標(biāo)簽。檢查藥瓶、藥液。填寫標(biāo)簽。 消毒、插管消毒、插管 解釋、掛瓶解釋、掛瓶 排氣排氣 選靜脈、消毒皮膚選靜脈、消毒皮膚 排氣、核對(duì)、穿刺、排氣、核對(duì)、穿刺、固定固定 調(diào)節(jié)滴速：調(diào)節(jié)滴速： 觀察，記錄觀察，記錄 更換輸液瓶更換輸液瓶 輸畢輸畢護(hù)理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸液器（或留置針）、按醫(yī)囑備好藥液、網(wǎng)套、2個(gè)彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液計(jì)劃單、開瓶器、膠布（或透明敷貼），輸液架、必要時(shí)備手套、

8、夾板和繃帶。 調(diào)節(jié)滴速 根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì) 成人：40-60滴/分 兒童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患-慢 脫水嚴(yán)重、心肺功能良好-快 一般溶液-稍快 高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等慢 圖12-8茂菲氏滴管內(nèi)插注射針頭，圖12-5密閉式連續(xù)滴入法3.靜脈留置針頭 適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。 (2)按密閉輸液法操作(1)-(5)。 (3)取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)

9、針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。 (4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.51cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。 (5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。 (6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。 (7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行

10、持續(xù)輸液。頭皮靜脈輸液法1 1選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V 2小兒頭皮小兒頭皮V與與A的區(qū)別：的區(qū)別： V A 外觀外觀 微藍(lán)色微藍(lán)色 正常膚色正常膚色/淺紅色淺紅色 搏動(dòng)搏動(dòng) 無無 有有 管壁管壁 薄易壓癟薄易壓癟 厚不易壓癟厚不易壓癟 活動(dòng)度活動(dòng)度 不易滑動(dòng)不易滑動(dòng) 易滑動(dòng)易滑動(dòng) 血流方向血流方向 向心向心 離心離心 3誤入誤入A： 回血呈沖擊狀，推藥阻力大回血呈沖擊狀，推藥阻力大 局部樹枝狀蒼白局部樹枝狀蒼白 痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫 4滴速：滴速：20滴滴/min頭皮靜脈輸液法2頸外靜脈輸液法 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 l l 需長期輸液而周圍需長期輸液而周圍V不易穿

11、刺不易穿刺 l l 測中心靜脈壓測中心靜脈壓 l l 靜脈高價(jià)營養(yǎng)靜脈高價(jià)營養(yǎng) 步驟：步驟：l l 體位：體位： 去枕平臥，頭偏向一側(cè)去枕平臥，頭偏向一側(cè)l l 部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線 之上之上1/3處處圖圖12-11鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺圖12-10 頸外靜脈穿刺方法頸外靜脈穿刺方法注意事項(xiàng)v 嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度v 輸液順序、配伍禁忌輸液順序、配伍禁忌v 保護(hù)血管保護(hù)血管 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 近近v 防空氣栓塞防空氣栓塞v 觀察、記錄觀察、記錄v 更換輸液器更換輸液器 qdv 防血塊阻塞防血塊阻塞輸液故障排除法 溶液不滴溶液不滴 滴管內(nèi)

12、液面過高滴管內(nèi)液面過高 處理：傾斜液面 滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面過低 處理：折疊下管，擠滴管 滴管內(nèi)液面自行下降滴管內(nèi)液面自行下降 處理：檢查、更換溶液不滴 原因原因 檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn) 處理處理 滑出血管滑出血管 腫脹、疼痛腫脹、疼痛 重新穿刺重新穿刺 貼血管壁貼血管壁 無腫、痛無腫、痛 調(diào)整位置調(diào)整位置 針頭阻塞針頭阻塞 有阻力、無回血有阻力、無回血 更換重注更換重注 壓力過低壓力過低 循環(huán)不良循環(huán)不良/瓶低瓶低 抬高液瓶抬高液瓶 靜脈痙攣靜脈痙攣 無腫、可有回血無腫、可有回血 熱敷熱敷 排氣管排氣管 無腫、有回血無腫、有回血 調(diào)整排氣管調(diào)整排氣管 輸液反應(yīng)和護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng) （常見的一種）

13、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 靜脈炎 空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng) （常見的一種） 1原因-輸入致若物質(zhì)輸入致若物質(zhì) 2癥狀癥狀 （發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H） 發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重重40 3護(hù)理護(hù)理l l 防防-保證質(zhì)量保證質(zhì)量l l 減慢滴速減慢滴速/停止停止l l 對(duì)癥處理對(duì)癥處理l l 抗過敏抗過敏/激素治療激素治療l l 保留余液保留余液/輸液器送檢輸液器送檢循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 1原因輸液速度過快，量大輸液速度過快，量大 2癥狀癥狀 突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音痰。兩肺聞濕羅音 3護(hù)理護(hù)理

14、 l l 防防-嚴(yán)格控制速度、量嚴(yán)格控制速度、量 l l 停止輸液，取端坐位，兩腿下垂停止輸液，取端坐位，兩腿下垂 l l 加壓給氧；加壓給氧；20-30%乙醇濕化乙醇濕化 l l 用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑 l l 四肢輪扎四肢輪扎靜脈炎 1原因原因長期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥；長期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥； 久置刺激性較大管久置刺激性較大管 操作不嚴(yán)，局部感染操作不嚴(yán)，局部感染 2癥狀癥狀沿沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等伴畏寒、發(fā)熱等 3護(hù)理護(hù)理 防防嚴(yán)格無菌操作；保護(hù)靜脈；嚴(yán)格無菌操作；保護(hù)靜脈； 刺激性

15、藥應(yīng)刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出稀釋防溢出 l l 患肢抬高并制動(dòng)，患肢抬高并制動(dòng)，95%乙醇乙醇/50%硫硫 酸鎂熱濕敷酸鎂熱濕敷 l l 超短波治療超短波治療 l l 抗生素治療抗生素治療空氣栓塞 1原因原因空氣未排盡；管連接不緊密；空氣未排盡；管連接不緊密； 添加液體不及時(shí)添加液體不及時(shí) 空氣在右心房阻塞肺空氣在右心房阻塞肺A口口 2癥狀癥狀胸部異常不適，隨即胸部異常不適，隨即R困難、嚴(yán)重紫困難、嚴(yán)重紫紺紺 聽診聽診聞及響亮、持續(xù)的聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲水泡聲” 3護(hù)理護(hù)理 l l 防防-排盡空氣，密切觀察排盡空氣，密切觀察 加壓輸液加壓輸液/輸血專人守護(hù)輸血專人守護(hù) l l 即置左側(cè)臥位即置

16、左側(cè)臥位和頭低腳高位和頭低腳高位 l l 氧氣吸入氧氣吸入第二節(jié)第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血法知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo) 列出血制品的種類 說出靜脈輸血的目的 闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項(xiàng)項(xiàng) 闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理 技能目標(biāo)技能目標(biāo) 敘述敘述直接、直接、間接輸血的步驟間接輸血的步驟 態(tài)度目標(biāo)態(tài)度目標(biāo) 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量，認(rèn)真核對(duì)輸血有關(guān)項(xiàng)目，體貼、關(guān)心病人，確保安全。學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容& 血液制品的種類& 輸血目的& 實(shí)施& 輸血反應(yīng)和護(hù)理血液制品的種類J 全血J 成分輸血J 其他血液制品全血

17、新鮮血 保留原成分 血液病庫血 RBC和血漿蛋白 保存期2-3W 大量輸防酸中毒、高鉀血癥自體輸血 術(shù)中失血回輸 術(shù)程失血較多者 術(shù)前采血保存 成分輸血紅細(xì)胞紅細(xì)胞 用于貧血和用于貧血和CO中毒中毒W(wǎng)BC濃縮懸液濃縮懸液 4保存保存 48H內(nèi)有效內(nèi)有效血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 22保存保存 24H內(nèi)內(nèi)血漿血漿 新鮮血漿：含全部凝血因子新鮮血漿：含全部凝血因子 保存血漿：血容量及血漿蛋白低保存血漿：血容量及血漿蛋白低 冰凍血漿：冰凍血漿：-30保存保存 37水融水融 全血、全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒懸液須做血型鑒定和交叉配血定和交叉配血 血漿做血型鑒定血漿做血型鑒定其他血液制

18、品 白蛋白液 抗血友病蛋白濃縮液 纖維蛋白原 抗綠膿桿菌血漿 凝血酶原復(fù)合物輸血目的 增加血紅蛋白 補(bǔ)充血容量 供給各種凝血因子 增加白蛋白實(shí)施 輸血前準(zhǔn)備 備血：備血： 血型鑒定、交叉配血血型鑒定、交叉配血 取血：取血： 三查（有效期、質(zhì)量、裝置三查（有效期、質(zhì)量、裝置 八對(duì)（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、八對(duì)（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 血袋號(hào)、血型、配血血袋號(hào)、血型、配血 結(jié)果、血種類、劑量）結(jié)果、血種類、劑量） 取血后：取血后： 勿震蕩、加溫勿震蕩、加溫 室溫置室溫置15-20min 血型鑒定血型鑒定-是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗抗B血清血清來測定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。來測定紅細(xì)胞的抗原并確定

19、血型。 交叉配血交叉配血-即用供血者的紅細(xì)胞與受血即用供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)（直接），再用者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)（直接），再用受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合實(shí)驗(yàn)（間接）。實(shí)驗(yàn)（間接）。 輸血方法間接輸血法（密閉式）間接輸血法（密閉式）1）用物）用物 P1902）步驟：步驟： 輸少量輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后）前、兩袋間、后） “三查三查”、“八對(duì)八對(duì)” 搖勻搖勻 先慢先慢 調(diào)速（成調(diào)速（成40-60滴滴/分）分）直接輸血法直接輸血法 1）用物）用物 2）步驟）步驟 抗凝劑（抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉5ml） 需三人操作（

20、抽、傳、輸）需三人操作（抽、傳、輸） 更換：壓靜脈更換：壓靜脈 分離針頭分離針頭 注意事項(xiàng)核對(duì)（病人、單）采血核對(duì)（病人、單）采血 禁同時(shí)采兩人禁同時(shí)采兩人輸時(shí)兩人核對(duì)輸時(shí)兩人核對(duì)查庫血質(zhì)量查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）：正常（分兩層）： 上層：黃色上層：黃色 下層：暗紅色下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶溶密切觀察密切觀察 血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察 界線不清楚界線不清楚界線清楚，無凝塊界線清楚，無凝塊輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)（較常見）溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)）大量輸血后反應(yīng) （24H內(nèi)輸血量）其他發(fā)熱反應(yīng) 原因： 輸入致熱原、多次輸血 癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生） 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39 ）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等 護(hù)理： 1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具 無