運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)重點(diǎn)a

1、物理療法（physical therapy, PT）：應(yīng)用力、電、光、聲、水、溫度等物理學(xué)因素來治療疾患的方法物理因子治療（理療）的功效：運(yùn)動(dòng)療法：以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法運(yùn)動(dòng)療法分類：常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)（關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)(肌肉力量和肌肉耐力) 、平衡訓(xùn)練技術(shù)心肺功能訓(xùn)練），神經(jīng)生理學(xué)療法，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法臨床應(yīng)用范圍 神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管意外、腦癱、脊髓損傷 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、肌營養(yǎng)不良，體育外傷后功能障礙 心肺系統(tǒng)：高血壓、冠心病、慢阻肺 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖常用運(yùn)動(dòng)方法 1.被動(dòng)活動(dòng)：由治療師實(shí)施，多用于肢

2、體肌肉癱瘓或肌力極弱時(shí)，能夠預(yù)防攣縮和粘連，刺激本體感受器。 2.主動(dòng)輔助活動(dòng)（助力活動(dòng)）：在治療師幫助或借助器械的情況下，患者自己主動(dòng)的肌肉收縮，適用于肌肉能夠收縮但不足以對(duì)抗重力時(shí)，可增強(qiáng)肌力和改善肢體功能。 3.主動(dòng)活動(dòng)：在既不施加外來輔助，又不給予阻力的情況下，由患者主動(dòng)完成的動(dòng)作，能夠增強(qiáng)肌力，改善肢體功能，達(dá)到改善心肺功能和全身狀況的目的。 4.抗阻活動(dòng)：在治療師用手或器械對(duì)人體施加阻力的情況下，患者主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)。 5.牽張運(yùn)動(dòng)：用主動(dòng)或被動(dòng)的方法，對(duì)身體局部進(jìn)行強(qiáng)力牽拉的活動(dòng)，適用于軟組織病變所致關(guān)節(jié)攣縮，可恢復(fù)或緩解肢體活動(dòng)范圍受限，減輕對(duì)局部組織的壓迫。 關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、度評(píng)定 ROM：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧 測(cè)量工具：量角器，方盤測(cè)角計(jì) 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 脊柱 注意主動(dòng)和被動(dòng)ROM的差異肌力評(píng)定 目的：判斷有無肌力下降及肌力下降的程度與范圍 器械檢查：握力計(jì)，捏力計(jì)，拉力計(jì)，等速測(cè)力計(jì) 手法肌力檢查（manual muscle test，MMT） 定義：系根據(jù)受損肌肉或肌群功能，使病人處在不同受檢位置，讓其做一定動(dòng)作，對(duì)動(dòng)作分別給予助力和阻力，以達(dá)到最大活動(dòng)范圍。根據(jù)接受助力或克服阻力的能力，按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。肌力測(cè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：零（zero）無關(guān)節(jié)活動(dòng)，無肌肉收縮 1級(jí)：微弱（t

4、race）有肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng) 2級(jí)：差（poor）去重力情況下關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng) 3級(jí)：可（fair）抗重力情況下關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng) 4級(jí)：好（good）抗中等阻力關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng) 5級(jí)：正常（normal）抗最大的阻力關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng) 痙攣的評(píng)定 痙攣：一種以速度依賴性的張力牽張反射增強(qiáng)，伴隨牽張反射興奮性增高所致的腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙 Ashworth法：患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)所遇到的阻力大小 Penn評(píng)分法：痙攣發(fā)展的頻率 上肢及手的功能評(píng)定 Brunnstrom評(píng)定 FMA評(píng)定 STEF評(píng)定 Lindmark評(píng)定 偏癱手功能評(píng)定：剪信封、取硬幣、撐傘、剪指甲、系紐扣 平衡：指人體

5、所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。靜態(tài)平衡：指人體對(duì)某一靜態(tài)姿勢(shì)的控制能力，主要依賴于肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成動(dòng)態(tài)平衡：在外力作用于人體時(shí)，人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢(shì)來維持新的平衡，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成影響平衡的條件： 1.視覺 2.前庭功能 3.本體感受效率 4.觸覺的輸入和敏感度 5.CNS功能 6.視覺及空間感知能力 7.主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào) 8.肌力與耐力 9.關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力（activties of daily living，ADL）：指人們?yōu)榱?/p>

6、維持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)，即進(jìn)行衣、食 、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等一系列基本活動(dòng)。 基本或軀體ADL 工具性ADL（instrumental ADL ）是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能 ，大多需借助工具進(jìn)行。 ADL評(píng)定是康復(fù)的重要組成部分 常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。 常用的LADL評(píng)定有功能活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）等。功能獨(dú)立性評(píng)定 FIM(functional independence measure)包括軀體功能、言語功能、社會(huì)功

7、能和認(rèn)知功能四大類，共18項(xiàng)。 第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：是指利用各種方法以維持和恢復(fù)組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素生理性因素：拮抗肌的肌張力，軟組織相接連，關(guān)節(jié)的韌帶張力，關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況，骨組織的限制。病理性因素：關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，神經(jīng)性肌肉攣縮，粘連組織的形成，關(guān)節(jié)內(nèi)異物，關(guān)節(jié)疾患，疼痛/保護(hù)性肌痙攣，關(guān)節(jié)長時(shí)間制動(dòng)后訓(xùn)練方法：）軀干的被動(dòng)活動(dòng)方法）肩關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法）肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法）肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法）肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法）前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法）髖關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法）髖關(guān)節(jié)伸展的被動(dòng)

8、活動(dòng)方法）髖關(guān)節(jié)外展展的被動(dòng)活動(dòng)方法）踝關(guān)節(jié)背屈的被動(dòng)活動(dòng)方法 凹凸定律：若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸面，滑行的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相反；若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凹面，滑行的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相同，這種力學(xué)關(guān)系稱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥1適應(yīng)證 用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張或痙攣，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的作用主要是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的并發(fā)癥。最佳適應(yīng)癥是關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)喪失繼發(fā)形成的關(guān)節(jié)囊，韌帶緊縮或粘連。2禁忌癥 關(guān)節(jié)活動(dòng)度已過度，外傷或疾

9、病引起的關(guān)節(jié)腫脹，滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折；惡性疾病等。6治療時(shí)作用力的部位 靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，越近越好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。7治療運(yùn)動(dòng)的方向 平行或垂直治療平面的方向。治療平面是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸于關(guān)節(jié)凹面中心線的平面。增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練原則：P1001） 阻力原則：阻力的增加是增強(qiáng)肌力的重要原則2） 超長負(fù)荷原則：訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練頻率，訓(xùn)練間歇，肌肉收縮的方式3） 肌肉收縮的疲勞度原則第七節(jié) 心臟功能訓(xùn)練代謝當(dāng)量（MET）：以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平,1MET=3.5ml/kg/min=

10、0.0167kcal/kg/min第八節(jié)呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)征 急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。 支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。 嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。膈肌呼吸（腹式呼吸）慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運(yùn)動(dòng)只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時(shí)，肋間肌或輔助呼吸肌也參與，即以胸式呼吸代替。重度呼吸肌疲勞時(shí)，也可出現(xiàn)錯(cuò)誤的呼吸，即吸氣時(shí)收縮腹肌，使橫膈無法活動(dòng)。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，呼吸

11、困難加重，耗氧量大大增加。腹式呼吸的作用： 1. 通過增加橫隔的活動(dòng)范圍，增加肺通氣量，以深而緩的呼吸來減少呼吸頻率和每分通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，減少殘氣量和空氣滯積，提高動(dòng)脈血氧飽和度。 2.膈肌活動(dòng)時(shí)耗氧少，且減少了輔助呼吸肌的不必要使用，提高呼吸效率，緩解呼吸困難。 3.有助于體位引流時(shí)排除肺內(nèi)分泌物。 脊柱牽引療法牽引(traction)是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。脊柱牽引的生理效應(yīng)1.脊柱機(jī)械性拉長實(shí)驗(yàn)依據(jù)：牽引使身高增加，改善體位性疾病原因：脊柱

12、椎體機(jī)械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松；相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸；椎間孔的增寬；脊柱生理曲度變直；脊柱小關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和椎間盤突出癥患者突出物的縮小等。影響脊柱椎體分離程度的因素A.脊柱的位置：屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。B.牽拉角度：影響牽引部位屈曲的程度。 25°頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35°時(shí)頸椎椎間隙后部增寬最大。由骨盆后部牽拉的牽引帶更可能導(dǎo)致腰椎的屈曲程度增大。C.牽引力量：頸椎牽引為總體重的7%10%；腰椎牽引25%總體重。（牽引的重量與牽引時(shí)間有一定的關(guān)系）D.舒適的體位和放松的肌肉2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)、

13、小關(guān)節(jié)面的分離、小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮。影響因素：脊柱屈曲，脊柱側(cè)屈，脊柱旋轉(zhuǎn)3.脊柱肌肉的放松伴隨效應(yīng)：緩解疼痛，進(jìn)一步增大椎體分離影響因素：患者的體位：仰臥位，腰大肌姿勢(shì)脊柱位置：中立位牽引時(shí)間：2025分鐘的牽引最宜放松牽引重量：較機(jī)械分離的重量小頸牽時(shí)肌肉放松所要的牽引重量低于機(jī)械分離所要的牽引重量的1.52.5kg腰牽時(shí)并非一定要>25%體重的牽引重量才可有放松肌肉的作用。4.緩解疼痛機(jī)制：改善局部血液循環(huán),緩解神經(jīng)根壓力,降低局部炎性刺激物的濃度；增大椎間孔內(nèi)徑,減少神經(jīng)根的損害即刺激和壓迫；調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的張力和協(xié)調(diào)；緩解局部肌肉的緊張性疼痛.神經(jīng)生理方面的假說：牽引刺激局部

14、機(jī)械性感受器,在脊髓腦干水平阻止疼痛刺激的傳遞。牽引的反射性抑制作用可降低肌肉緊張所產(chǎn)生的不適感影響因素:1 患者的體位:舒適且易于牽引2 脊柱的位置: 急性期利于放松或無痛的位置; 亞急性期或慢性期使受累節(jié)段及相關(guān)軟組織處于牽伸位. 牽引的力量和時(shí)間: 急性期低強(qiáng)度、短時(shí)間的牽引以休息、制動(dòng); 亞急性期和慢性期根據(jù)病情逐漸增加.PNF的概念：本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。PNF特征：螺旋、對(duì)角線型式的運(yùn)動(dòng)模式理論基礎(chǔ)：以發(fā)育和神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)以理論基礎(chǔ)；自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌

15、肉運(yùn)動(dòng)組成PNF技術(shù)基本運(yùn)動(dòng)模式：1.對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式2.整體運(yùn)動(dòng)模式：肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)類似于日常生活中的功能活動(dòng)主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)來影響運(yùn)動(dòng)模式 臨床可根據(jù)病人的不同功能障礙情況和治療目的選用不同治療模式1.對(duì)角線模式概述 對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式(簡(jiǎn)稱為D) 是一種在多數(shù)功能活動(dòng)中部可以見到的粗大運(yùn)動(dòng) 身體每一個(gè)主要部位都可以出現(xiàn)2種類型的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)(Dl，D2) 肢體對(duì)角線模式 屈與伸：為主導(dǎo)運(yùn)動(dòng) 收與展，內(nèi)、外旋：為伴隨運(yùn)動(dòng) 屈、伸的參考點(diǎn)上肢為肩關(guān)節(jié)，下肢為髖關(guān)節(jié) 在對(duì)角線運(yùn)動(dòng)中 肢體的遠(yuǎn)端和近端關(guān)節(jié)是固定的 中間關(guān)節(jié)（膝、肘）則是可變的：屈曲、

16、伸直或中立位 正因?yàn)橹虚g關(guān)節(jié)屈、伸程度的不同變化將對(duì)角線運(yùn)動(dòng)演變成多種模式 對(duì)角線模式單側(cè)模式 上肢模式 下肢模式 頸部模式 肩胛帶模式 骨盆模式雙側(cè)模式 對(duì)稱模式 不對(duì)稱模式 對(duì)稱交叉模式 不對(duì)稱交叉模式上肢模式 有2個(gè)對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式 D1:屈-內(nèi)收-外旋模式 D1:伸-外展-內(nèi)旋模式 D2:屈-外展-外旋模式 D2:伸-內(nèi)收-內(nèi)旋模式4.下肢模式 有2個(gè)對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式 D1:屈-內(nèi)收-外旋模式 D1:伸-外展-內(nèi)旋模式 D2:屈-外展-內(nèi)旋模式D2:伸-內(nèi)收-外旋模式雙側(cè)模式 對(duì)稱模式 不對(duì)稱模式 對(duì)稱交叉模式 不對(duì)稱交叉模式PNF的作用 最精確地應(yīng)用了真正的本體感覺刺激 能加快肌肉的反應(yīng)

17、 能提高脊髓的興奮性 壓縮關(guān)節(jié)可一過性地提高脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性 可以同時(shí)增加雙側(cè)肌力 可以有選擇地提高運(yùn)動(dòng)功能治療的選擇總結(jié) 幫助引發(fā)動(dòng)作： 節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI） 加強(qiáng)肌力：節(jié)律性穩(wěn)定（RS）；反復(fù)收縮（RC）；慢逆轉(zhuǎn)（SR） 增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：節(jié)律性穩(wěn)定（RS） 促進(jìn)肌肉松弛：控制松弛（HR） ；收縮松弛（CR） ；節(jié)律性穩(wěn)定（RS） 改善協(xié)調(diào)性：慢逆轉(zhuǎn)（SR） 肢體在運(yùn)動(dòng)模式中某一部分軟弱： 時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）治療的選擇運(yùn)動(dòng)控制四階段 活動(dòng)度（mobility）： 可用節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）和反復(fù)收縮（RC）幫助發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）和控制松弛（HR） 和收縮松弛（CR） ；節(jié)律

18、性穩(wěn)定（RS）增大ROM。 穩(wěn)定性（stability）： 可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS） 受控的活動(dòng)（controlled mobility）： 可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）和反復(fù)收縮（RC）和時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE） 技巧（skill）： 可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）和反復(fù)收縮（RC）和時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）主要要領(lǐng) 用手刺激：以手掌直接接觸肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)處，對(duì)其感受器隨時(shí)給與適當(dāng)刺激。 指示和意識(shí)（語言）促進(jìn) 阻力大小及方向的調(diào)整 施術(shù)者體位的變化及重心的移動(dòng) 利用體重施加阻力 自我保護(hù)Brunnstrom療法1作業(yè)療法PT：應(yīng)用力、電、光、水和溫度等物理因素來治療疾患的方法叫，2運(yùn)動(dòng)療法：以徒手以及應(yīng)用器

19、械進(jìn)行訓(xùn)練來治療傷病殘患者，恢復(fù)或改善滾功能障礙的方法(主要利用物理學(xué)中的力學(xué)因素)3平衡：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力，即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定支持面時(shí)，能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回穩(wěn)定支持面內(nèi)的能力，包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。4日常生活活動(dòng)ADL：指人們?yōu)榫S持獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的一系列身體動(dòng)作，即進(jìn)行衣食住行個(gè)人衛(wèi)生等的基本活動(dòng)。 5持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引：這是用穩(wěn)定的牽引重量保持?jǐn)?shù)分鐘到數(shù)小時(shí)（一般為半個(gè)小時(shí)左右）的牽引方法。凹凸定律：1移動(dòng)骨骼面為凸面，滑移方向與骨骼角運(yùn)動(dòng)方向相反；2移動(dòng)骨

20、骼面為凹面，滑移方向與骨骼角運(yùn)動(dòng)方向相反。6關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥？1適應(yīng)癥 用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛；肌肉緊張或痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。2禁忌癥 關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折；惡性疾病等。7關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)？第1 級(jí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅有節(jié)奏的震動(dòng)；第2級(jí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，尚未達(dá)到極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第3級(jí)，在振動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第4級(jí)，在運(yùn)動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力做小幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第5級(jí)，在運(yùn)動(dòng)范圍極限處以小幅度

21、、快速推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織。8平衡訓(xùn)練的基本原則？1支持面由大到小2從靜待平衡到動(dòng)態(tài)平衡3身體重心由低到高4從自我保護(hù)平衡到破壞平衡時(shí)維持平衡5在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡6從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼7破壞前庭器官的平衡來保護(hù)身體的平衡9牽張反射：外力牽拉有神經(jīng)支配的骨骼肌使其伸長時(shí)，能反射性的引起受牽拉肌肉的收縮代謝當(dāng)量（MET）：即指機(jī)體在坐位休息時(shí)攝氧3.5/（Kg。min），此定為一個(gè)MET，是心臟康復(fù)中一個(gè)極為重要的指標(biāo)。10牽引（traction）：是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線

22、等目的的一種康復(fù)治療方法。11Bobath治療技術(shù)的主要論點(diǎn)：使肌張力正常化和抑制異常的原始反射 此方法的特點(diǎn)：通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和肢體的恰當(dāng)擺放來抑制機(jī)體痙攣 適應(yīng)癥：適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的功能障礙12Bobath常用的治療技術(shù)？1反射抑制性模式2促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)，包括翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)3床上良好體位保持和轉(zhuǎn)換4關(guān)鍵點(diǎn)的控制，包括中心控制點(diǎn)、近端控制點(diǎn)和遠(yuǎn)端控制點(diǎn)5推-拉技巧，包括壓迫性輕推和輕微牽拉6拍打7肢體置放好控制8輔助器具9患側(cè)肢體負(fù)重13成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式？聯(lián)合反應(yīng)：指在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。定義：指腦損傷患者，即使患

23、側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。共同運(yùn)動(dòng)：又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是中樞神經(jīng)損傷常見的一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)。定義：當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相連關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式原始反射：定義：出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來就有的正常反射。包括：緊張性反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等等14Brunnstrom六階段理論 第一階段：遲緩期；看不到隨意運(yùn)動(dòng)。第二階段：聯(lián)合反應(yīng)期；出現(xiàn)部分聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)。第三階段：共同運(yùn)動(dòng)期；聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)充分。第四階段：共同運(yùn)動(dòng)期（部分分離運(yùn)動(dòng)期）；出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。第五階段：分離運(yùn)動(dòng)初期；分離運(yùn)動(dòng)全部出現(xiàn)第六階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期；分離運(yùn)動(dòng)自由運(yùn)用，技巧性欠缺15PNF的概念：是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式（spiral and diagonal patter