窄QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷PPT課件

1、2021/3/912021/3/92室上速伴室內阻滯室上速伴室內阻滯或是伴旁路前傳或是伴旁路前傳2021/3/93分支型室速分支型室速2021/3/94概述概述 是指QRS波時限120ms，頻率100bpm的心動過速u 95為室上速，起源于束支分叉以上u 5室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速QRS波時限可小于120ms分叉分叉2021/3/952021/3/961.房室結折返性心動過速(AVNRT）2.房室折返性心動過速（AVRT）3.房性心動過速（AT）4.2:1心房撲動（AFL）5.房顫（AF）6.竇性心動過速（ST）7.竇房折返性心動過速（SART）8.分支型室速（FVT）2021/

2、3/971.房室結折返性心動過速(AVNRT）2.房室折返性心動過速（AVRT）3.房性心動過速（AT）4.2:1心房撲動（AFL）5.房顫（AF）6.竇性心動過速（ST）7.竇房折返性心動過速（SART）8.分支型室速（FVT）2021/3/982021/3/99房室結折返性心動過速房室結折返性心動過速1.最常見的室上性心動過速最常見的室上性心動過速2.房室結內折返房室結內折返3.房室結內存在傳導速度和房室結內存在傳導速度和不應期不同的兩部分，稱為不應期不同的兩部分，稱為功能性的縱向分離，功能性的縱向分離，即房室即房室結雙徑路結雙徑路2021/3/910v折返的三要素： 存在傳導速度和不應期

3、不同的兩條路徑 其中一條出現單向阻滯 激動沿另一條傳導緩慢徑路傳導，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)?021/3/911心房心房房室結房室結希氏束希氏束竇律竇律房早房早房早誘發(fā)房早誘發(fā)AVNRT2021/3/912一、慢-快型AVNRT（S-F 90,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎┞龔角皞?，快徑逆?zhèn)鳎┱鄯淡h(huán)路特點：折返環(huán)路特點：慢徑前傳慢徑前傳快徑逆?zhèn)骺鞆侥鎮(zhèn)餍姆啃姆啃氖倚氖?021/3/913一、慢-快型AVNRT心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP間期PR3.II、III、aVF導聯導聯P波波倒置倒置2021/3/918三、慢-慢型房室結折返性心動過速（S-S 4，慢徑，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎┣皞鳎?/p>

4、另一慢徑逆?zhèn)鳎?1.罕見 2.下壁導聯P波倒置 3.P波幾乎位于RR間 期1/2 2021/3/9192021/3/920v預激綜合征 在房室之間存在不同的旁路1.左側游離壁：55%2.右側游離壁：9%3.后間隔：33%4.前間隔：3%2021/3/9211.順向型房室折返性心動過速（O-AVRT）：（1）窄QRS（2）RP70ms（3）P波形態(tài)與旁路位置相關2021/3/9222021/3/923 慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)反復性心動過速（PJRT），可能是最常見的長RP室上速。(1)較快竇律，較晚的房早容易誘發(fā) (2)反復發(fā)作2021/3/924較快的竇性心律誘發(fā)較

5、快的竇性心律誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速2021/3/925較晚的房早誘發(fā)較晚的房早誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速2021/3/9262021/3/927vP波位于QRS波前vPR間期與心房率和房室結傳導特性有關v陣發(fā)性房速最常見，突發(fā)突止v根據P波的形態(tài)可以定位房速的起源 多數為折返機制 少數為觸發(fā)機制2021/3/928v無休止性房速少見v危害大，血流動力學障礙v形成心動過速性心肌病異常自律性2021/3/929u起源位于心房，不依賴于房室結參與 房性心動過速。房性心動過速。IIII、IIIIII、aVFaVF導

6、聯可見導聯可見p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL導聯直立，推測為右房下部導聯直立，推測為右房下部2021/3/930u房速時容易出現房室1:1及2:1傳導的交替或其他房室阻滯，出現房室阻滯時，心動過速不受影響。2021/3/931u房速體表心電圖上可見warming-up和 cooling-down現象u經心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動過速。u心房起搏可以拖帶u如果心室起搏夠能奪獲心房，停止后出現 V-A-A-V激動順序u心室起搏可能不奪獲心房2021/3/932房速時心室快速起搏不奪獲心房房速時心室快速起搏不奪獲心房HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激

7、刺激2021/3/9332021/3/934u型房撲的F波頻率多數為250-300bpmu房室呈規(guī)律的2:1下傳，常有一個F波與QRS波（R）部分重疊，另一個F波位于兩個RR中間形成“長RP間期”，實際上是長RF間期。 Bix法則 (1957年由Bix描述)2021/3/935v鑒別方法：v比較多導聯心電圖v采用產生房室阻滯的方法，使房室傳導比例改變。 靜脈注射ATP、Valsava動作等2021/3/936房撲伴房撲伴2 2：1 1傳導傳導2021/3/937上圖上圖: :房撲呈房撲呈2:12:1傳導傳導下圖下圖: :靜推靜推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可見短暫房室傳導延遲

8、后可見短暫房室傳導延遲, ,可見可見F F波波2021/3/9382021/3/9392021/3/9402021/3/941 對比竇律與心動過速時12導聯心電圖大多數做出較準確的鑒別。 一、一、逆行P波 1. P波位于QRS波之間. RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AFL伴伴I房速房速2021/3/9422. P波與QRS波重疊 假S波 假r波 假Q波AVNRTAFL AT（頻率（頻率、房室結、房室結前傳功能）前傳功能）2021/3/9433.前50%有2種心動過速，再根據RP間期 詳細分為： * RP間期70ms:房室折返性心動過速 （AVRT）2021/3/944應

9、用對比的方法尋找應用對比的方法尋找P波波2021/3/945IIIIIII2021/3/946IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV2021/3/9474.后50%（長RP）心動過速6種 v 竇性心動過速 v 竇房折返性心動過速 v 房性心動過速 v 快慢型房室結折返性心動過 v 慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速（PJRT） v 2:1心房撲動 2021/3/9482021/3/949vP:QRS=1 所有心動過速都有可能vP:QRS1 AT、AVNRT2021/3/9502021/3/9512021/3/9521. 易被室早或心室刺激終止和誘發(fā)： AVRT、VT、AVNRT

10、2. 易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)： AT、AVNRT、AF、AVRT心動過速被誘發(fā)的情況心動過速被誘發(fā)的情況2021/3/953心動過速終止的情況： 1. 終止在逆?zhèn)? AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 終止在前傳： AVRT、AVNRT2021/3/9542021/3/955v有助于觀察心動過速的起始發(fā)作和終止時的狀況。v觀察心動過速發(fā)作的頻率、趨勢及室房和房室傳導的動態(tài)變化 房速、不適當竇速等2021/3/9561.有助于識別心動過速時P-QRS的關系，觀察心動過速起始與終止的部位2.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整 3.觀察在藥物作用下上述變化的關系2021/3/95

11、7典型房室結雙徑路診斷標準 程序刺激時房室結傳導時間跳躍延長60msS1S2或RS2間期縮短10ms，S2R延長60msS1R跳躍延長 60ms；2021/3/9582021/3/959隱匿性旁道2021/3/9602021/3/961 2021/3/962v心內電位圖： 觀察竇律或心動過速時激動順序v心房、心室刺激: 分級遞增, 程序刺激v特殊心臟刺激方法: 拖帶 RS2刺激 v藥物： ATP、心律平v迷走神經刺激: 刺激咽部 壓迫眼球 屏氣2021/3/963v窄QRS波心動過速的心電圖特點心電圖特征AVNRTAVRTATAVB（自發(fā)或誘發(fā)） 2:1傳導可見終止心動過速可見QRS波電交替罕見常見（特別是快頻率）罕見P波位置下壁導聯總是負向根據旁路心房插入部位根據心房起源點P波