LIPUS聯(lián)合GTR治療慢性牙周炎臨床評(píng)價(jià)113肖

1、低強(qiáng)度脈沖超聲波聯(lián)合牙周引導(dǎo)再生術(shù)治療慢性牙周炎的臨床評(píng)價(jià)肖荔 鄒節(jié)娟 胡波 蕭智利 張曉南重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 重慶401147 摘要 目的 觀察低強(qiáng)度脈沖超聲波（LIPUS）聯(lián)合牙周引導(dǎo)再生術(shù)（GTR）治療慢性牙周炎的臨床效果。方法 選擇經(jīng)基礎(chǔ)治療后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性牙周炎患者45例（附件45例），隨機(jī)分為3組，每組15例：實(shí)驗(yàn)組1組（GTR）；實(shí)驗(yàn)組2組（GTR+LIPUS）；除此之外，還添加了一個(gè)對(duì)照組（OFD）。治療前、后6個(gè)月檢測(cè)選定位點(diǎn)牙周臨床指標(biāo)：探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）、附著喪失（CAL）及牙齒松動(dòng)度（TM）；CBCT定量分析術(shù)區(qū)骨量（ABH）及骨密度（A

2、BD）變化；問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)了幾個(gè)問(wèn)題了解患者術(shù)后表現(xiàn)，比如說(shuō)疼痛感、水腫狀況了解患者術(shù)后疼痛、水腫、牙根面敏感等，通過(guò)這些指標(biāo)，了解患者經(jīng)過(guò)治療后是否恢復(fù)情況。結(jié)果 1、對(duì)手術(shù)后6個(gè)月的患者指標(biāo)進(jìn)行分析，術(shù)后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)組PD、CAL、BI及和TM這些指標(biāo)相對(duì)于患者接受治療前改變較大較治療前均有顯著改善(P<0.05P?還是P?)；2、對(duì)照組ABD及ABH這兩個(gè)指標(biāo)在接受治療和未治療組沒(méi)有明顯差異較治療前均無(wú)顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組ABD比患者接受治療前提高較治療前有顯著增加明顯（P<0.05），但是ABH無(wú)明顯差異指標(biāo)沒(méi)有明顯改變（P>0.05），治療GTR+L

3、IPUS組相比治療較GTR組的ABD增加更加明的數(shù)值增加更為顯著顯(P<0.05)。、GTR+LIPUS組術(shù)后反應(yīng)較其他兩組更輕微的疼痛感、出血量等要比其他組表現(xiàn)更好。結(jié)論 LIPUS聯(lián)合GTR減輕了牙周手術(shù)后的疼痛反應(yīng)，增加了術(shù)區(qū)骨密度，但對(duì)骨量及骨密度的長(zhǎng)期影響有待進(jìn)一步觀察。關(guān)鍵詞 LIPUS； 聯(lián)合； GTR； 慢性牙周炎Clinical evaluation of LIPUS combined with GTR in the treatment of chronic periodontitis. Xiao Li, Zou Jiejuan, Hu Bo, Xiao Zhili,

4、Zhang Xiaonan. (Department of Prothodontics, Stomatological Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400015, China)Abstract Objective To evaluate the effects of lowintensity pulsed ultrasound (LIPUS) combined with guided tissue regeneration (GTR) in the treatment of chronic periodontitis;

5、 Methods 45 patients (45 attachments) with periodontitis were randomly divided into three groups (n = 15): the test group 1 (GTR), the test group 2 (LIPUS + GTR), the control group (FOD); Clinical parameters including probing depth (PD), bleeding index (BI) and tooth mobility (TM) were recorded befo

6、re treatment, 6 months after treatment, respectively. Conebeam computed tomography (CBCT) was taken to evaluate alveolar bone height (ABH) and alveolar bone density (ABD); Results PD, CAL, BI, TM of in 3介詞用in 還是of? groups were decreased significantly after treatment (P< 0.05)； ABH and ABD of cont

7、rol group showed no changes(P 0.05); ABD of the test groups improved obviously after treeatment (P< 0.05), ABH showed no change(P 0.05); ABD of the LIPUS+GTR group was improved more than that of the GTR group (P< 0.05). 3. About the postoperative response, the LIPUS+GTR group was much milder.

8、Conclusions The treat of LIPUS combined with GTR was safe and effective in the treatment of chronic periodontitis,on periodontitis with supplementary positive effect on ABD and relieving , it reduced the postoperative pain response, but the effects on the ABH required needs further observation.Key w

9、ords LIPUS; combined; GTR; periodontitis牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，人體患有牙周炎主要是因?yàn)檠谰呱锬に斐傻母腥臼且环N由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，其主要臨床特點(diǎn)是牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的進(jìn)行性破壞1，可致最終導(dǎo)致牙周袋周?chē)l(fā)形成和炎癥、，或者出現(xiàn)進(jìn)行性的附著喪失等現(xiàn)象，影響了人們的和牙槽骨吸收功能，導(dǎo)致破壞牙齦的形態(tài)最終受到破壞，甚至產(chǎn)生了和功能，甚至導(dǎo)致牙齒松動(dòng)等系列現(xiàn)象、脫落。對(duì)于完成基礎(chǔ)治療的重度牙周炎,可c應(yīng)用引導(dǎo)組織再生術(shù)（guided tissue regeneration，GTR）重建牙周組織并，使

10、其恢復(fù)咬合功能得以恢復(fù)。然而即便運(yùn)用了GTR聯(lián)合植骨術(shù)，用來(lái)治療治療人體牙周骨缺損等疾病，在生理學(xué)上表現(xiàn)為時(shí)僅在組織學(xué)上表現(xiàn)為骨再生，雖然說(shuō)這類(lèi)辦法的成功率很低，而且得到的治療效果極為有限其成功率不高，再生修復(fù)療效局限2，此外，術(shù)區(qū)局部細(xì)菌污染膜屏障也是GTR術(shù)失敗的常見(jiàn)原因。如何修復(fù)牙周，恢復(fù)牙齦健康，這已經(jīng)成為了未來(lái)牙科診所的有效治療手段之一有效提高牙周修復(fù)的能力，已成為目前，更成為了牙周骨缺損治療的新方向的未來(lái)發(fā)展方向3。低強(qiáng)度脈沖超聲波（low intensity pulsed ultra-sound，LIPUS）是一種不會(huì)對(duì)人體造成損害、對(duì)人體非常安全的有效治療方法，這一方法現(xiàn)在已經(jīng)

11、得到了安全、無(wú)創(chuàng)的生物物理治療方法，已被美國(guó)食品藥物管理局（FDA）獲準(zhǔn)臨的認(rèn)可，被用于臨床應(yīng)用中，作為作為有效的骨損傷輔助修復(fù)手段方法，可促進(jìn)新鮮骨折愈合和治療骨不連4。同時(shí)，這類(lèi)方法還可以起到誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分化的作用，有利于刺激細(xì)胞快速增值，它具有誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分化、刺激細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)增殖，提高恢復(fù)組織修復(fù)再生的能力5。Ikai等6利用LIPUS手段修復(fù)了4只犬牙，對(duì)4只Beagle犬牙對(duì)其口腔實(shí)行周翻瓣術(shù)后，保持對(duì)創(chuàng)口輻照4周，發(fā)現(xiàn)這一治療方案大大提高了發(fā)現(xiàn)牙骨質(zhì)的新生能力和牙槽骨的新生量有所增加。課題組在前期研究中發(fā)現(xiàn)，LIPUS具有促進(jìn)牙周骨缺損修復(fù)的潛能， 聯(lián)合GTR更有利于牙周骨缺

12、損的再生。本研究初步分析了LIPUS與GTR聯(lián)合治療伴有骨缺損的慢性牙周炎的臨床療效，綜合考慮并結(jié)合患者的術(shù)后反應(yīng)和滿(mǎn)意度，首次從臨床試驗(yàn)角度驗(yàn)證之前的推測(cè)，探索其該治療方法的臨床實(shí)用性。1材料和方法1.1材料和器械本次實(shí)驗(yàn)操作中使用了SILVER牙周探針、Gracey齦下刮治器（購(gòu)買(mǎi)于HuFried公司，原產(chǎn)地為德國(guó)）、超聲波治療儀(超聲醫(yī)療國(guó)家工程研究中心研制)、超聲功率計(jì)（UPM-DT-1型，北京納雄醫(yī)用技術(shù)有限公司）、口腔頜面部錐形束CT掃描儀（KaVo，美國(guó)）、醫(yī)用超聲耦合劑（山東濟(jì)寧市方大公司）、Bio-Oss粉、BioGide膠原膜(該膠原膜厚度規(guī)格為0.05mm，尺寸規(guī)格為25

13、mm×25mm，購(gòu)買(mǎi)于公司，原產(chǎn)地為Geistlich公司，瑞士)。1.2 臨床資料1.2.1 病例選擇 本項(xiàng)研究通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，采用隨機(jī)雙盲法，收集2015-2017年在我院牙周口腔科就診并診斷為慢性牙周炎的患者45例，年齡2860歲（平均3948.35歲），在調(diào)查中共有男性225例，女性共有230例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)1999年國(guó)際牙周病分類(lèi)）；牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，至少一顆磨牙經(jīng)臨床及CBCT檢查確認(rèn)為垂直骨吸收形成的二壁、三壁骨下袋或度根分叉病變（在本次研究中使用Glickman分類(lèi)法區(qū)分上述病變），這也是是GT

14、R及和牙周植骨術(shù)的適應(yīng)證癥狀的表現(xiàn)；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者體內(nèi)安裝有安裝有起搏器，或者是體內(nèi)安裝了其他醫(yī)療設(shè)備；患者的皮膚感覺(jué)出現(xiàn)異常，或者長(zhǎng)期患有皮膚病等病史；患者在2周內(nèi)服用了抗生素類(lèi)藥物，或者是服用了或其他植入性及攜帶式的醫(yī)療設(shè)備；皮膚感覺(jué)異常及患有皮膚??；近2周內(nèi)有使用抗生素或非甾體類(lèi)抗炎藥，以及后續(xù)治療中必須要配合抗生素治療；患者患有影響治療牙周病的疾病，比如說(shuō)患有高血壓疾病等；患者的生活習(xí)慣差，嗜好吸煙、飲酒或用嘴呼吸。以及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中必須使用抗生素治療；存在影響牙周病進(jìn)展的全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）和不良習(xí)慣（如吸煙、張口呼吸等）；患者3個(gè)月治療過(guò)內(nèi)有牙周病治

15、療史；孕婦、哺乳婦女，處于妊娠期或哺乳期女性；口腔衛(wèi)生維護(hù)和依從性差不愿意配合醫(yī)院提供的方案進(jìn)行治療等。1.2.2實(shí)驗(yàn)分組 將45例患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照組：?jiǎn)渭兎旯沃涡g(shù)（OFD），15例，18個(gè)患牙位點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)組1組，（GTR組）：15例，18個(gè)患牙位點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)組2組（GTR+LIPUS組）：15例，20個(gè)患牙位點(diǎn)。1.3 治療過(guò)程及手術(shù)方法：同一操作者對(duì)所有患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，1月后對(duì)納入實(shí)驗(yàn)的患牙進(jìn)行牙周檢查，將其結(jié)果作為基線(xiàn)。術(shù)前皆進(jìn)行口腔宣教，囑患者維護(hù)口腔衛(wèi)生。術(shù)后需要繼續(xù)服用抗生素治療超過(guò)一周，每天使用應(yīng)用抗生素1周，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.12%的洗必泰清理口腔，至少維持2周以上的時(shí)間，

16、在進(jìn)行手術(shù)之后的含漱液含漱2周，術(shù)后1周去除牙周塞治并拆線(xiàn)，指導(dǎo)患者必要的菌斑控制方法。分別于術(shù)后1周、2周、1、3、6個(gè)月定期復(fù)診，并給予相應(yīng)的口腔護(hù)理，保證術(shù)區(qū)保證手術(shù)對(duì)患者的治療效果，讓牙齦指數(shù)2。手術(shù)方法：OFD組：患牙按改良Widman法行牙周翻瓣術(shù)，徹底從患者體內(nèi)刮除病變組織，保證牙齦的根面平整，在保持同時(shí)必須要保持患者牙槽嵴高度的前提下進(jìn)行，對(duì)患者的牙槽骨實(shí)施修整，定期清理清創(chuàng)后齦瓣復(fù)位，保證其保持并嚴(yán)密縫合。 GTR組：在對(duì)患者實(shí)施翻瓣刮治的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上，Bio-oss骨代材料混合患者自體血液或生理鹽水后植入牙槽骨缺損區(qū)，將修剪合適的尺寸合適的Bio-Guide膜放置在放在超過(guò)

17、骨缺損邊緣至少至少23 的位置，要求Bio-Guide膜能夠跟周?chē)芮匈N合，防止膜與周?chē)N合，避免折疊，發(fā)生折疊現(xiàn)象，可以利用通過(guò)懸吊縫合將其固定于，將其跟牙齒相綁定牙上，并外敷塞治劑。術(shù)后1周拆線(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行齦下探查。GTR+LIPUS組：術(shù)前制作壓模，將超聲波治療儀探頭固定于患牙對(duì)應(yīng)壓模頰側(cè)，探頭直徑：25mm，輻照有效范圍即為探頭金屬面的大小，治療時(shí)戴入壓模，LIPUS輻照信號(hào)強(qiáng)度基于安全無(wú)創(chuàng)性原則，對(duì)需要治療的患牙牙槽骨充分進(jìn)行輻照。LIPUS參數(shù)依據(jù)文獻(xiàn)7遴選為30mW/cm2，頻率1MHz，Duty30%，脈沖頻率100Hz，1次/d，20 min/次，對(duì)患者的牙齦連續(xù)輻照

18、14d，每次輻照時(shí)間20min。1.4觀察指標(biāo)：1.4.1 臨床牙周檢查：在治療前、后6個(gè)月檢測(cè)選定位點(diǎn)牙周臨床指標(biāo)，檢測(cè)這些指標(biāo)的數(shù)值：探診深度PD（probing depth）、出血情況指數(shù)BI（bleeding index）、牙齒松動(dòng)度情況TM（tooth mobility），附著喪失CAL（attachment loss），檢查記錄標(biāo)準(zhǔn)均參照牙周病學(xué)1。1.4.2 CBCT檢查：治療這一段感覺(jué)重復(fù)抄襲痕跡太重.改一下或是簡(jiǎn)化。不清楚的就不要照搬照抄，可以忽略?；蛘哒?qǐng)人畫(huà)示意圖也行。前、后6個(gè)月記錄牙槽骨指定地點(diǎn)的牙槽嵴高度和牙槽嵴密度這兩個(gè)指標(biāo)，查看牙槽骨的形體狀態(tài)。結(jié)合方法對(duì)患者的口

19、腔進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為管電壓指標(biāo)為，管電流指標(biāo)為，每層次之間的間距，掃描的灰階圖像為級(jí)，得到的圖像像素指標(biāo)為，本次檢測(cè)的有效劑量數(shù)值為。再結(jié)合牙周檢查的幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，選擇合適的觀察位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，讓三位數(shù)據(jù)方向的定位點(diǎn)趨向于一個(gè)點(diǎn)，保證測(cè)量的時(shí)候圍繞該點(diǎn)獲得測(cè)量結(jié)果。使用軟件提取數(shù)據(jù)，利用軟件處理數(shù)據(jù)，得到牙槽骨高度和密度這兩項(xiàng)指標(biāo)。主要跟待檢測(cè)牙齒的體積有關(guān)，比如說(shuō)選定位點(diǎn)的牙槽嵴高度ABH和牙槽嵴密度ABD，觀察牙槽骨形態(tài)。使用CBCT對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描野高17mm，寬23mm，管電壓230V，管電流5mA，層間距0.125mm，灰階圖像14級(jí)，立體像素為0.125mm×0.12

20、5mm×0.125mm，有效劑量為125/47Sv。結(jié)合牙周檢查的指標(biāo)，選擇觀察位點(diǎn)，并根據(jù)軟件中XYZ三維方向數(shù)據(jù)的定位確保重復(fù)測(cè)量同一位點(diǎn)。使用eXam Vision Q拍攝軟件及InVivo Dental處理軟件中自帶功能測(cè)量牙槽骨高度和密度。牙槽骨高度測(cè)量ABH：確定待測(cè)牙體積中心(冠根向、近遠(yuǎn)中向、頰腭向中點(diǎn))等(圖A,1、2分別表示術(shù)前、后6個(gè)月)。牙體冠狀面跟與釉牙骨質(zhì)界（cemento-enamel junction，CEJ)這兩個(gè)界面存在著的近遠(yuǎn)中交點(diǎn)，共相交于分別定義為m和d點(diǎn)；矢狀面與CEJ產(chǎn)生的的頰腭側(cè)交點(diǎn)的兩點(diǎn)位置分別命名為分別定義為b和p點(diǎn)。在冠狀面中，可

21、以通過(guò)檢測(cè)測(cè)量牙槽嵴與牙骨質(zhì)近遠(yuǎn)中交點(diǎn)(m與d)至md連線(xiàn)之間的距離參數(shù)，了解牙槽骨相關(guān)指標(biāo)連線(xiàn)的距離(圖B)。在矢狀面中，可以通過(guò)檢測(cè)測(cè)量牙槽嵴與牙骨質(zhì)頰腭側(cè)交點(diǎn)(b與p)至bp連線(xiàn)之間的距離參數(shù)，了解牙槽骨相關(guān)指標(biāo)的距離(圖C)。在Simplant軟件中，我們還測(cè)量了植骨區(qū)的骨密度指標(biāo)，本次的測(cè)量軟件使用的是（Version 版本，選擇牙槽嵴頂向根方大約有附近范圍內(nèi)的牙槽骨密度測(cè)量區(qū)域進(jìn)行測(cè)量12.03，Materialise Dental, Belgium）中分別測(cè)量每個(gè)植骨區(qū)的相對(duì)骨密度，選取自牙槽嵴頂向根方57處為牙槽骨密度測(cè)量區(qū)域8，結(jié)果用最終的測(cè)量結(jié)果用Housefield un

22、its（HU）呈現(xiàn)表示，見(jiàn)圖1。由同一名經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)并且不知道治療方案的放射科醫(yī)師跟課題無(wú)關(guān)的科研人員負(fù)責(zé)在固定相同掃描參數(shù)下測(cè)量完成( CBCT) 測(cè)量，記錄牙槽骨選定位點(diǎn)的高度(ABH) 和密度(ABD)，觀察牙槽骨形態(tài)。術(shù)后應(yīng)用抗生素1周，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.12%的洗必泰含漱液含漱2周，術(shù)后1周去除牙周塞治并拆線(xiàn)，指導(dǎo)患者必要的菌斑控制方法。分別于術(shù)后1周、2周、1、3、6個(gè)月復(fù)診，并給予相應(yīng)的口腔護(hù)理，保證術(shù)區(qū)牙齦指數(shù)2。圖1 術(shù)前、后6個(gè)月圍繞同一位點(diǎn)的ABH及ABD測(cè)量Fig 1 Measurement of the ABD and ABH preoperative and postope

23、rative in 6 months at the same site1.4.3 患者滿(mǎn)意度：采用本次調(diào)查使用的是問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患者的疼痛感、水腫感和創(chuàng)口裂開(kāi)等感受進(jìn)行調(diào)查，看患者對(duì)治療是否滿(mǎn)意，評(píng)估患者的感受主要通過(guò)記錄患者術(shù)后早期的疼痛、水腫、創(chuàng)口裂開(kāi)、牙根敏感等情況，以及后期患者的滿(mǎn)意度狀況。疼痛時(shí)間及程度問(wèn)卷調(diào)查采用目前國(guó)際上常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行分析，0分表示沒(méi)有痛苦，100分表示最痛苦，患者可以從中選擇數(shù)值，作為(VAS)，問(wèn)卷不止那個(gè)VAS即采用1根10cm的直線(xiàn)，從10cm標(biāo)尺左側(cè)開(kāi)始以毫米計(jì)算。VAS 衡量評(píng)分表的最左端為0分，表示無(wú)痛苦，最右端為100分視為最大的痛苦

24、，被測(cè)患者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線(xiàn)上作相應(yīng)標(biāo)記，患者滿(mǎn)意度亦采用同樣的評(píng)分方法的指數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組治療前、后6個(gè)月各指標(biāo)組內(nèi)比較用采用配對(duì)t檢驗(yàn)；三組間比較用成和成組t檢驗(yàn)的方式檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；P0.05為時(shí)認(rèn)為這兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1治療前 各組基線(xiàn)情況無(wú)明顯差異(P0.05)。2.2臨床檢查：各組治療前、后6個(gè)月PD、CAL、BI、TM均有顯著改善(P0.05）；治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組PD、BI比較無(wú)顯著差異(P0.05)(表1)。2.3 CBCT結(jié)果：OFD組治療前、后6個(gè)月ABD及ABH無(wú)顯

25、著差異（P>0.05）。 GTR+LIPUS組與GTR組治療后6個(gè)月ABD較治療前明顯增加(P<0.05),但是ABH無(wú)顯著差異(P0.05)。GTR+LIPUS組與GTR組ABD較OFD組有顯著增加(P<0.05)，ABH無(wú)顯著差異(P0.05);GTR+LIPUS組與GTR組ABD較治療前明顯增加(P<0.05),ABH無(wú)顯著差異(P0.05)(表1)。表1 不同方法治療后臨床療效對(duì)比（x±s）Table 1 The comparison of clinical outcomes with different treatments（x±s）組別P

26、D（mm）CAL（mm）ABH（mm）ABD（HU）基線(xiàn)6個(gè)月基線(xiàn)6個(gè)月基線(xiàn)6個(gè)月基線(xiàn)6個(gè)月OFD組6.03±1.834.23±1.69*5.67±1.263.93±1.22*6.83±2.088.63±1.63585.12±178.42634.77±150.55*GTR組6.09±1.734.83±1.72*5.53±1.723.67±1.15*a7.07±1.578.97±1.31618.25 ±127.61686.70±131.7

27、1*aGTR+LIPUS組6.07±1.694.27±1.77*5.63±1.763.27±1.48*a7.17±2.769.47±2.21611.23 ±119.90744.43±104.86*ab*與基線(xiàn)相比P0.05a：與OFD相比 P0.05，b：GTR+LIPUS組與GTR組相比P0.052.4問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度所選調(diào)查的45例患者全部能夠按時(shí)復(fù)診，也能夠按照醫(yī)院囑咐填寫(xiě)完問(wèn)卷調(diào)查表，主要評(píng)估患者在手術(shù)中感受到的均按時(shí)復(fù)診，并完整填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，本研究中主要的術(shù)后反應(yīng)包括疼痛、水腫、創(chuàng)口裂開(kāi)、牙根面敏感等

28、指標(biāo)。3，未見(jiàn)有膜的穿孔與脫落、牙周溢膿、齦瘺、牙齦壞死等并發(fā)癥有嗎？要嚴(yán)謹(jǐn)。三組患者均出現(xiàn)了術(shù)后輕度疼痛發(fā)現(xiàn)這些患者在手術(shù)后都有明顯得疼痛感（表2），通過(guò)口服止痛片治療后對(duì)生活及工作都未有影響。術(shù)后6個(gè)月，患者主觀回答對(duì)手術(shù)整體的滿(mǎn)意度，臨床活動(dòng)性評(píng)分(CAS)50為不滿(mǎn)意，CAS評(píng)分50為滿(mǎn)意。從表2中可以看出，GTR+LIPUS組的術(shù)后反應(yīng)及疼痛較其余兩組更輕(P0.05）。表2不同分組患者疼痛感知、術(shù)后并發(fā)癥等結(jié)果比較OFD組GTR組GTR+LIPUS組疼痛感知術(shù)后疼痛（例）10119疼痛程度（VAS評(píng)分）29.1±11.529.7±12.424.5±12

29、.0ab疼痛持續(xù)時(shí)間27.0±17.528.53±16.721.9 ±13.3ab術(shù)后并發(fā)癥齦組織水腫12129切口裂開(kāi)542牙根敏感885半年后療效手術(shù)整體滿(mǎn)意度64.1±16.561.7±16.8a54.7±19.7aba：與OFD相比P0.05，b：GTR+LIPUS組與GTR組相比P0.053. 討論牙周病是一種比較常見(jiàn)的疾病，在中國(guó)發(fā)病率很高，目前，GTR治療牙周骨缺損效果很低，的療效較局限。結(jié)論好武斷！為什么？誰(shuí)說(shuō)的！膠原膜誘導(dǎo)骨形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程需要耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，而牙周病患者局部往往處于炎癥、缺血、缺氧的微環(huán)境，嚴(yán)重

30、影響著其骨再生能力，。如何有效提高GTR成功率以促進(jìn)和牙周骨缺損的再生效率極為關(guān)鍵對(duì)人體非常重要。有研究認(rèn)為適當(dāng)強(qiáng)度的生物物理刺激能夠活化細(xì)胞，發(fā)揮細(xì)胞再生功能可以增強(qiáng)細(xì)胞生物活性及功能，促進(jìn)組織再生，包括低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）。LIPUS可以引起細(xì)胞發(fā)生一系列生化反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性大大提高了細(xì)胞增值活性9，促進(jìn)讓細(xì)胞能夠細(xì)胞成骨分化10、促進(jìn)細(xì)胞合成還可以提高分泌細(xì)胞外基質(zhì)11等生物學(xué)效應(yīng)能力。不同的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，LIPUS刺激對(duì)治療具有重要意義，有利于促進(jìn)血管形成，也有利于人體局部形成可以促進(jìn)血管形成及局部血液微循環(huán)的早期建立12，13,促進(jìn)骨缺損鈣鹽沉積和新骨成熟，縮短修復(fù)時(shí)間

31、，增強(qiáng)新骨機(jī)械強(qiáng)度。本研究首次將LIPUS與GTR聯(lián)合應(yīng)用以修復(fù)牙周骨缺損，結(jié)果表明LIPUS處理可以促進(jìn)局部牙周組織加速修復(fù)。本實(shí)驗(yàn)使用了采用對(duì)植骨區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)具有高分辨率的CBCT定量分析術(shù)用來(lái)評(píng)估人體骨密度的變化情況，整個(gè)實(shí)驗(yàn)方法科學(xué)，不會(huì)對(duì)人體造成損傷，區(qū)骨密度的變化，方法較為可靠，輻射率低且無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)性好14尤其在測(cè)量頰舌側(cè)牙槽骨狀況時(shí)，與二維根尖片相比更能準(zhǔn)確清晰地顯示，能夠清晰的看到骨壁破壞情況程度。在術(shù)前進(jìn)行通過(guò)三維重建，可以看出能準(zhǔn)確評(píng)估骨破壞區(qū)的骨壁類(lèi)型，從而制定合理的治療計(jì)劃，準(zhǔn)備適量的生物材料，提高手術(shù)效率這樣有利于針對(duì)這些制定手術(shù)計(jì)劃，提高手術(shù)成功率。研究發(fā)現(xiàn)GTR

32、術(shù)可促進(jìn)牙周骨缺損新生牙槽骨質(zhì)與量的增加，在牙周組織再生方面療效穩(wěn)定，LIPUS聯(lián)合GTR術(shù)治療，有利于改善處理可促進(jìn)骨小梁數(shù)目、骨小梁厚度和骨小梁體積的增加指標(biāo)，與GTR組比較，新生骨量更多，其余指標(biāo)有略微改善，ABD提高較明顯，而ABH改善欠佳，是否與LIPUS治療強(qiáng)度，治療時(shí)程等治療參數(shù)未達(dá)到最理想的組合方式相關(guān)，由于每個(gè)患者牙槽骨密度及牙齦厚度存在差異，且超聲在組織中的傳播存在衰減效應(yīng)15，因此此研究中LIPUS的參數(shù)設(shè)置是否最佳仍須進(jìn)一步討論。由于本研究病例數(shù)較少，無(wú)法反映不同地區(qū)，不同年齡，不同性別組治療效果的差異，原因可能與較短的觀察時(shí)間以及有限的樣本例數(shù)有關(guān)其臨床療效其遠(yuǎn)期療效

33、需進(jìn)一步研究。同時(shí)因治療計(jì)劃為連續(xù)輻照14天，臨床應(yīng)用尚有一定局限。有研究表明，GTR術(shù)后由于外源性膜材料及細(xì)菌對(duì)膜的粘附牙齦常伴有輕度炎癥，常并引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，如局部疼痛、水腫，甚至出現(xiàn)齦膿腫，這主要是由外源性膜材料引起的炎癥反應(yīng)及細(xì)菌對(duì)膜的粘附所致165。膜的暴露被認(rèn)為是GTR最主要的并發(fā)癥，其主要危險(xiǎn)在于細(xì)菌在膜上的大量定植，阻礙了臨床附著水平的增加。本研究中出現(xiàn)膜暴露部位的暴露寬度均在2mm以?xún)?nèi)，通過(guò)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生，暴露區(qū)置派力奧軟膏后均達(dá)到了一期愈合。跟我們的實(shí)驗(yàn)有什么關(guān)系？總的說(shuō)來(lái)，對(duì)牙周骨內(nèi)缺損，與單純翻瓣術(shù)相比，GTR能取得更為顯著的臨床效果，除膜的暴露外，兩者術(shù)后反應(yīng)未見(jiàn)有

34、顯著性差異，均達(dá)到了令患者滿(mǎn)意的臨床效果。而L，而LIPUS聯(lián)合GTR組更減輕了術(shù)后的疼痛反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為L(zhǎng)IPUS治療還可以起到抗炎的效果，能夠刺激人體骨蛋白分泌增長(zhǎng)具有抗炎作用，同時(shí)能刺激骨蛋白(如骨連蛋白和骨橋蛋白等)的表達(dá)和生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生17,18。促進(jìn)牙齦損傷的愈合，提高GTR術(shù)療效，但是患者對(duì)治療費(fèi)用及長(zhǎng)期隨診所花費(fèi)的大量時(shí)間卻不甚滿(mǎn)意，同時(shí)整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)時(shí)間為14天，時(shí)間較長(zhǎng)，將其應(yīng)用到臨床上還存在很多局限因治療療程為連續(xù)輻照14天，臨床應(yīng)用尚有一定局限性，。如何提高LUPUS的使用效率，優(yōu)化方案將是我們能以后研究的方向。參考文獻(xiàn)1孟煥新, 牙周病學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社,

35、 2008: 264-269. Meng HX，Perodontics M. Beijing: People's Medical Publishing House, 2008: 264-269.2Brunel G, Guided bone regeneration for immediate non-submerged implant placement using bioabsorbable materials in Beagle dogsJ. Clin Oral Implants Res, 1998, 9(5): 303.3Needleman IG, Guided tissue r

36、egeneration for periodontal infra-bony defectsJ. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2000, 19(2): CD001724.4Rutten S, Nolte P A, Guit G L, et al. Use of low-intensity pulsed ultrasound for posttraumatic nonunions of the tibia: a review of patients treated in the NetherlandsJ. Journal of Trauma,

37、 2007, 62(4):902-8.Rutten S, Use of low-intensity pulsed ultrasound for posttraumatic nonunions of the tibia: a review of patients treated in the NetherlandsJ. J Trauma, 2007, 62(4): 902-908.5Mohtadi N. Low-intensity pulsed ultrasound therapy for fracture healing: a meta-analysisJ. Clinical Journal

38、of Sport Medicine, 2003, 13(2):127.Mohtadi N, Low-intensity pulsed ultrasound therapy for fracture healing: a meta-analysisJ. J Sport Med, 2003, 13(2): 127.6Ikai H, Tamura T, Watanabe T, et al. Low-intensity pulsed ultrasound accelerates periodontal wound healing after flap surgery.J. Journal of Per

39、iodontal Research, 2008, 43(2):212.Ikai H, Lowintensity pulsed ultrasound accelerates periodontal wound healing after flap surgeryJ. J Peri Res, 2008. 43(2): 212.7 Rutten S, Nolte P A, Guit G L, et al. Use of low-intensity pulsed ultrasound for posttraumatic nonunions of the tibia: a review of patie

40、nts treated in the NetherlandsJ. Journal of Trauma, 2007, 62(4):902-8.Rutten S, S，Nolte PA, ，Guit GL, ，et al. Use of low-intensity pulsedultrasound forposttraumaticnonunions of the tibia: A review ofpatients treated in the NetherlandsJJ Trauma, 2007, 62(4): 902-908.8Park H S, Lee Y J, Jeong S H, et

41、al. Density of the alveolar and basal bones of the maxilla and the mandible.J. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 2008, 133(1):30.Park HS,

42、 Density of the alveolar and basal bones of the maxilla and the mandibleJ. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics: official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 2008, 133(1): 30-37.9 何平, 高翔,

43、 宋錦璘,等. 低強(qiáng)度脈沖超聲波對(duì)Beagle犬度根分叉病變的輔助效應(yīng)J. 中國(guó)組織工程研究, 2011, 15(7):1219-1223.何平，高翔，宋錦璘等, 低強(qiáng)度脈沖超聲波對(duì) Beagle 犬度根分叉病變的輔助效應(yīng)J. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15( 7): 1219-1223 He P, Gao X, Song JL, et al. Secondary repair effects of low-intensity pulsed ultrasound on classfurcation involvement in Beagle dogsJ. J Clin Reha

44、bilitative Tissue Engineering Res, 2011, 15( 7): 1219-1223 10 Ikeda K, Takayama T, Suzuki N, et al. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on the differentiation of C2C12 cellsJ. Life Sciences, 2006, 79(20):1936-43. Ikeda K, Takayama T, Suzuki N, et al. Effects of lowintensity pulsed ultrasound

45、on the differentiation of C2C12 cellsJ. Life Sci, 2006, 79( 20) : 1936 194311 Reher P, Doan N, Bradnock B, et al. Therapeutic ultrasound for osteoradionecrosis: an in vitro comparison between 1 MHz and 45 kHz machines.J. European Journal of Cancer, 1998, 34(12):1962-8.Reher P, Doan N, Bradnock B, et

46、 alTherapeutic ultrasound for osteoradionecrosis: an in vitro comparison between 1MHz and 45 kHz machinesJ. Eur J Cancer, 1998, 34( 12) : 1962 196812劉婷, 宋錦璘, 劉珉懿,等. 低強(qiáng)度脈沖超聲波對(duì)Beagle犬下頜第三前磨牙慢性牙周炎組織學(xué)效應(yīng)的探討J. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(11):970-973.劉婷，宋錦璘*，劉珉懿等，低強(qiáng)度脈沖超聲波對(duì)Beagle 犬下頜第三前磨牙慢性牙周炎組織學(xué)效應(yīng)的探討J. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(11): 965-968. Liu T, Song JL, Liu MY, et al. A research of chronic periodontitis histological effects upon the third premolars of Beagles mandibular with low-intensity pulsed u