應急用血預案

1、臨床應急用血預案1 目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制 定緊急用血工作預案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術規(guī)范3 指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4 組織及職責4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務科科長副組長：檢驗科主任成員：各臨床科室主任4.2 職責4.2.1 醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮，負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.2 醫(yī)務科協(xié)助負責

2、各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3 檢驗科主任協(xié)助臨床用血方案實施，必要時及時聯(lián)系血站備血。血庫值班人員負責患者血型、輸血相容性檢測、交叉配血、發(fā)血等具體工作。4.2.4 各臨床科室及科主任負責患者的治療，輸血方案的制定，并及時上報醫(yī)務科備案，同時聯(lián)系血庫協(xié)調(diào)用血。5 緊急用血管理預案5.1 自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡時，報院領導和醫(yī)務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，同時緊急聯(lián)系邢臺市中心血站調(diào)配儲存血液。5.2 ABO 血型系統(tǒng)缺血時，報院領導和醫(yī)務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，儲備血源用于急救；必要時可按緊急搶救配合性管理制度對患者進行配合性輸血治療

3、：(1)。型供血者可輸給A B型；AB型可接受A B、O型血。(2)必須少量(< 400mL、緩慢進行。異型血輸注程序：異型輸血必須是由主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充分溝通權衡患者獲益與風險后共同做出決定。異性輸血需臨床科室主任報醫(yī)務科審批 備案。5.3 疑難配血時，首先臨床急抽配血標本送邢臺市血液中心配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。5.4 需要輸注Rh陰性血時，首先由血庫聯(lián)系邢臺市中心血站。(1)血站庫存有該類Rh陰性鮮血時，及時預約貯備。(2)邢臺

4、市中心血站庫存無該類 Rh陰性鮮血時，經(jīng)與臨床商量預約冰凍紅細胞。(3)血站無Rh陰性紅細胞，經(jīng)臨床用血評估后可在手術前采取急性超容性 血液稀釋技術(AHH ,減少紅細胞丟失；或術中輸注 Rh陽性獻血員的血漿和 冷沉淀，快速止血。(4)若血站沒有Rh陰性紅細胞，又必須輸注時，初產(chǎn)婦、沒有輸血史患者 可輸Rh陽性紅細胞；此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情, 并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，可能出現(xiàn)的 輸血 不良 反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是 第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條

5、件；第三，會給以后用血或 妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果(特別是對沒有生育過小孩的女性)；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可6、具體操作措施6.1 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。6.2 血庫在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3 血庫庫存不足時，血庫負責人報醫(yī)務科科長，醫(yī)務科協(xié)調(diào)各科室，必要時可暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，

6、儲備血源用于急救。6.4 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1 名醫(yī)師負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚的標明患者姓名和住院號。6.5 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便血庫技術人員確認處理的是同一名患者。6.6 急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg左右可暫 不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6.7 對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。6.8 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血

7、時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“急”： 30min 以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達血庫。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。6.9 血庫在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應快速檢測患者ABO血型，緊急配血 RH(D血型可不做，在10-15min 內(nèi)發(fā)出第一袋凝聚胺方法交叉配血的懸浮紅細胞，并在血袋上標明凝聚胺快速配血。此后，應盡快鑒定供、受者完整血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD 血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD陽性紅細胞。

8、6.10 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要 求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治 療同意書說明非同型輸注利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.11 若已輸入大量。型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具 體情況而定。當患者原 ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時， 可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血 器）。若交叉配血試驗由于 ABOK體所致不合時，則應繼續(xù)輸注 。型紅細胞。6.12 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行緊急搶救配合性輸血管

9、理制度。6.13 緊急情況下，患者為 RhD陰性，沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育 需求的女性患者可輸 RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸 血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.14 患者為RhD陰性時，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦 女（包括未成年女性）應輸 RhD陰性血液；如一時找不到 RhD陰性血液，不立 即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情, 并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā) 癥：第一 可能出現(xiàn) 的輸血不良反應；第二該類Rh 陰性紅細胞缺乏，不輸Rh 陽性紅

10、細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注 Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四 患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪 于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和檢驗科主任 簽字認可。 醫(yī)務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施5.14 緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。6 應急保障措施6.1 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如

11、Rh 陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh 陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。6.2 發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（ ups進行配血試驗，但不能融

12、化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。6.3 配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5 分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。6.4 當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)

13、水溫至37 度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。6.5 輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。7 預案啟動與終止7.1 應急響應7.1.1 在正常工作日，醫(yī)務科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務科科長及相關人員。7.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務科及代班領導。7.2 接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。7.3 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。7.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務科備