西醫(yī)診斷學(xué)精華速記

1、西醫(yī)診斷學(xué)精華（速記） 一：心 臟 四 診望 診望診心尖搏動觀，左鎖胸內(nèi)五肋間。鎖中線外心擴(kuò)大，風(fēng)濕二尖面頰觀。觸 診觸診手指觸心尖，節(jié)律強(qiáng)度與震顫。震顫類似貓喉喘，二尖狹窄瓣膜患。叩 診叩診濁音界測量，左鎖中線內(nèi)為常。胸骨右緣為右界，音界擴(kuò)大為異常。左下擴(kuò)大高心病，二尖瓣膜閉不全。右肺心病二尖狹，全擴(kuò)心肌心包炎。或患風(fēng)濕瓣膜病，縮小因肺氣腫殘。聽診區(qū)部位歌訣主動胸右二肋間，肺動脈區(qū)在左緣。二尖瓣區(qū)心尖處，三尖胸骨右下端。主動第二聽診區(qū)，胸骨右緣三四間。正常心音歌訣正常心音有兩聲，心臟搏動而產(chǎn)生。心動周期可聽到，咚噠聲音細(xì)分明。成人六十八十次，心律規(guī)則正常聲。第一心音歌訣第一心音長而低，心室收

2、縮尖瓣閉。心尖明顯咚音響，間隔二音時(shí)短宜。第二心音歌訣第二心音短高強(qiáng)，動脈瓣閉室舒張。心底清楚噠音響，間隔一音時(shí)宜長。雜音歌訣器質(zhì)雜音病瓣膜，血路狹窄致漩渦。沖擊心壁或血管，功能雜音貧血熱。收縮期雜音收縮雜音一二中，兩音中間似吹風(fēng)。主動區(qū)響瓣膜窄，心尖高心二尖松。音響粗糙器質(zhì)性，輕微吹風(fēng)為功能。舒張期雜音舒張二后一音前，多呈隆隆兩音間。二尖隆隆瓣狹窄，主動吹風(fēng)閉不全。第一心音增強(qiáng)和減弱一音增強(qiáng)二尖狹，心動過速心擴(kuò)大。弱肺水腫心包水，二尖閉鎖心肌差。第二心音增強(qiáng)肺動脈區(qū)二音響，左心二尖肺異常。主動音強(qiáng)高血壓，動脈硬化動脈炎。第二心音減弱肺動脈區(qū)二音低，狹窄右心衰竭疾。主動音弱低血壓，休克瓣窄瓣半

3、閉。二：肺 部 四 診望 呼 吸 運(yùn) 動望診呼吸運(yùn)動參，十六二十無病殘。呼吸均勻?yàn)闊o病，率律改變呼吸難。貧血心肺病熱快，腦壓增高中毒減。望胸廓形態(tài)顏色正常胸廓扁圓形，結(jié)核胸廓不對稱。胸膜粘連胸塌陷，氣腫肋寬桶狀胸。雞胸多見佝僂病，唇頰指紺少氧成。胸 部 觸 診觸診語顫檢查方，手放患者兩胸腔。后讓患者長聲一，肺炎膿腫語顫強(qiáng)。減弱胸水肺氣腫，氣胸支管阻塞恙叩診法正常音分布區(qū)左手中指放肋間，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝區(qū)濁音見。胃底含氣是鼓音，各區(qū)本音無病變。叩 診 音 特 點(diǎn)正常肺區(qū)叩音低清，調(diào)低響高叩自明。高清音比清調(diào)低，響高近似鼓音聲。濁音響低音調(diào)，高濁為實(shí)實(shí)物形。病理性叩診音濁音肺

4、炎肺不張，實(shí)水腫瘤在胸腔。高清音見肺氣腫，鼓音空洞氣胸藏正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音，空氣進(jìn)入肺泡中。似嘴輕閉向里吸。所發(fā)之聲夫夫聲。吸氣音比呼氣長，肺實(shí)質(zhì)區(qū)聽顯明。正常支氣管呼吸音正常氣管呼吸音，空氣通往氣管行。似嘴半張向外呼，所發(fā)之聲哈哈聲。呼氣音比吸氣長，胸骨柄喉肩胛聽。肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸低或無，胸膜肥厚氣管阻，大葉肺炎早期癥，肺氣腫于胸水儲。干性羅音干性羅音有兩聲，小支狹窄笛哨鳴。大支氣管痰聲鼾，支氣管炎哮喘癥。濕性羅音濕羅水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水腫心衰竭，小支氣管炎肺炎生。胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下聽，類似兩指摩擦聲。呼吸均有沙沙響，胸膜壁層磨臟層。此音正常聽不到，胸

5、膜炎變而產(chǎn)生。三 腹 部 四 診望 腹 部 形 態(tài)腹部檢查望形態(tài)，全凸鼓腸腹水災(zāi)。凹見消瘦或脫水，局部膨隆有腫塊。望胃腸蠕動波及腹壁靜脈蠕動波在梗阻區(qū)，幽門上左向右移。小腸梗阻中腹部，靜脈曲張肝硬疾。觸腹肌緊張及腫塊腹壁觸診軟為常，病態(tài)腹壁肌緊張。胃腸穿孔腹膜病，某病某區(qū)肌痙攣。某病某區(qū)有腫塊，大小硬度或移遷。壓痛與反跳痛腹部壓痛反跳痛，上腹壓痛潰瘍病。膽病劍突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知闌尾炎病生。肝臟觸診觸肝軟中硬質(zhì)衡，似唇軟質(zhì)鼻尖中。如觸額角為硬質(zhì)，正常柔軟無觸疼?；蛘咂届o觸不到，腫大下列肝病成。質(zhì)軟壓痛肝炎病，硬化質(zhì)中邊緣清。肝癌質(zhì)硬及腫大，膿瘍極大觸痛兇。右心衰竭肝淤

6、血，隨心衰變質(zhì)度中。膽囊觸診正常膽囊無形蹤，病態(tài)觸及如梨形。輸膽管炎膽石癥，膽囊炎時(shí)有壓痛。脾臟觸診觸脾同肝在左邊，腫大常見癥傷寒。白血病及肝硬化，注意大小觸痛堅(jiān)。腹部叩診腹部叩診鼓音宜，移動濁音腹水疾。肝濁下移肺氣腫，腹水肝濁音上移。胃泡鼓無脾腫大，胃穿孔肝濁音提。腹部聽診正常腹部有腸鳴，每分鐘內(nèi)兩三聲。減弱消失腸麻痹，增強(qiáng)腸炎梗阻癥。四 癥狀診斷及鑒別診斷前額頭痛病因診斷前額頭痛青光眼，遠(yuǎn)視散光急鼻炎。鼻旁竇炎扁桃體，貧血咽炎癥傷寒側(cè)部頭痛病因診斷側(cè)部頭痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，臨床癥狀細(xì)詳參。頭頂痛病因頭頂疼痛即失眠，神經(jīng)衰弱頭暈眩。容易激動常焦慮，臨床癥狀細(xì)詳參、枕部頭

7、痛病因枕部頭痛高血壓，慢性腎炎癲癇燥。蝶竇流腦尿毒癥，精神緊張頭痛焦。蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦瘤之痛最難療。全部或部位不定頭痛部位不定或全疼，動脈硬化腦膿腫。腦炎栓塞腦震蕩，心力衰竭腦血癥。一氧化碳鉛中毒，腦動脈瘤破裂癥。腦瘤結(jié)核腦炎癥，主動脈瓣閉鎖松。劇烈頭痛常見原因頭痛劇烈痛非常，顱內(nèi)動脈瘤裂傷。腦炎高熱偏頭痛，高血壓等早醫(yī)良。中等頭痛常見病因中等程度頭痛因，鼻旁竇炎腦膿腫。眼部疾患使致痛，腦瘤之痛在其中。頭痛時(shí)間鑒別診斷高壓頭痛晨發(fā)生，腦瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚間重，尤以閱讀痛難寧。常見胸痛病因胸痛常見胸膜炎，肺癌結(jié)核肺炎原。肋間神經(jīng)心絞痛，氣胸膿腫食管炎。心絞痛胸膜炎診斷心絞痛于胸骨下，或心

8、前區(qū)至左肩。呼吸困難壓迫感，勞動疼痛休息減。側(cè)部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽間。肋間神經(jīng)痛、食管炎診斷肋間神經(jīng)痛肋間，呼吸咳嗽痛牽連，食道灼熱食道炎，咽食胸痛伴反酸。氣胸診斷氣胸突痛與氣急，患側(cè)呼吸音極低。外傷氣管肺病史，氣管可往健側(cè)移。呼吸困難鼻煽動，叩診鼓音血壓低。肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎診斷肺癌膿腫結(jié)核炎，咳嗽氣急咯血痰。胸呈隱痛并發(fā)熱，胸透異常可知全。常見腹痛病因常見腹痛須辨明，膽囊炎及膽道蟲。十二指腸胃穿孔，急性胰腺膽石癥。輸尿管及腎結(jié)石，子宮外孕破裂痛。胃腸闌尾炎常見，輸卵管炎可致成。腹膜腎盂炎致痛，腸梗阻病要分清。胃十二指腸潰瘍穿孔診斷十二指腸胃穿孔，開始劇痛上腹中。很快蔓延到全腹

9、，既往上腹有輕痛。腹肌強(qiáng)直伴休克，無肝濁音與腸鳴。急性膽囊炎、膽石癥診斷膽石癥急膽囊炎，右上陣絞之右肩。膽大嘔吐消化差，肌肉痙攣或黃疸。急性胰腺炎診斷上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部連。全腹速痛頻嘔吐，既往可有膽道患。膽道蛔蟲病診斷右上腹痛膽道蟲，多見青年與兒童。陣絞劇痛彎腰減，常見嘔吐及蛔蟲。腎、輸尿管結(jié)石診斷腎及尿管結(jié)石癥，患側(cè)腎區(qū)并腰疼。至腹腿內(nèi)生殖器，尿血觸痛不固定。急性胃腸炎診斷腹痛急性胃腸炎，全腹疼痛部位遷。痛前嘔吐痛后瀉，僅有觸痛無痙攣。急性闌尾炎診斷闌尾始痛在臍周，后往右下腹部游。局部壓痛反跳痛，腹肌緊張惡心嘔。子宮外孕破裂診斷子宮外孕破裂征，先在下腹一側(cè)疼。擴(kuò)展全腹休克狀，過去停

10、經(jīng)現(xiàn)見紅。急性輸卵管炎診斷輸卵管炎白帶增，下腹側(cè)部持續(xù)疼。肌肉痙攣卵管大，觸痛高熱經(jīng)不停。機(jī)械性腸梗阻診斷臍周陣痛腸梗阻，不排氣便脹吐嘔。腹壁有腸蠕動波，氣過水音腸鳴粗。急性腹膜炎診斷持續(xù)痛嘔腹膜炎，反跳壓痛肌痙攣。腸鳴音弱或消失，常由臟器穿孔原。急性腎盂腎炎診斷腎區(qū)鈍痛腎盂炎，伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)。放射下腹起病緩，尿中并有血球便。腰痛體位運(yùn)動鑒別診斷腰痛風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，運(yùn)動痛劇息可減。腰肌纖維組織炎，息時(shí)痛增運(yùn)動減。脊柱結(jié)核可伸直，脊柱彎曲劇痛難。脊柱關(guān)節(jié)病變時(shí)，伸直劇痛彎曲減。常見昏迷病因昏迷常見有八般，腦炎中風(fēng)腦外傷。腦型瘧疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖。流行性腦膜炎昏迷診斷流行腦炎頸項(xiàng)強(qiáng)，高熱及有瘀斑

11、樣。起病急劇呼吸快，布氏克氏征俱陽。反射消失驚厥現(xiàn)，脈搏初快后慢象。腦血管意外昏迷診斷血管意外乃中風(fēng)，病急單側(cè)面潮紅。頭眼可向一側(cè)轉(zhuǎn)，脈搏慢而有力征。慢深鼾聲潮呼吸，瞳孔縮小不對稱。常有偏癱和失語，可見巴氏征陽性。腦外傷昏迷診斷五官出血腦外傷，反射消失及神癱。兩側(cè)瞳孔各不一，反應(yīng)遲鈍起病急。初快后慢潮呼吸，脈搏初快后慢遲。腦型瘧疾昏迷診斷腦型瘧疾厥而驚，脈搏呼吸節(jié)律增。體溫增高腺體大，瞳孔對稱病急生。糖尿病致酸中毒昏迷診斷糖尿病致酸中毒，皮膚蒼白干燥粗。脈弱而快脫水象，水果氣味鼻中呼。小便含糖大呼吸，瞳孔縮小反遲阻。肝昏迷診斷肝昏膽大有黃疸，昏前煩躁和神譫。腹水脾大肝病史，上肢呈現(xiàn)撲擊顫。尿毒

12、癥昏迷診斷尿毒癥有脫水形，皮膚蒼白或水腫。二目發(fā)呆潮呼吸，呼吸尿臭肉顫驚。心力衰竭高血壓，尿中蛋白血管型。血糖過低昏迷診斷血糖過低驚厥現(xiàn)，皮膚蒼白濕有汗。瞳孔擴(kuò)大血糖低，并有饑餓肝硬變。發(fā)熱病因類型發(fā)熱病因傳染原，貧血中暑局感染。藥物反應(yīng)風(fēng)濕熱，組織破壞及皮炎。傳染病病原體種類傳染病原有五種，病毒細(xì)菌寄生蟲。立克次體原蟲病，臨床癥狀細(xì)分明。常見病毒致病發(fā)熱病毒感冒出血天，風(fēng)疹傳染性肝炎。流行乙腦腮腺炎，麻疹脊髓灰質(zhì)炎。常見細(xì)菌致病發(fā)熱細(xì)菌致病非一般，敗血傷寒與肺炎。猩紅白喉沙門菌，流行腦炎副傷寒。細(xì)菌痢疾結(jié)核病，丹毒布魯心肌炎。寄生蟲、原蟲、立克次體所致疾病原蟲致瘧黑熱生，寄生致絲血吸蟲。立克

13、次體恙蟲病，或致斑疹傷寒癥。局部感染常見原因局部感染淋巴結(jié)，腎盂輸卵宮內(nèi)膜。鼻旁中耳扁桃體，膽囊肺炎和癰疽。組織破壞常見原因組織破壞致發(fā)熱，術(shù)后所致或骨折。心肌梗塞白血病，惡性腫瘤與何杰。發(fā)熱類型發(fā)熱類型在下列，稽留再發(fā)弛張熱。不規(guī)則熱及消耗，波狀熱及間歇熱。常見驚厥病因驚厥臨癥須分清，精神神經(jīng)傳染因。新陳代謝障礙癥，中毒缺氧等原因。腦疾病、傳染、感染、癲癇所致驚厥鑒別驚厥嘔吐腦病生，注意瞳孔及神經(jīng)。傳染感染致高熱，體溫增高致而驚。癲癇發(fā)前眼眩暈，肢體麻木胸腹悶。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻，抽搐須臾即昏眠。癔癥與癲癇鑒別癔病情緒波動生，不似癲癇舌咬紅。并無 吐涎便失禁，發(fā)后

14、無有睡朦朧。且有喊叫及哭笑，四肢掙扎亂動中。妊娠毒血癥、破傷風(fēng)、狂犬病驚厥鑒別妊娠毒血后半期，常有水腫高血疾。破傷傷皮牙關(guān)噤，角弓反張肌強(qiáng)直。狂犬傷人畏水光，煩躁怕風(fēng)神失常。咳嗽病因欲識咳嗽發(fā)病原，咽喉氣管胸膜炎。心肺疾患縱隔病，瘤在淋巴動脈間?？人澡b別百日痙咳兒童期，咳嗽嘔吐如雞啼。支管哮喘冬季重，哮鳴咳音難呼吸。呼吸困難心臟病，氣促失眠與心悸。縱隔咳嗽如銅鐘，有聲無痰須辯清。白喉喉炎咳聲響，伴有聲嘶犬吠聲。咽喉疾病胸膜炎，縱隔咳嗽俱無聲。痰多結(jié)核肺水腫，膿腫支管擴(kuò)張癥?？人蕴抵袔аz，氣管擴(kuò)張肺吸蟲。結(jié)核肺癌肺充血，肺水腫病俱相同。水腫病因心臟水腫呼吸難，先從踝部逐上延。心臟擴(kuò)大有雜音，肝腫皮紺尿改變。皮腫蒼白乃腎炎，先從眼瞼到顏面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。肝臟水腫皮色黃，見于下肢與腹腔