大小劑量縮宮素用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察

1、    大小劑量縮宮素用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察作者：張知翠，羅曉菊，曾淑惠，黎興美 作者單位：610031，四川省婦幼保健院【摘要】 目的比較大小劑量縮宮素靜脈輸注對晚期妊娠引產(chǎn)的效果。方法將151例孕婦按住院時(shí)間分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組病人用不同的劑量用于晚期妊娠引產(chǎn)，即實(shí)驗(yàn)組孕婦(76例)使用4%的縮宮素脈沖式給藥，對照組孕婦(75例)使用0.5%縮宮素引產(chǎn)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組縮宮素輸入總量、達(dá)到有效宮縮時(shí)間與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組24 h陰道分娩率、引產(chǎn)成功率高于對照組(P<0.05); 結(jié)論大劑量縮宮素脈沖式給藥

2、能有效提高縮宮素引產(chǎn)的成功率，用藥安全，不增加胎兒宮內(nèi)窘迫率。【關(guān)鍵詞】 大劑量縮宮素;脈沖式給藥;晚期妊娠;引產(chǎn);安全性Abstract Objective:To compare the effect of labor induced with intravenous infusion of high and low dose of oxytocin in late gestation.Methods:A total of 151 pregnant women were divided into test and control group based on the length of st

3、ay.Test group of 76 pregnant women were given 4% oxytocin in pulsedwave mode.Another 75 pregnant women in control group with were given 0.5% oxytocin.Results:There were statistical significant differences between in terms of the total amount of infused oxytocin and the time to achieve effective uter

4、ine contraction between test and control group pregnant (P<0.05).The rate of vaginal delivery within 24 hours and the success rate of labor induction of test group cases were higher that of control group cases (P<0.05).Conclusion:High dose of oxytocin given in pulsedwave mode for induced labor

5、 of pregnant women in late gestation can raise the success rate of labor induction.It is safe.And it can not increase the rate of fetal distress.Key words high dose of oxytocin;pulsed drug administration;late gestation;induced labor;security縮宮素使用的目的是誘發(fā)有效宮縮從而引起宮頸的改變及胎兒下降，同時(shí)避免子宮過度刺激及胎兒的損害?？s宮素誘導(dǎo)和自然發(fā)動(dòng)的分

6、娩在生理上是相同的。由于病人對縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、敏感性、宮頸成熟度及孕周有關(guān)1，要預(yù)計(jì)某個(gè)孕婦所需的縮宮素的水平是困難的，個(gè)體差異很大。我院根據(jù)英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)院對縮宮素引產(chǎn)指南，使用大劑量的縮宮素脈沖式給藥用于晚期妊娠引產(chǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2009年1月2009年3月住院待產(chǎn)孕婦76例，無縮宮素引產(chǎn)禁忌證，符合縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)證，使用大劑量縮宮素引產(chǎn)為實(shí)驗(yàn)組;2008年同期住院待產(chǎn)孕婦75例使用常規(guī)劑量的縮宮素引產(chǎn)為對照組。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡28.1歲±4.6歲，孕周38.6周±2.5周;對照組孕婦年齡27.9歲±

7、5.2歲，孕周38.7周±2.4周。兩組孕婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)即縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證：妊娠合并癥經(jīng)治療無效，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重威脅母兒生命時(shí);部分妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病等經(jīng)治療無效，病情嚴(yán)重威脅母兒安全時(shí);胎膜早破>35孕周，胎肺成熟，宮頸成熟可引產(chǎn);過期妊娠;死胎、胎兒畸形。納入者無以下禁忌證：縮宮素過敏者;明顯頭盆不稱、骨盆狹窄者;瘢痕子宮者;胎位異常者;胎盤功能嚴(yán)重低下及羊水過少者;嚴(yán)重宮內(nèi)感染者;羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和心、肺及肝功能不全者;其他有剖宮產(chǎn)指證者;宮頸成熟度差，Bishop評分6分者;無縮宮素引產(chǎn)監(jiān)測條件者，5

8、胎的經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦慎用。1.2 方法如孕婦體重、血壓、脈搏、心肺聽診、骨盆測量、宮頸評分、估計(jì)胎兒體重、了解胎位及先露情況(有條件可做頭盆評分)、羊水量和性狀、胎盤功能和胎兒儲備等。履行告知義務(wù)，簽署縮宮素引產(chǎn)同意書。產(chǎn)房工作人員行縮宮素輸注并做好記錄。采用4%濃度的縮宮素靜脈輸注，即復(fù)方氯化鈉溶液500 mL+縮宮素20 U靜脈輸注，采用輸液泵控制輸液速度。從5 mL/h開始，30 min調(diào)節(jié)1次輸液速度，直至規(guī)律宮縮。調(diào)節(jié)速度從(510) mL/h(2030) mL/h順序增加滴速，達(dá)到10 min 3次或4次中或強(qiáng)的宮縮。每調(diào)節(jié)一次輸液速度都應(yīng)聽胎心、測宮縮，根據(jù)胎心及宮縮情況調(diào)節(jié)輸

9、液速度。調(diào)節(jié)出規(guī)律宮縮后6 h，產(chǎn)程仍無進(jìn)展，視為引產(chǎn)失敗。采用0.5%濃度的縮宮素靜脈輸注，先靜脈輸注5%葡萄糖溶液500 mL，控制滴速8 gtt/min,然后取2.5 U縮宮素加入液體1。根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般15 min30 min調(diào)節(jié)1次，直至最佳的有效宮縮(10 min內(nèi)有3次或4次宮縮，每次持續(xù)30 s左右)。輸液速度以8 gtt/min的速度遞增，最多可加至40 gtt/min。每日輸入量不超過1 000 mL,對連續(xù)輸注3 d未臨產(chǎn)者，視為縮宮素引產(chǎn)失敗。準(zhǔn)確記錄兩組縮宮素引產(chǎn)的輸入總量，達(dá)有效宮縮的時(shí)間及24 h順產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率、每分鐘最大輸入縮宮素劑量及對胎兒

10、影響。采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2 結(jié)果表1 兩組孕婦縮宮素輸入量、有效宮縮時(shí)間比較，表2 兩組孕婦24 h陰道分娩率、引產(chǎn)成功率比較(略)。3 討論3.1 縮宮素使用的劑量是臨床爭議的焦點(diǎn)本組大劑量的縮宮素在24 h順產(chǎn)率和成功率均高于對照組，研究結(jié)果與許劍玲等2相同。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到有效宮縮時(shí)間短，沒有強(qiáng)制性宮縮出現(xiàn)，說明大劑量的縮宮素可有效提高引產(chǎn)成功率。3.2 使用縮宮素的安全性縮宮素不同劑量對子宮平滑肌的作用不同，有效控制縮宮素的安全規(guī)范使用在國外已納入高危藥品管理，3縮宮素引產(chǎn)的劑量一般主張以每分鐘滴入的縮宮素毫單位(即mU/min)計(jì)算靜脈輸注濃度4，國內(nèi)

11、的文獻(xiàn)為其最大濃度以不超過10 mU/min15 mU/min1，Jamal等5研究認(rèn)為，縮宮素最大濃度率應(yīng)為16 mU/min20 mU/min。初始濃度也是爭議的問題，Laura3研究認(rèn)為,初始劑量為4 mU/min6mU/min的縮宮素濃度可以獲得近乎自然的血清水平反應(yīng)，較為安全。而Jamal等5的研究認(rèn)為，小劑量以1.5 mU/min(9 mL/h)開始,30 min增加1.5 mU/min;大劑量以4.5 mU/min(9 mL/h)開始,30 min增加4.5 mU/min，均沒有子宮刺激過度和胎兒窘迫。本研究的初始濃度對照組為2 mU/min，實(shí)驗(yàn)組為3.3 mU/min。最大劑

12、量設(shè)定對照組為10 mU/min，實(shí)驗(yàn)組為20 mU/min，劑量方案的設(shè)定符合縮宮素用藥安全要求，而大劑量的方案與產(chǎn)程的縮短有顯著關(guān)系而對胎兒和母體沒有不良影響5。3.3 縮宮素觀察護(hù)理要點(diǎn)縮宮素主要通過與蛻膜上受體結(jié)合后釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟;并作用于子宮平滑肌上的受體，誘發(fā)子宮收縮?？s宮素需要同子宮上的受體結(jié)合才可產(chǎn)生作用，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會起作用3，產(chǎn)生無效宮縮時(shí)，包括宮縮連波，使子宮在宮縮間隙不完全放松，可能會造成胎兒慢性缺氧。專家建議當(dāng)縮宮素受者出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮時(shí)應(yīng)暫停使用縮宮素30 min60 min并灌輸乳酸林格氏液后再重新縮宮素，規(guī)律宮縮就會隨后順利建立3

13、。采取輸液泵脈沖式給藥符合體內(nèi)縮宮素釋放規(guī)律6特別是使用大劑量的縮宮素時(shí)必須使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液滴速。輸液泵通過微注泵控制速度，可以準(zhǔn)確、及時(shí)地調(diào)整縮宮素的量，達(dá)到理想的引產(chǎn)效果。微注泵不會因孕婦姿勢、體位或血管的舒縮變化而影響速度2。制定縮宮素使用流程可以避免人為因素造成孕產(chǎn)婦和胎兒受損。統(tǒng)一縮宮素的使用規(guī)范，有助于孕婦達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，有助于有效宮縮3。縮宮素引產(chǎn)的濃度和使用的最大劑量是大家最關(guān)心的問題，由于病人對縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、敏感性、宮頸成熟度及孕周有關(guān)。多數(shù)人員對大劑量縮宮素的使用持否認(rèn)態(tài)度?？s宮素使用正確可以促進(jìn)自然分娩，不規(guī)范使用可以給孕產(chǎn)婦及胎兒帶來危害。本實(shí)

14、驗(yàn)觀察到大劑量的方案與產(chǎn)程的縮短有顯著關(guān)系而對胎兒和母體沒有不良影響?？s宮素引產(chǎn)時(shí)，靜脈輸注瓶上應(yīng)做醒目標(biāo)記，并有專人守護(hù)，觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度、胎心率等，15 min30 min記錄1次，同時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。若10 min內(nèi)宮縮超過6次、單次宮縮持續(xù)2 min以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停止輸縮宮素。當(dāng)造成輸注停止的原因解除后15 min，可以重新使用縮宮素，重新開始的輸注速度應(yīng)低于先前，子宮收縮的觀察采用手摸法與胎兒監(jiān)護(hù)儀宮縮監(jiān)測相結(jié)合的方法。在有專人守護(hù)及輸液泵脈沖式給藥的條件下大劑量縮宮素用于晚期妊娠引產(chǎn)可有效提高縮宮素引產(chǎn)的成功率，用藥安全，不增加胎兒宮內(nèi)窘迫率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184.2徐劍玲，葉傳麗，楊愛華.微量注射泵注射縮宮素引產(chǎn)108例觀察J.福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6)：20.3Laura R.Mablmeister legal issues and risk managementJ.Journal of Perinatal Neonatal Nurs