血液透析操作規(guī)程

1、血液透析操作規(guī)程（內(nèi)瘺）一、評估1.評估患者的臨床癥狀、血壓、體重2.評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診，中心靜脈置管的評估2、患者的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位，必要時清潔皮膚3、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4、機(jī)器準(zhǔn)備：選用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的透析機(jī)、放置A、B液于機(jī)器旁。5、用物準(zhǔn)備：碘伏、無菌棉簽、創(chuàng)口貼、無菌巾、壓脈帶、膠布、手套、彎盤、內(nèi)瘺針、20ml肝素生理鹽水、止血球、500ml生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點(diǎn)及原則透析前準(zhǔn)

2、備備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機(jī)及透析方式。洗手或用速干手消毒液擦手準(zhǔn)備機(jī)器，開機(jī)，機(jī)器自檢。戴手套檢查生理鹽水軟袋、透析器、血路管、內(nèi)瘺針的包裝是否完好是否在有效期安裝管路連接管路，將連接好的管路安裝于機(jī)器上血路管和透析器連接緊密，夾閉各支管及擰緊支管帽。透析器血路上的蓋帽擰下后蓋在透析器旁路端口。血路管動脈端連接生理鹽水，靜脈端與廢液袋相連廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下預(yù)沖啟動透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體 生理鹽水流向?yàn)閯用}端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml將泵

3、速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。先卸下透析器靜脈端旁路蓋帽連接機(jī)器入水旁路，再先卸下透析器動脈端旁路蓋帽連接機(jī)器出水旁路調(diào)節(jié)靜脈壺液面，連接傳感器，打開夾子，將靜脈管安裝于空氣探測器中沖洗后再次核對，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。動靜脈內(nèi)瘺穿刺動靜脈內(nèi)瘺穿刺核對患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問候患者，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度解釋透析目的、注意事項(xiàng)，詢問有無二便，有無出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位檢查患者血管通路有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。選擇穿刺點(diǎn)，備

4、膠布以保護(hù)內(nèi)瘺為原則戴手套，鋪無菌巾扎壓脈帶，消毒穿刺部位穿刺部位上方5cm處扎壓脈帶，松緊適宜20ml肝素鹽水注射器連接穿刺針，排盡空氣，核對首劑量肝素用量使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射以合適的角度穿刺靜脈血管，松壓脈帶，固定穿刺針，查對后推入首劑量肝素，關(guān)閉穿刺針夾子，蓋帽。創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點(diǎn)穿刺過程中，適時與患者交流，分散其注意力，自靜脈側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血再順靜脈進(jìn)針少許。確認(rèn)穿刺成功方可推藥選擇動脈穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位，沿離心方向穿刺并固定，覆蓋創(chuàng)口貼。再次用一長膠布同時固定兩穿刺針 采用階梯式、鈕扣式，動脈端穿刺點(diǎn)距動靜脈內(nèi)瘺口3cm以

5、上，動靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上。穿刺時夾子處于關(guān)閉狀態(tài)，避免壓力高血液噴流引血上機(jī)穿刺針與透析管路動脈端連接 可連接好透析管路動脈端穿刺動脈再次查對患者透析各參數(shù)，核對患者姓名無誤后開啟引血開始血流要慢，80ml左右，肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設(shè)置維持量血管通路靜脈端與穿刺針相連當(dāng)血液引至靜脈壺或以下位置時連接透析開始，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速在200ml-300 ml/min，無菌巾覆蓋穿刺部位檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺針及管路各連接是否緊密， 測血壓、脈搏，再次核對各項(xiàng)參數(shù)，記錄整理用物整理床單位，冬天注意保暖。垃圾分類。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽下機(jī)用。透析測量生命體征，查看穿刺

6、針有無脫出移位，穿刺處有無滲血，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，詢問患者感覺并記錄。每小時一次，告知患者飲食、用藥、運(yùn)動、并發(fā)癥管理等自我管理的知識和技巧回血準(zhǔn)備備齊用物至患者床旁手套、彈力繃帶、止血球、500ml生理鹽水、輸液器問候患者，解釋回血目的，注意事項(xiàng)消除顧慮，取得合作透析機(jī)顯示透析結(jié)束，按結(jié)束鍵調(diào)整血液流量至100ml/min用輸液器連接生理鹽水與動脈端側(cè)管夾閉動脈側(cè)管近心側(cè)回血下機(jī)回血下機(jī)打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路和動脈穿刺針處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全

7、夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。回血過程中，可用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至體內(nèi)。夾閉靜脈管路和靜脈穿刺針處夾子。血路管動靜脈端接在動靜脈壺處的側(cè)管上也可上機(jī)時保留連接器，用連接器連接血路管動靜脈端穿刺針尾端蓋帽蓋帽來自動靜脈壺處的側(cè)管上拔出動脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針 單手穿刺針針尖回帽避免針刺傷壓迫穿刺部位23min壓迫力度以不出血為宜彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧透析器旁路端蓋帽，從透析機(jī)上取下整個管路密閉無漏液漏

8、血測量生命體征和體重并記錄患者緩慢起床，無不適可下床整理用物，觀察患者有無不適反應(yīng)，洗手穿刺針入利器盒消毒清潔、消毒機(jī)器機(jī)器內(nèi)部消毒，外部擦拭。更換床單位，開窗通風(fēng)血液透析操作規(guī)程（置管）一、評估1.評估患者的臨床癥狀、血壓、體重2.評估中心靜脈導(dǎo)管2、患者的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位。3、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4、機(jī)器準(zhǔn)備：選用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的透析機(jī)、放置A、B液于機(jī)器旁。5、用物準(zhǔn)備：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、無菌棉簽、無菌巾、無菌棉球、無菌鑷、無菌紗塊、膠布、粘貼敷料、手套、彎盤、10ml注射器、

9、20ml肝素生理鹽水、500ml生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點(diǎn)及原則透前準(zhǔn)備同內(nèi)瘺安裝管路同內(nèi)瘺預(yù)沖同內(nèi)瘺置管換藥核對患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問候患者，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度解釋透析目的、注意事項(xiàng)，詢問有無二便，有無出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位帶手套，揭去穿刺處敷料，消毒換藥，覆蓋粘貼敷料觀察傷口有無感染、縫線有無脫落，固定情況是否牢固打開靜脈導(dǎo)管外層敷料患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療

10、巾上分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)順序不能顛倒，注意無菌操作先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽分別消毒導(dǎo)管接頭用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各 2 ml左右禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。查對后推入首劑量肝素引血上機(jī)導(dǎo)管動脈端與透析管路動脈端連接 再次查對患者透析各參數(shù)，核對患者姓名無誤后開啟引血開始血流要慢，80ml ml/min左右肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設(shè)置維持量血管通路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端連接，連接處外裹無菌紗塊當(dāng)血液引至靜脈壺時連接透析開始，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速在200ml-300 ml/min，無菌巾覆蓋穿刺部位檢查管路各

11、連接是否緊密 測患者血壓、脈搏，再次核對各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整理用物整理床單位，冬天注意保暖。垃圾分類。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽透析測量生命體征，查看置管處有無滲血，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，詢問患者感覺并記錄。每小時一次，告知患者飲食、用藥、運(yùn)動、并發(fā)癥管理等自我管理的知識和技巧回血準(zhǔn)備備齊用物至患者床旁手套、2.5%碘酊、75%酒精、無菌棉球、無菌鑷、無菌紗塊、膠布、500ml生理鹽水、速干手消毒液、輸液器、肝素封管液、肝素帽問候患者，解釋回血目的，注意事項(xiàng)消除顧慮，取得合作透析機(jī)顯示透析結(jié)束，按結(jié)束鍵調(diào)整血液流量至100ml/min用輸液器連接生理鹽水與動脈端側(cè)管夾閉動脈側(cè)管近心側(cè)回血下機(jī)打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路和導(dǎo)管動脈處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。夾閉靜脈管路和導(dǎo)管靜脈處夾子血路管動靜脈端接在動靜脈壺處的側(cè)管上也可上機(jī)時保留連接器，用連接器連接血路管動靜脈端封管換手套，按導(dǎo)管管腔將相應(yīng)的