藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證申請書1份

1、1、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證申請書1份；按照受理通知書受理編號填寫附藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證申請書的示范文本共6頁示范文本附件1受理編號：藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證申請書 申請單位： 北京XX藥房 (公章)填報日期： XXXX 年 XX 月 XX 日如：日期為6月6日，請?zhí)顚憺?6月06日。受理部門： 北京市藥品監(jiān)督管理局XX分局受理日期： XXXX 年 XX 月 XX 日填報說明1、認證申請書應為原件，內容填寫應準確、完整，不得涂改。2、報送認證申請書及其他申報情況表時，按有關欄目填寫執(zhí)業(yè)藥師或專業(yè)技術職稱和學歷的情況，應附有執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或專業(yè)技術職稱證書和學歷證書的復印件。3、認證申請書

2、以及其他申報資料，應統(tǒng)一使用A4型紙張，標明目錄及頁碼并裝訂成冊。按照藥品許可證內容填寫按照工商營業(yè)執(zhí)照填寫所有內容嚴格按許可證填寫企業(yè)名稱北京XX藥房地址北京市XX區(qū)XX街XX號郵編1000XX經(jīng)營方式零售經(jīng)營范圍技術職稱指藥師、從業(yè)藥師、中藥師等中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品經(jīng)營性質個人獨資開辦時間2005.8職工人數(shù)8上年銷售額（萬元）0法定代表人(企業(yè)負責人)李XX職務經(jīng)理執(zhí)業(yè)藥師或技術職稱無企業(yè)質量負責人張XX職務質量管理員執(zhí)業(yè)藥師或技術職稱藥師質量管理部門負責人王XX職務XX執(zhí)業(yè)藥師或技術職稱中藥師聯(lián)系人趙XX電話XX傳真XX企業(yè)基本情況北京XX藥房成立于200X年X月X日。

3、自開業(yè)以來，本公司一直遵照依法批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事經(jīng)營活動，無違規(guī)經(jīng)銷假劣藥品的問題。北京XX大藥店位于北京市XX區(qū)XX街XX號，企業(yè)性質為XX，法定代表人XX、企業(yè)負責人為XX，質量負責人為XX，經(jīng)營方式為XX，經(jīng)營范圍為XX;XX;XX;XX;XX;，經(jīng)營品種約為XX余種，無特殊管理藥品。公司現(xiàn)有員工X人，專業(yè)技術人員X名，均是藥學及相關專業(yè)技術人員，現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師X名，藥師X名，既對保證藥品質量起到很好監(jiān)督作用，又保證了為顧客提供用藥咨詢的服務。企業(yè)營業(yè)場所XXX平方米，辦公用房X平方米，倉庫面積X平方米，均為XX庫。（根據(jù)實際情況填寫，同后面的材料如倉庫平面圖面積、組織機構圖中的

4、人員數(shù)量等內容應該前后一致）此頁為審核機關填寫地市級藥品監(jiān)督管理部門初審欄12個月內有無經(jīng)銷假劣藥品的問題經(jīng)銷假劣藥品問題的說明及審查結果審查意見經(jīng)辦人：審 批： 年 月 日（公章）省級藥品監(jiān)督管理部門受理意見經(jīng)辦人：審 批： 年月日（公章）藥品經(jīng)營許可證正本復印件營業(yè)執(zhí)照復印件此頁為審核機關填寫GSP認證申報資料初審表審查項目審查結果一、藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照復印件二、企業(yè)實施GSP情況的自查報告三、企業(yè)負責人員和質量管理人員情況表四、企業(yè)藥品驗收、養(yǎng)護人員情況表五、企業(yè)經(jīng)營場所、倉儲等設施、設備情況表六、企業(yè)所屬非法人分支機構情況表七、企業(yè)藥品經(jīng)營質量管理制度目錄八、企業(yè)質量管理組織、機

5、構的設置與職能框圖九、企業(yè)經(jīng)營場所和倉庫的平面布局圖 審查人：審查日期：年月日注：本表由初審部門根據(jù)審查結果填寫?！皩彶榻Y果”欄根據(jù)實際情況填寫“合格”或“合理缺項”字樣。2、集中設庫的，應提交相應的批復復印件1份；3、企業(yè)實施GSP情況的自查報告1份；北京XXXX實施GSP管理的自查報告（示范）北京市藥品監(jiān)督管理局：北京XXXX成立于XXXX年X月，是XXXX下屬分支企業(yè)，位于北京市石景山區(qū)XXXXX。是一家實行集中設立庫房管理的藥品零售企業(yè)。經(jīng)營范圍：XXXXX?，F(xiàn)有職工X人，執(zhí)業(yè)藥師X人，經(jīng)營面積XX平方米。庫房位于石景山區(qū)XXXX面積XX平方米，其中陰涼庫XX平方米，常溫庫XX平方米。

6、我店積極響應國家對藥品經(jīng)營企業(yè)實行認證制度的規(guī)定，于XXXX年X月起全面啟動GSP管理。在總經(jīng)理的重視和廣大員工的積極配合下GSP管理工作逐步走上正軌。硬件設施日趨完善，人員專業(yè)素質得到提高，質量管理水平上了一個新的臺階。一、管理機構和管理制度我公司設置了質量管理部門，部門經(jīng)理在總經(jīng)理的領導下全面負責公司質量管理工作。公司起草并制定了藥品質量管理制度涵蓋了有關業(yè)務和管理崗位的質量責任，藥品購進、驗收、儲存、陳列、養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的管理規(guī)定等制度。門店設置藥品質量管理員兼職藥品的驗收和養(yǎng)護工作。（根據(jù)企業(yè)實際情況寫）二、人員與培訓、我店現(xiàn)有員工人，執(zhí)業(yè)藥師人，全都具備高中或以上學歷，其中藥學或相關專業(yè)

7、的人占全部職工的%，其中具備藥師職稱的人、質量管理員、藥品驗收、 養(yǎng)護人員都通過市藥監(jiān)局的考核并持證上崗。、我店所有直接和藥品接觸的人員都經(jīng)過了北京市體檢中心的健康體檢，養(yǎng)護和驗收人員還增加了色覺的檢查，全都符合藥品從業(yè)人員的上崗條件。員工繼續(xù)教育持續(xù)進行，做了周詳?shù)呐嘤栍媱潱吭露坚槍Σ煌膷徫贿M行了培訓。培訓內容涉及藥理知識、藥政法規(guī)、藥事管理學、職業(yè)道德等各個方面，以自學和授課方式相結合，并建立了教育檔案。三、設施和設備：、營業(yè)廳整潔、衛(wèi)生，藥品碼放做到了四分開，標示牌正確擺放，設置了拆零柜臺、用藥咨詢臺。、我店實行集中設立庫房管理，公司總庫房面積達到平方米。其中陰涼庫平方米，常溫庫平方

8、米。庫房設立了待驗區(qū)、退貨區(qū)、合格品區(qū)和不合格品區(qū)。安裝了空調、排風扇、溫濕度計等養(yǎng)護設備，用于保障藥品的儲存條件。、 配備了計算機管理系統(tǒng), 實行統(tǒng)一計算機管理。計算機管理正逐步和GSP管理兼容。四、進貨與驗收公司質量管理部負責人負責審核供貨商的法定資格及信譽，所購進藥品的合法性和質量可靠性，對與本企業(yè)進行業(yè)務聯(lián)系的供貨單位銷售人員進行了合法資格的驗證。負責首營品種的審核。審核內容包括，核實了藥品的批準文號和取得的質量標準，審核了藥品的包裝、標簽、說明書等是否符合規(guī)定，了解了藥品的性能、用途、檢驗方法、儲存條件以及質量信譽。與供貨單位簽訂了明確質量條款的購貨合同，質量條款中包括了藥品質量符合

9、質量標準和有關質量要求，并督促合同中質量條款的執(zhí)行。門店的兼職驗收員憑配送單對藥品進行包括批號、效期、數(shù)量、外觀質量等驗收。五、陳列與儲存藥品在公司庫房倉儲時實行了效期管理、色標管理，在庫房設立了黃色標牌的待驗區(qū)、退貨區(qū)、和綠色的合格品區(qū)、紅色的不合格品區(qū)。藥品堆垛留有一定的距離。藥品與墻、屋頂?shù)拈g距大于30厘米，與散熱器、供暖管道的間距大于30厘米，與地面的間距大于10厘米。在庫房做了溫、濕度的監(jiān)測和管理。每日上、下午各一次的對庫房溫、濕度進行了記錄。發(fā)現(xiàn)溫、濕度超出正常范圍時，采取了相應的調控措施，并有記錄。營業(yè)廳陳列的藥品做到了“四分開”，陳列藥品的貨柜和櫥窗清潔衛(wèi)生，對所陳列的藥品按月

10、進行了養(yǎng)護檢查，并記錄。六、銷售與服務我們嚴格按照藥品經(jīng)營許可證規(guī)定的經(jīng)營范圍經(jīng)營。營業(yè)時間內有藥師在崗，并佩戴了標明了其姓名、職稱等內容的胸卡。藥品沒有采取有獎、贈送禮品等方式銷售。營業(yè)廳內沒有違規(guī)的進行廣告宣傳。在營業(yè)廳明示了服務公約，公布了監(jiān)督電話，設置了顧客意見本，對顧客反映的各種問題，認真的加以對待并詳細的記錄及時的處理。七、不足在取得成績的同時我們也存在一些不足之處，實施GSP管理的時間不長，對GSP認識不夠，在一些環(huán)節(jié)上難免還有一些小的疏忽。希望檢查員老師多提寶貴的建議 ，使我店的GSP管理更加完善。在此次自查中還發(fā)現(xiàn)了一些問題，如：前臺藥品個別還有倒置的現(xiàn)象，各種原始記錄偶有筆

11、誤。對所出現(xiàn)的問題也提出了整改措施限期整改。以上是我店自查結果，望上級主管部門批評指正 ！ 北京年月自查報告內容必須真實、按照實際填寫，要求涵蓋所有星號項4、企業(yè)一年內有無經(jīng)銷假劣藥品情況的說明1份；即企業(yè)一年內非違規(guī)經(jīng)銷假劣藥品的情況說明企業(yè)非違規(guī)經(jīng)銷假劣藥品問題的說明（示范） 我單位為確保藥品的質量對藥品進、銷、存過程有一整套嚴格的管理。首先我單位有專職的質量負責人負責對供貨商資質的審核，在源頭上保證供貨單位的合法性。其次在購進藥品時與供貨單位簽訂質量保證協(xié)議保證所購藥品的質量。在藥品驗收環(huán)節(jié)嚴格按有關規(guī)定逐批的驗收，對不合格藥品堅決拒收。在藥品儲存和銷售的過程中嚴格的實行效期管理，確保售

12、出藥品都在其有效期內。因為有著一整套嚴格的質量管理制度從營業(yè)至今沒有出現(xiàn)違規(guī)經(jīng)銷假劣藥品的情況。 北京XXXXXXX（蓋章）XXXX年X月XX日5、企業(yè)負責人和質量管理人員情況表，職稱或學歷證書復印件1份；企業(yè)負責人員和質量管理人員情況表（示范）序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術職稱備注1XXX經(jīng)理XXXXXX2XXX質量管理員XXXX(按畢業(yè)證)XXX質量負責人填報單位：北京xx藥房（蓋章） 填報日期: 200X年X月X日注：1、填報本表時，請將執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或專業(yè)技術職稱證書（包括學歷證書）的復印件附后。2、表中的企業(yè)質量負責人應在備注欄中注明。3、執(zhí)業(yè)藥師的注冊證書，是指執(zhí)業(yè)藥

13、師注冊到此藥店的執(zhí)業(yè)藥師注冊證。執(zhí)業(yè)藥師注冊證書、專業(yè)技術職稱證書、企業(yè)負責人和質量管理人員職稱、學歷證書復印件各1份6、企業(yè)驗收、養(yǎng)護人員情況表，職稱或學歷證書復印件1份；企業(yè)藥品驗收養(yǎng)護人員情況表（示范）填報單位： 北京XX藥房（蓋章） 填報日期: 200X年X月X日序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術職稱備注1XXX驗收員XXXXXXX2XXX養(yǎng)護員XXXX(按畢業(yè)證)XX注：填報本表時，請將執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或專業(yè)技術職稱證書（包括學歷證書）的復印件附后。質量管理員、驗收員、養(yǎng)護員、保管員資格證書，職稱或學歷證書復印件各1份7、企業(yè)經(jīng)營設施、設備情況表1份；企業(yè)經(jīng)營設施、設備情況表

14、（示范）填報單位：北京xx藥房（蓋章） 填報日期: 200x年x月x日營業(yè)場所及輔助辦公用房營業(yè)用房面積輔助用房面積辦公用房面積備注xxx平方米無此項xx平方米藥品儲存用倉庫倉庫面積備注倉庫總面積冷庫面積陰涼庫面積常溫庫面積特殊管理藥品專庫面積xx平方米無此項xxx驗收養(yǎng)護室面積儀器、設備備注無此項無此項其他中藥飲片分裝室面積無此項配送中心配貨場所面積無此項運輸用車輛和設備運輸用車輛符合藥品特性要求的設備車型： 無此項 數(shù)量：無此項無此項車型： 無此項 數(shù)量：無此項車型： 無此項 數(shù)量：無此項填寫說明：1、根據(jù)企業(yè)設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無此項”。2、表中所有面積均為建

15、筑面積，單位為平方米。3、“營業(yè)場所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫區(qū)中服務性或勞保用房。8、企業(yè)所屬藥品經(jīng)營企業(yè)情況表1份；附件5企業(yè)所屬藥品經(jīng)營單位情況表（示范）填報單位：北京xxx藥房 （蓋章） 填報日期: 200x年x月x日序號單位名稱地址經(jīng)營方式負責人備注無9、企業(yè)藥品經(jīng)營質量管理制度、職責目錄各1份；參考：藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范(國家藥品監(jiān)督管理局令第20號) 第五十三條  藥品零售企業(yè)制定的質量管理制度，應包括以下內容：    (一)有關業(yè)務和管理崗位的質量責任；    (二)藥品購進、驗收、儲存、陳列、

16、養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的管理規(guī)定；    (三)首營企業(yè)和首營品種審核的規(guī)定；    (四)藥品銷售及處方管理的規(guī)定；    (五)拆零藥品的管理規(guī)定；    (六)特殊管理藥品的購進、儲存、保管和銷售的規(guī)定；    (七)質量事故的處理和報告的規(guī)定；    (八)質量信息的管理；    (九)藥品不良反應報告的規(guī)定；    (十)衛(wèi)生和人員健康狀況的管理； 

17、   (十一)服務質量的管理規(guī)定；    (十二)經(jīng)營中藥飲片的，有符合中藥飲片購、銷、存管理的規(guī)定。藥品零售連鎖門店的質量管理制度，除不包括購進、儲存等方面的規(guī)定外，應與藥品零售企業(yè)有關制度相同。注意：根據(jù)自己經(jīng)營范圍按實際上報，現(xiàn)場要核實。10、企業(yè)管理組織、機構的設置與職能框架圖1份；必須按實際上報，現(xiàn)場要核實北京XXX藥房組織機構圖（示范）經(jīng)理：XX采購員：XXX營業(yè)員：XXXXXXXXXX財務：XX副經(jīng)理（質量負責人）：XX 收款員：XX保管員：XX養(yǎng)護員：XX 驗收員：XX質量管理員: XXX北京XX藥房組織機構職能框圖（示范）經(jīng)理

18、：XX 負責在藥品經(jīng)營企業(yè)許可證規(guī)定的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍內從事藥品經(jīng)營活動。正確處理業(yè)務經(jīng)營與質量管理工作的關系，把藥品質量放在首位，支持質量管理員的工作，確保其行使質量否決權。在藥品經(jīng)營活動中嚴格把好檢查驗收、養(yǎng)護、保管、運輸、銷售、售后服務關，對所經(jīng)營的藥品質量負領導責任。組織安排職工參加業(yè)務培訓，增強質量意識，提高服務水平，促進質量管理工作的開展。配合藥品監(jiān)督管理部門及質量管理員對本店的質量管理工作進行監(jiān)督檢查。對在藥品質量管理工作中做出成績或造成損失的人員進行獎懲。采購員：XX負責向供貨企業(yè)和藥品銷售人員索取相關材料。負責向供貨企業(yè)索取有關藥品質量檔案的相關材料。負責填寫首營企業(yè)審批表

19、和首營藥品審批表。負責藥品購進和退貨的聯(lián)系工作。營業(yè)員：XXX按藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范要求陳列藥品，藥品的質量和包裝符合規(guī)定，保持陳列藥品的貨柜及櫥窗清潔和衛(wèi)生，防止人為污染藥品。堅持“問病賣藥”的原則，熟悉所銷售的藥品，向顧客正確介紹藥品的性能、用途、禁忌及注意事項。負責藥品拆零工作并做記錄。財務：XX在藥品驗收入庫48小時內，依據(jù)原始購進藥品票據(jù)做好記帳工作。每月2023日與供貨企業(yè)結清貨款。每月月末編制財務報表和稅務報表。副經(jīng)理（質量負責人）：XX在藥品經(jīng)營活動中嚴格把好檢查驗收、養(yǎng)護、保管、運輸、銷售、售后服務關，對所經(jīng)營的藥品質量負主要領導責任。負責與質量管理員共同組織藥店人員學習藥品

20、管理法、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范等有關藥品質量的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，對職工進行藥品質量方面的教育和培訓工作。配合質量管理員指導企業(yè)質量管理工作，負責審查企業(yè)質量管理制度，并指導、督促質量管理制度的執(zhí)行，配合經(jīng)理做好質量管理制度的檢查考核工作。 質量管理員:XX負責組織藥店人員學習藥品管理法、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范等有關藥品質量的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，對職工進行藥品質量方面的教育和培訓工作。質量管理員具體負責企業(yè)質量管理工作，負責起草企業(yè)質量管理制度，并指導、督促質量管理制度的執(zhí)行，配合經(jīng)理做好質量管理制度的檢查考核工作。負責首營企業(yè)的質量審核。負責首營品種的質量審核。負責與供貨企業(yè)簽訂有明確質量條

21、款的購貨合同或質量保證協(xié)議書。負責建立企業(yè)所經(jīng)營藥品并包含質量標準等內容的質量檔案。負責藥品在驗收、陳列、養(yǎng)護、保管、運輸、銷售、售后服務各環(huán)節(jié)的質量監(jiān)督和管理工作，具有質量否決權。負責質量不合格藥品的審核，對不合格藥品的處理過程實施監(jiān)督，并做記錄。負責對藥品質量事故或質量投訴進行調查、處理，做好記錄。負責藥品不良反應的收集、上報工作。負責做好關于藥品的質量查詢、反饋工作，并記錄。負責顧客意見的調查、處理工作。負責收集、分析、整理藥品質量信息方面的文件、材料。驗收員：XX驗收員負責對到貨的藥品依據(jù)原始購進藥品票據(jù)逐項驗收，做出驗收結論并填寫驗收記錄。驗收員對驗收時發(fā)現(xiàn)有質量疑問的藥品，單獨存放

22、并通知質量管理員復檢。將原始購進藥品票據(jù)按月裝訂成冊。保存至超過藥品有效期一年，不得少于兩年。養(yǎng)護員：XX養(yǎng)護員負責對陳列及儲存藥品按月進行檢查，按要求做好藥品養(yǎng)護記錄。發(fā)現(xiàn)有質量疑問的藥品放入暫停銷售區(qū)，并通知質量管理員復檢。養(yǎng)護員每月填寫近效期藥品催銷表，將距失效期一個月的藥品撤下柜臺。養(yǎng)護員負責對設備設施、計量儀器進行維修和管理。養(yǎng)護員指導保管員對藥品合理儲存，配合保管員進行溫濕度管理。每天記錄溫濕度及冷藏柜的溫度。每日檢查防鼠用的鼠膠板，發(fā)現(xiàn)問題，及時清理。收款員：XX負責收款工作。營業(yè)前備足零錢。收款時唱收唱付，準確收、付款。下班前將當日收到的貨款交給值班經(jīng)理，做到票款相符。保管員：

23、XX保管員負責對儲存的藥品進行管理，配合養(yǎng)護員采取措施，使藥品儲存條件達到要求，并在養(yǎng)護員休息時記錄溫濕度及冷藏柜的溫度。保管員負責藥品出、入庫的管理。保管員負責退貨藥品的管理。保管員發(fā)現(xiàn)儲存藥品有質量異?；虬b異常的情況應及時通知養(yǎng)護員。保管員負責庫房的衛(wèi)生和安全工作。11、企業(yè)營業(yè)場所、倉庫的方位圖1份；XX藥店擬設營業(yè)場所的地理位置圖（示范）北 XX XX胡街X X 大 街 同XXX胡 同街 XXXXX藥店x校擬辦藥店xxxxX X 西 街 地址：北京市石景山區(qū)xxx街xx號 距xxx藥店（藥店全稱）400米圖上注明主要大街、主要建筑物；自己測量離最近藥店最短可行進距離XX藥店擬設倉庫地

24、理位置圖（示范）北胡同XX中學XX X 大 街胡同街倉庫倉庫地址：北京市XX區(qū)XX大街XX號 標明主要街道，盡量標示清楚具體位置12、企業(yè)營業(yè)場所、倉庫的平面布局圖1份（注明倉庫長、寬、高及面積，營業(yè)場所長、寬及面積）；XX藥店營業(yè)場所布置圖（示范）非 處 方 藥 辦 公室處其它方醫(yī)療藥 器械外營用養(yǎng)品藥長：X、寬：X、高：X； 面積：XX平方米必須按實際分布標注！XX藥店倉庫平面布置圖（示范）不合格品區(qū)待驗區(qū)退貨區(qū)X米常溫庫（x平方米）合格品區(qū)X米注明庫房房高，是常溫庫還是陰涼庫，陰涼庫應標明空調的位置，部分陰涼庫的可以在陰涼庫部分陰影標示以同常溫庫區(qū)分。應按實際情況標注！13、申報資料真實

25、性的自我保證聲明1份，并對資料作出如有虛假承擔法律責任的承諾；申請材料真實性的自我保證聲明下載地址：首頁下載專欄經(jīng)營許可 申請材料真實性的自我保證聲明 必須應有文書編碼（例：BJDA-D-(XK)TW-24-0）申報材料真實性自我保證聲明（示范）北京市藥品監(jiān)督管理局：我單位申請 藥品零售企業(yè)GSP認證 ，提交如下材料：1、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證申請書1份；2、集中設庫的，應提交相應的批復復印件1份；3、企業(yè)實施GSP情況的自查報告1份；4、企業(yè)一年內有無經(jīng)銷假劣藥品情況的說明1份；5、企業(yè)負責人和質量管理人員情況表，職稱或學歷證書復印件1份；6、企業(yè)驗收、養(yǎng)護人員情況表，

26、職稱或學歷證書復印件1份；7、企業(yè)經(jīng)營設施、設備情況表1份；8、企業(yè)所屬藥品經(jīng)營企業(yè)情況表1份；9、企業(yè)藥品經(jīng)營質量管理制度目錄1份；10、企業(yè)管理組織、機構的設置與職能框架圖1份；11、企業(yè)營業(yè)場所、倉庫的方位圖1份；12、企業(yè)營業(yè)場所、倉庫的平面布局圖1份（注明倉庫長、寬、高及面積，營業(yè)場所長、寬及面積）；13、授權委托書2份；14、按申報資料順序制作目錄1份。 我單位保證以上提交的材料內容真實、有效，并對申請材料實質內容的真實性負責。 法定代表人簽字： 企業(yè)公章年 月 日 年 月 日14、凡企業(yè)申報資料時，申報人不是法定代表人或負責人本人的，企業(yè)應當提交授權委托書2份；注：下載地址：首頁

27、下載專欄經(jīng)營許可 授權委托書。授權委托書（示范 ）(行政許可事項)委托人：李XX工作單位：XXX公司 職 務：總經(jīng)理聯(lián)系電話：XXXXXXXX被委托人：羅XX工作單位：XXX公司 職 務：業(yè)務員聯(lián)系電話：XXXXXXXX茲委托 羅XX 在北京市藥品監(jiān)督管理局 石景山 處（分局）辦理 藥品零售企業(yè)經(jīng)營許可證GSP認證 事宜。授權范圍：1、接受行政機關依法告知的權利。2、代為提交申請材料、更正、補正、補充材料的權利。3、代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的權利。4、簽收所有行政許可 批件的權利。5、其他權利 。委托期限自 2005年 1 月 20 日至 2005年 1 月 22 日。 公章(委托人單位公章) 被委托人：羅XX（簽字）2005年 1 月 20 日 2005