PICC置管術(shù)操作標準

1、涿州市醫(yī)院 護理部 基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9） 2016年6月25日第三次修訂PICC置管術(shù)操作標準一、【目的】1.提供中長期的靜脈治療。2.減少頻繁的靜脈穿刺痛苦，以保護病人外周血管。二、【操作前準備】1.評估: （1）核對醫(yī)囑，進行評估，評估患者的病情、年齡、血管條件、意識狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。向病人解釋操作目的，詳細講解置管的過程需要配合的注意事項，消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署PICC知情同意書。（2）閱讀病歷:了解患者的病情，治療方案，療程。查看血常規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2聚體。了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢

2、體功能狀況。（3）評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認和選擇血管。 （4）了解過敏史、用藥史及是否安裝起搏器。2.患者準備 ： 取舒適臥位，暴露穿刺部位。3.護士準備 ：衣帽整潔，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圓帽。4.物品準備 ：PICC穿刺包（1個）、PICC導管（1個）、一次性墊巾（1個）、無菌手套（1付）、3M貼膜（1個）、輸液接頭（1個）、無菌紗布（5塊）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250ML生理鹽水（1袋）、肝素鈉注射液（1支）、20ML注射器（2個）、彈力繃帶（1個）、輸液貼（1個）、皮尺、止血帶。（B超引導下的PICC置管準備彩色多普勒超聲機、專用PICC穿刺包，B超引

3、導下的PICC導管1套）5.環(huán)境準備:清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時屏風或拉簾遮擋。三、【操作步驟】1、攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，根據(jù)患者病情擺舒適體位，暴露穿刺區(qū)域，給患者戴口罩，女性戴帽子。2、在穿刺肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈為序選擇，首選右側(cè)。確定穿刺點，松開止血帶。3、測量置入導管長度，上肢外展90度，第一種方法：預穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間。第二種方法：穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)后，根據(jù)身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米

4、加8厘米。在肘窩上10 cm處測量上臂中段周徑并記錄。（使用B超機選擇最佳穿刺部位并標記，測量方法同上）。4、手消，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。5、消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時針，再逆時針，再順時針）。消毒面積以穿刺點為中心直徑20厘米或整臂。6、撤離消毒盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。7、將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠側(cè)的原則，鋪第二塊治療巾，放置無菌止血帶，鋪孔巾，保證無菌區(qū)域的最大化。助手按無菌方法放置注射器、導管、接頭等物品。檢查導管的完整性，用生理鹽水預沖導管、接頭、穿刺針。（B超引導下的PICC置管無菌狀態(tài)下套探頭套

5、。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒。）8、再次核對患者信息。助手扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，實施靜脈穿刺：穿刺進針角度為1530，血管下方進針，見回血后，降低角度進0.5 cm再送導入鞘，確保導入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶，囑患者松拳，左手拇指和食指固定導入鞘，中指和無名指輕壓在穿刺的血管上方，減少血液的流出，從導入鞘管中退出穿刺針。將導管均勻緩慢地送入靜脈，送至約25厘米即導管尖端到達患者肩部時，囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭防止導管誤入頸靜脈，送導管到預計的長度。（B超引導下的PICC置管穿刺方法：持穿刺針針柄約90度進針，血從針尾處緩慢流出，即為穿刺針已進入血管，穿刺成功

6、后固定穿刺針保持不動，移開探頭，左手固定穿刺針，右手將導絲置入穿刺針，導絲進入血管后隨即降低進針角度，繼續(xù)將導絲送入血管約20厘米，體外須留足夠長度的導絲，防止滑入體內(nèi)。松止血帶，囑患者松拳。沿導絲撤出穿刺針。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升，持解剖刀沿導絲與之平行的角度，將刀刃朝上輕微刺入皮膚以擴大穿刺點和皮下組織，注意用無菌紗布按壓止血，從導絲尾端穿入插管鞘，并沿導絲向前推送，當鞘管全部送入血管后，撤導絲，左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜脈，撤出擴張器內(nèi)芯，左手拇指封堵管鞘口，以減少血液溢出，從插管鞘口置入PICC到預定長度。用超聲機判定導管未進入頸內(nèi)靜脈）。9、用生理

7、鹽水注射器抽吸回血并注入，確定是否通暢，用無菌紗布塊在穿刺點上方按壓固定導管，緩慢撤出導絲，拔出穿刺針鞘。（B超引導下的PICC置管撕脫插管鞘）。10、用無菌鹽水紗布清潔導管上血跡，確認置入長度后保留體外導管5 cm，安裝連接器和正壓接頭，再用肝素鈉鹽水正壓封管。11、將體外導管放置呈“S”型或“L”型彎曲，在穿刺點上放置一小塊無菌紗球壓迫止血，覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，在透明料帖上注明導管的種類、規(guī)格、置管深度，穿刺日期時間，操作者姓名。用彈力繃帶加壓包扎。12、通過X線拍片確定導管尖端位置。導管尖端最佳位置在第2、3 肋間。并在一般護理記錄單上記錄導管置入時間、置入導管前上臂臂圍、導管

8、留置于體內(nèi)的長度、導管置入的部位、導管到達的部位、操作者姓名。13、導管維護：穿刺后第一個24小時更換敷料。日常導管維護參照PICC維護標準進行。14、拔管：拔管時應(yīng)沿靜脈走向，緩慢拔出，每次5厘米。拔出后按壓穿刺點30-40分鐘，無菌敷料覆蓋傷口，告知患者及家屬48-72小時方可去除敷料，期間禁忌洗澡。并檢查導管的完整性。四、【注意事項】1.嚴格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。護士需取得PICC操作資質(zhì)準入方可進行獨立穿刺。2.測量長度要準確，置管完畢必須X線拍片確定導管末端位置。3.送管時速度不宜過快，如遇送管困難，不可強行送管。4.禁用小于10毫升的注射器給藥及沖封管，使用脈沖式方法沖管。5.禁止

9、在導管上貼膠布，此舉將威脅導管強度和導管完整性。6.導管外露部分應(yīng)全部固定于透明貼膜下。7.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時沖管，輸注時間較長者，應(yīng)每4小時沖管一次。8.禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi)。9.PICC置管后24小時內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻次，滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時立即更換。10.PICC輸液時，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時請靜脈治療小組成員會診后查明原因并妥善處理。11.常規(guī)PICC導管不能用于高壓注射泵推注造影劑。涿州市醫(yī)院 護理部 基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016年6月25第三次修訂PICC操作考核標準

10、項目操作要點分值評分標準儀表儀表端莊，舉止符合要求。4分一項不達標扣1分評估（1）核對醫(yī)囑，進行評估，評估患者的病情、年齡、血管條件、意識狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。向病人解釋操作目的，詳細講解置管的過程需要配合的注意事項，消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署PICC知情同意書。（2）閱讀病歷:了解患者的病情，治療方案，療程。查看血常規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2聚體。了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。（3）評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認和選擇血管。（4）了解過敏史、用藥史、及是否安裝起搏器。4分無評估不得分；漏一項扣

11、2分。用物準備PICC穿刺包（1個）、PICC導管（1個）、一次性墊巾（1個）、無菌手套（1付）、3M貼膜（1個）、輸液接頭（1個）、無菌紗布（5塊）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250ML生理鹽水（1袋）、肝素鈉注射液（1支）、20ML注射器（2個）、彈力繃帶（1個）、輸液貼（1個）、皮尺、止血帶。（B超引導下的PICC置管準備彩色多普勒超聲機、專用PICC穿刺包，B超引導下的PICC導管1套）10分物品齊全；放置合理；少一種扣1分。操作步驟攜用物至床旁，再次核對患者床號、姓名，根據(jù)患者病情擺舒適體位，暴露穿刺區(qū)域，給患者戴口罩，女性戴帽子。5分未核對不得分。未給患者準備扣2分。在穿刺

12、肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈為序選擇靜脈，首選右側(cè)。確定穿刺點，松開止血帶。4分選擇血管不正確扣2分。未確定穿刺點扣2分。測量置入導管長度，上肢外展90度，第一種方法：預穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間。第二種方法：穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)后，根據(jù)身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米加8厘米。在肘窩上10 cm處測量上臂中段周徑并記錄。（使用B超機選擇最佳穿刺部位并標記，測量方法同上）5分方法不正確不得分。手消，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。1分未手消扣1

13、分。消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時針，再逆時針，再順時針）。消毒面積以穿刺點為中心直徑20厘米或整臂。4分消毒范圍不正確扣2分。撤離消毒盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。2分有污染不得分。將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠側(cè)的原則，鋪第二塊治療巾，放置無菌止血帶，鋪孔巾，保證無菌區(qū)域的最大化。助手按無菌方法放置注射器、導管、接頭等物品。檢查導管的完整性，用生理鹽水預沖導管、接頭、穿刺針。（B超引導下的PICC置管無菌狀態(tài)下套探頭套。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒）。10分物品擺放不合理扣2分；未檢查導管完整性扣2分；未預沖扣3

14、分；建無菌區(qū)不正確扣5分。再次核對患者信息。助手扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，實施靜脈穿刺：穿刺進針角度為1530，血管下方進針，見回血后，降低角度進0.5 cm再送導入鞘，確保導入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶，囑患者松拳，左手拇指和示指固定導入鞘，中指和無名指輕壓在穿刺的血管上方，減少血液的流出，從導入鞘管中退出穿刺針。將導管均勻緩慢地送入靜脈，送至約25厘米即導管尖端到達患者肩部時，囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭防止導管誤入頸靜脈，送導管到預計的長度。（B超引導下穿刺方法：持穿刺針針柄約90度進針，血從針尾處緩慢流出，即為穿刺針已進入血管，穿刺成功后固定穿刺針保持不動，移開探頭，左手固定穿

15、刺針，右手將導絲置入穿刺針，導絲進入血管后隨即降低進針角度，繼續(xù)將導絲送入血管約20厘米，體外須留足夠長度的導絲，防止滑入體內(nèi)。松止血帶，囑患者松拳。沿導絲撤出穿刺針。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升，持解剖刀沿導絲與之平行的角度，將刀刃朝上輕微刺入皮膚以擴大穿刺點和皮下組織，注意用無菌紗布按壓止血，從導絲尾端穿入插管鞘，并沿導絲向前推送，當鞘管全部送入血管后，撤導絲，左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜脈，撤出擴張器內(nèi)芯，左手拇指封堵管鞘口，以減少血液溢出，從插管鞘口置入PICC到預定長度。用超聲機判定導管未進入頸內(nèi)靜脈）。20分動作輕柔，指導正確；少作一項扣2分；未核對扣2

16、分；進針角度不正確扣3分；按壓止血手法不正確扣3分；長度不夠扣2分。（B超引導下的穿刺有一項不符合要求扣5分）用生理鹽水注射器抽吸回血并注入，確定是否通暢，用無菌紗布塊在穿刺點上方按壓固定導管，撤出導絲，拔出穿刺針鞘。（B超引導下的PICC置管撕脫插管鞘）。4分未抽回血不得分；順序不正確不得分。用無菌鹽水紗布清潔導管上血跡，確認置入長度后保留體外導管5 cm，安裝連接器和正壓接頭，再用肝素鈉鹽水正壓封管。4分保留長度不正確扣2分；未封管扣2分。 將體外導管放置呈“S”型或“L”型彎曲，在穿刺點上放置一小塊無菌紗球壓迫止血，覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，在透明料帖上注明導管的種類、規(guī)格、置管深度，穿刺日期時間，操作者姓名。用彈力繃帶加壓包扎。4分方法不對扣2分；書寫內(nèi)容不全扣2分。通過X線拍片確定導管尖端位置。導管尖端最佳位置在第2、3 肋間。并在一