xx例手術患者抗菌藥物應用的調(diào)查分析

1、xx例手術患者抗菌藥物應用的調(diào)查分析    【關鍵詞】  圍手術期;抗菌藥物;合理用藥抗菌藥物是目前臨床應用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用。手術患者抗菌藥物的合理應用是抗菌藥合理應用的重要部分。本文對我院2007年手術患者抗菌藥物應用情況進行分析調(diào)查，為合理使用該類藥物，提高藥物治療的質量，提供數(shù)據(jù)參考。1 資料與方法1.1 一般資料 隨機抽取我院2007年1至12月出院手術病歷468例，其中男242例，女226例;年齡677歲，平均年齡42.6歲;住院時間548 d，平均住院時間17 d。1.2 調(diào)查方法 參照抗菌

2、藥物臨床應用指導原則制定抗菌藥物使用情況調(diào)查表和合理性評價表，對患者基本信息(性別、年齡、診斷、住院時間、住院科室、藥物過敏史)，手術信息(手術名稱、切口類型、手術持續(xù)時間)，抗菌藥物使用情況包括圍手術期用藥時機(術前、術中、術后)、藥物名稱、適應證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、聯(lián)合用藥、更換藥品，體溫，白細胞計數(shù)等信息進行匯總統(tǒng)計，并進行抗菌藥物使用合理性評價，具體標準見表1。2 結果2.1 手術類型及例數(shù) 468份手術病歷中類切口手術248例(53%)，類切口手術220例(47%)，手術切口均為甲級愈合。2.2 抗菌藥物使用情況 468例患者全部使用了抗菌藥物，使用率為100%。其中預防

3、用藥占96.37%，治療用藥占3.63%，表1 圍手術期抗菌藥物使用合理性評價標準 類切口不用或24 h內(nèi)停藥時間>24 h 類切口用藥48 h內(nèi)停藥時間>48 h聯(lián)合用藥有指征，有協(xié)同作用無指征或使用不正確藥物選擇正確種類不恰當或檔次高用藥途徑正確不正確劑量正確不正確溶媒選擇及用量恰當選擇及用量錯誤給藥頻率正確不正確更換藥物品種有理論或實驗室依據(jù)無依據(jù)頻繁更換術后抗菌藥物平均使用時間為7.8 d，共計使用10大類25個品種的抗菌藥物，使用頻次為674次，使用頻次最高的為2代頭孢(30.34%)，其次為3代頭孢(20.40%)。首次用藥時間和術后用藥時間見表2，抗菌藥物使用種類及頻

4、次見表3。2.3 圍手術期抗菌藥物不合理使用情況 468例病歷中，使用不合理的404例，共存在各種不合理現(xiàn)象1 406次，抗菌藥物使用不合理比例見表4，抗菌藥物使用不合理內(nèi)容統(tǒng)計結果見表5。3 討論通過對我院468例手術患者抗菌藥物應用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院圍手術期抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象普遍存在。3.1 適應證 圍手術期預防性應用抗菌藥物有助于減少手術部位感染，但并非所有手術都需要，應根據(jù)手術野有否污染或表2 圍手術期用藥情況例表3 抗菌藥物使用種類及頻次表4 圍手術期抗菌藥物使用不合理比例表5 圍手術期預防使用抗菌藥物不合理內(nèi)容統(tǒng)計結果污染可能，決定是否預防用抗菌藥物1。本次調(diào)查468例患者全部

5、使用了抗菌藥物，使用率為100%。有206例無用藥指征的手術預防性使用了抗菌藥物，占44%。這樣不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，也容易導致細菌耐藥性的發(fā)生。3.2 圍手術期用藥情況 清潔手術者，應在術前0.52 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h2。本次調(diào)查468份病歷有192份采取了術前不用術后給藥，163份大于術前2 h用藥，預防給藥時機不合理達75.85%。術后普遍給藥37 d(285例，60.9%)，用藥時間過長。3.3 用藥劑量過大，給藥頻率錯誤 為保

6、證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。-內(nèi)酰胺類、克林霉素等半衰期短的藥物，應1 d多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外) 2。本次調(diào)查24.2%(121例)的病歷存在單次用藥劑量過高現(xiàn)象，采用了治療嚴重感染的抗菌藥物用量用于預防，如頭孢呋辛3.0 g/次、4.5 g/次(常規(guī)為0.751.5 g/次);頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g/次(常規(guī)劑量為1.02.0 g/次)等。此外，我院部分醫(yī)生應用青霉素類、頭孢菌素類等藥物時，采用了42次/d，高濃度給藥，而此類藥物半衰期短，須體內(nèi)濃度長時間(60%以上時間)維持在m

7、ic以上，才會有好的效果。3.4 抗菌藥物的選擇 選擇抗生素時要根據(jù)手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素。復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素。下消化道手術、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌，一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦，

8、或哌拉西林3。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)類、類切口主要選擇品種為一、二代頭孢(186例，39.74%)，較為合理，但仍有部分病歷藥物選擇起點高，如類、類切口無指征選用三代頭孢，頭孢菌素+酶抑制劑等。3.5 頻繁或無依據(jù)換藥 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院圍手術期頻繁或無依據(jù)換藥現(xiàn)象較重，占23.72%，其中98例術前使用1種抗菌藥物1次，術后就改為他種抗菌藥物，如1例左股骨粗隆間骨折，術前使用頭孢米諾鈉1次，術后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，2 d后改為左氧氟沙星，無指征無依據(jù)頻繁換藥。3.6 聯(lián)合用藥無指征 抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥2。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分病歷聯(lián)合用藥不合理，如無指征頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用依諾沙星，美洛西林鈉聯(lián)用左氧氟沙星。類切口手術一般無厭氧菌感染，可不使用抗厭氧菌藥，然而有41例類切口手術病歷聯(lián)合使用了硝基唑類抗菌藥，使用率為16.5%。此外，我院部分醫(yī)生對所使用的抗菌藥物的抗菌譜不熟悉，也造成了抗菌譜重疊的聯(lián)合用藥，如大部分三代頭孢本身具有抗厭氧菌的作用，不必再聯(lián)合甲硝唑。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，建議我院應加強對抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理，采取有針對性的干預措施，盡最大可能地減少藥源性疾病及細菌耐藥性的發(fā)生，提高臨床藥物治療水平。