資料眼科檢查

1、L o g o眼眼 科科 檢檢 查查南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科 薛薛 春春 燕燕眼病的主要癥狀眼病的主要癥狀最重要的癥狀：最重要的癥狀：視力障礙視力障礙感覺異常感覺異常外觀異常外觀異常眼附屬器檢查眼附屬器檢查眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查眼后節(jié)檢查眼后節(jié)檢查眼壓測量眼壓測量視覺功能檢查視覺功能檢查對比敏感度對比敏感度暗適應(yīng)暗適應(yīng)色覺色覺立體視覺立體視覺視野視野視覺電生理檢查視覺電生理檢查眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影吲哚青綠血管造影吲哚青綠血管造影眼部超聲檢查眼部超聲檢查超聲生物顯微鏡超聲生物顯微鏡角膜地形圖角膜地形圖光學(xué)相干斷層成像光學(xué)相干斷層成像電子計算機(jī)體層掃電子計算機(jī)體層掃描

2、描磁共振成像磁共振成像眼部眼部功能功能眼部眼部形態(tài)形態(tài)眼科眼科影像影像視覺功能檢查視覺功能檢查視力視力視銳度視銳度反映反映黃斑區(qū)黃斑區(qū)的視功能的視功能正常正常大于等于大于等于1.01.0可看見可看見1角空間變化的視標(biāo)的視力角空間變化的視標(biāo)的視力視覺功能檢查視覺功能檢查視視 力力 測量視力（測量視力（visual acuityvisual acuity）應(yīng)兩眼分別進(jìn)行，）應(yīng)兩眼分別進(jìn)行，一般是先右后左，測量時先遮蓋對側(cè)眼，但應(yīng)避免壓一般是先右后左，測量時先遮蓋對側(cè)眼，但應(yīng)避免壓迫眼球。分為遠(yuǎn)、近視力測量。迫眼球。分為遠(yuǎn)、近視力測量。視力表的種類視力表的種類國際標(biāo)準(zhǔn)視力表國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對數(shù)視力表對

3、數(shù)視力表視標(biāo)的種類：視標(biāo)的種類：E,C 兒童視標(biāo)兒童視標(biāo)視力檢查的步驟視力檢查的步驟正常視力檢查正常視力檢查矯正視力檢查矯正視力檢查近視力檢查近視力檢查兒童視力檢查兒童視力檢查對對 比比 敏敏 感感 度度 的的 檢檢 查查 對比敏感度對比敏感度(contrast sensitivity)(contrast sensitivity)是在不同明暗背景下分辨視標(biāo)的能力。是在不同明暗背景下分辨視標(biāo)的能力。暗暗 適適 應(yīng)應(yīng) 暗適應(yīng)暗適應(yīng)(dark adaption)(dark adaption)反應(yīng)在昏暗條件下的視反應(yīng)在昏暗條件下的視功能。在功能。在5-8min5-8min時暗適應(yīng)曲線有一轉(zhuǎn)折點，表示時

4、暗適應(yīng)曲線有一轉(zhuǎn)折點，表示視錐細(xì)胞暗適應(yīng)結(jié)束，此后完全是視桿細(xì)胞的暗視錐細(xì)胞暗適應(yīng)結(jié)束，此后完全是視桿細(xì)胞的暗適應(yīng)功能。適應(yīng)功能。色色 覺覺 的的 檢檢 查查 色覺色覺(color vision)(color vision)是區(qū)分不同波長光線成分的是區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能。色覺障礙按程度可分為色盲和色弱。視覺功能。色覺障礙按程度可分為色盲和色弱。色盲最常見的是紅綠色盲。色盲檢查可用假同色色盲最常見的是紅綠色盲。色盲檢查可用假同色圖、色向排列法、色覺鏡進(jìn)行檢查。下圖為常用圖、色向排列法、色覺鏡進(jìn)行檢查。下圖為常用的假同色圖。的假同色圖。立立 體體 視視 覺覺立體視覺立體視覺深度覺深度覺以

5、雙眼單視為基礎(chǔ)以雙眼單視為基礎(chǔ)分為三級：同時視、融像、立體視分為三級：同時視、融像、立體視立立 體體 視視 覺覺 的的 檢檢 查查 立體視覺立體視覺(stereoscopic vision)(stereoscopic vision)是感受三維視是感受三維視覺空間，感知深度的能力。立體視覺以雙眼單視覺空間，感知深度的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ)。檢查立體視覺可用同視機(jī)、立體視覺檢為基礎(chǔ)。檢查立體視覺可用同視機(jī)、立體視覺檢查圖。立體視銳度的正常值查圖。立體視銳度的正常值6060弧秒?；∶搿Ｒ曇?野野 的的 檢檢 查查 視野又稱視野又稱“周邊視力周邊視力”，是當(dāng)向前注視某一點時，是當(dāng)向前注視某一點

6、時，黃班中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍，黃班中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍，為距注視點為距注視點3030以外的范圍?？捎脤Ρ确?、弧形以外的范圍?？捎脤Ρ确ā⒒⌒我曇?、平面視野計、視野、平面視野計、AmslerAmsler方格、方格、GlodmannGlodmann視野視野計、自動視野計進(jìn)行檢查。計、自動視野計進(jìn)行檢查。正常視野正常視野1、視野達(dá)到一定的范圍視野達(dá)到一定的范圍2、視野范圍內(nèi)各部分的光敏感度正常視野范圍內(nèi)各部分的光敏感度正常病理性視野病理性視野向心性視野縮小向心性視野縮小偏盲：同側(cè)偏盲，顳側(cè)偏盲，扇形視野缺損，暗點。偏盲：同側(cè)偏盲，顳側(cè)偏盲，扇形視野缺損，暗點。暗點

7、：中心暗點，弓形暗點，環(huán)行暗點，生理盲點擴(kuò)大。暗點：中心暗點，弓形暗點，環(huán)行暗點，生理盲點擴(kuò)大?？陀^的視功能檢查：客觀的視功能檢查：視覺電生理視覺電生理像差分析像差分析視覺電生理檢查視覺電生理檢查視網(wǎng)膜成像視網(wǎng)膜成像視網(wǎng)膜光電轉(zhuǎn)換視網(wǎng)膜光電轉(zhuǎn)換視路視路視皮層視皮層神經(jīng)沖動神經(jīng)沖動通過視覺系統(tǒng)通過視覺系統(tǒng)的生物電活動的生物電活動檢測視覺功能檢測視覺功能視視 覺覺 電電 生生 理理 檢檢 查查 視覺電生理檢查包括視覺電生理檢查包括眼電圖眼電圖(EOG)(EOG)、視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖(ERG)(ERG)以及以及視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)(VEP)。視覺電生理檢查。視覺電生理檢查是一種無創(chuàng)性

8、客觀性視功能檢查方法，可對視桿是一種無創(chuàng)性客觀性視功能檢查方法，可對視桿和視錐細(xì)胞的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查。和視錐細(xì)胞的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查。像差分析像差分析trace技術(shù)技術(shù)(光線跟蹤）光線跟蹤）波波 前前 像像 差差人眼的屈光系統(tǒng)并不完美，存在像差像差降低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量低階像差近視、遠(yuǎn)視、散光高階像差不規(guī)則散光，如慧差、球差、三葉草人眼像差的來源人眼像差的來源角膜和晶狀體表面局部曲度的偏差角膜和晶狀體表面局部曲度的偏差角膜、晶狀體、玻璃體不同軸角膜、晶狀體、玻璃體不同軸角膜、晶狀體、玻璃體物質(zhì)不均勻，導(dǎo)致折射率的局部偏差角膜、晶狀體、玻璃體物質(zhì)不均勻，導(dǎo)致折射率的局部偏差光線偏離理想光路光線偏離理

9、想光路點點點點點點光斑光斑光線跟蹤技術(shù)光線跟蹤技術(shù)(Ray tracing)通過通過跟蹤跟蹤與光學(xué)表面發(fā)生交互作用的與光學(xué)表面發(fā)生交互作用的光線光線從而得到從而得到光線經(jīng)過路徑的光線經(jīng)過路徑的模型模型用于光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計，如照相機(jī)鏡頭用于光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計，如照相機(jī)鏡頭最廣泛的應(yīng)用最廣泛的應(yīng)用三維計算機(jī)圖形學(xué)的算法，生成三維計算機(jī)圖形學(xué)的算法，生成3D畫面畫面MTF值（調(diào)制傳遞函數(shù)）值（調(diào)制傳遞函數(shù)）MTF是使用反差對比的概念來檢定鏡頭解像力是使用反差對比的概念來檢定鏡頭解像力MTF曲線的趨勢，若斜率越大，代表鏡頭分辨率越曲線的趨勢，若斜率越大，代表鏡頭分辨率越糟，糟，MTF的曲線所包圍的區(qū)域越大，相對

10、斜率也的曲線所包圍的區(qū)域越大，相對斜率也較小，鏡頭分辨率也越好較小，鏡頭分辨率也越好正視眼和近視眼的瞳孔區(qū)正視眼和近視眼的瞳孔區(qū)256點點正視眼和近視眼的像差圖正視眼和近視眼的像差圖正視眼和近視眼的正視眼和近視眼的MTF值值視光學(xué)視光學(xué)是一門獨立的學(xué)科，是一門獨立的學(xué)科，需要豐富的光學(xué)、圖像學(xué)、需要豐富的光學(xué)、圖像學(xué)、計算機(jī)學(xué)知識計算機(jī)學(xué)知識眼眼 附附 屬屬 器器 的的 檢檢 查查眼眼 瞼瞼淚淚 器器結(jié)結(jié) 膜膜眼眼 眶眶眼球運動眼球運動及及 位位 置置外眼外眼檢查檢查淚道沖洗淚道沖洗沖洗的結(jié)果與返流的類型沖洗的結(jié)果與返流的類型淚液功能檢查淚液功能檢查淚液分泌試驗淚液分泌試驗 點表麻藥？點表麻藥

11、？未點表麻藥？未點表麻藥？淚膜破裂時間（淚膜破裂時間（BUT）SSSS、SLESLE病人必查病人必查眼眼 附附 屬屬 器器 的的 檢檢 查查眼眼 前前 節(jié)節(jié) 檢檢 查查眼前節(jié)有兩種檢查方法：眼前節(jié)有兩種檢查方法：1.1.斜照法斜照法2.2.應(yīng)用裂隙燈顯微鏡（應(yīng)用裂隙燈顯微鏡（slit slit lamp microscopelamp microscope）及其附件）及其附件進(jìn)行檢查。將裂隙光線投射到進(jìn)行檢查。將裂隙光線投射到透明的角膜或晶狀體，形成光透明的角膜或晶狀體，形成光學(xué)切面，觀察這些屈光介質(zhì)曲學(xué)切面，觀察這些屈光介質(zhì)曲度、厚度，透明度及有無異物、度、厚度，透明度及有無異物、混濁、沉著物

12、、浸潤、潰瘍等，混濁、沉著物、浸潤、潰瘍等，以及前以及前1/31/3玻璃體的狀態(tài)。玻璃體的狀態(tài)。眼科醫(yī)生的眼科醫(yī)生的“聽診器聽診器”眼眼 前前 節(jié)節(jié) 檢檢 查查角膜角膜鞏膜鞏膜前房前房虹膜虹膜觀察鞏膜顏觀察鞏膜顏色、充血、色、充血、結(jié)節(jié)、葡萄結(jié)節(jié)、葡萄腫，觸診檢腫，觸診檢查壓痛與形查壓痛與形狀。狀。觀察前房的觀察前房的深淺、房水深淺、房水透明程度，透明程度，有無混濁、有無混濁、積血、積膿積血、積膿等。等。還可利用前還可利用前房角鏡觀察房角鏡觀察前房各種結(jié)前房各種結(jié)構(gòu)。構(gòu)。觀察虹膜顏觀察虹膜顏色、紋理、色、紋理、隱窩，有無隱窩，有無前后粘連，前后粘連，有無脫色素、有無脫色素、虹膜萎縮和虹膜萎縮和

13、新生血管，新生血管，有無虹膜根有無虹膜根部斷離及虹部斷離及虹膜震顫。膜震顫。瞳孔瞳孔晶體晶體觀察角膜形觀察角膜形態(tài)、大小、態(tài)、大小、曲度、透明曲度、透明度、有無混度、有無混濁、異物、濁、異物、新生血管、新生血管、角膜后角膜后KP。也可用角膜也可用角膜曲率計、角曲率計、角膜地形圖、膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡角膜內(nèi)皮鏡進(jìn)行檢查。進(jìn)行檢查。觀察瞳孔形觀察瞳孔形狀、大小、狀、大小、位置、雙側(cè)位置、雙側(cè)對稱情況、對稱情況、邊緣整齊程邊緣整齊程度及反射。度及反射。觀察晶體觀察晶體透明程度、透明程度、顏色、位顏色、位置、形態(tài)置、形態(tài)及異物等。及異物等?；诹严稛舻难矍肮?jié)照相系統(tǒng)基于裂隙燈的眼前節(jié)照相系統(tǒng)眼底照相機(jī)

14、眼底照相機(jī)眼科醫(yī)生的眼科醫(yī)生的“病歷病歷”攝影，眼科醫(yī)生的職業(yè)愛好攝影，眼科醫(yī)生的職業(yè)愛好前房角鏡前房角鏡眼眼 后后 節(jié)節(jié) 檢檢 查查 眼后節(jié)指位于晶體以后的部位，包括玻璃體、眼后節(jié)指位于晶體以后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與神盤。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與神盤。 左圖為中年一男性的正常眼左圖為中年一男性的正常眼底，眼底呈橘紅色，視乳頭底，眼底呈橘紅色，視乳頭圓形，淡紅色，邊界清晰，圓形，淡紅色，邊界清晰，不隆起，中心部有一白色生不隆起，中心部有一白色生理凹陷，視網(wǎng)膜血管從中進(jìn)理凹陷，視網(wǎng)膜血管從中進(jìn)出。出。 視網(wǎng)膜動脈較細(xì)，色視網(wǎng)膜動脈較細(xì)，色鮮紅，中央有黃色或白色反鮮紅，中央有黃色或白色反光條

15、紋，靜脈稍粗，色暗，光條紋，靜脈稍粗，色暗，動靜脈比為動靜脈比為2 2：3 3。眼眼 后后 節(jié)節(jié) 檢檢 查查 方方 法法檢查者用右眼檢檢查者用右眼檢查患者右眼，左查患者右眼，左眼檢查患者左眼眼檢查患者左眼.眼眼 壓壓 測測 量量 眼壓即為眼內(nèi)壓眼壓即為眼內(nèi)壓(intraocular pressure),(intraocular pressure),是眼是眼內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物這間相互作用的壓內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物這間相互作用的壓力。正常值是力。正常值是10-21mmHg10-21mmHg。眼壓測量方法有。眼壓測量方法有指測法指測法和眼壓計測量法。和眼壓計測量法。角膜地形圖儀及檢查結(jié)果

16、角膜地形圖儀及檢查結(jié)果共共 焦焦 顯顯 微微 鏡鏡角膜共焦顯微鏡的圖像（正常）角膜共焦顯微鏡的圖像（正常）角膜炎角膜炎LASIK術(shù)后共焦術(shù)后共焦角膜內(nèi)皮鏡及檢查結(jié)果角膜內(nèi)皮鏡及檢查結(jié)果眼眼 科科 影影 像像 學(xué)學(xué)FFAFFA眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影(FFA)(FFA)用于觀察視網(wǎng)膜用于觀察視網(wǎng)膜的血管及血液循環(huán)狀態(tài)。的血管及血液循環(huán)狀態(tài)。右圖為增殖性糖尿病右圖為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變，F(xiàn)FA(FFA(右右眼眼) )視網(wǎng)膜彌漫較多微視網(wǎng)膜彌漫較多微血管瘤呈血管瘤呈高熒光高熒光點。點。散在出血散在出血遮蔽熒光遮蔽熒光，大片毛細(xì)血管無灌注大片毛細(xì)血管無灌注呈呈低熒光低熒光。吲吲

17、哚哚 青青 綠綠 血血 管管 造造 影影 吲哚青綠血管造影吲哚青綠血管造影(ICGA)(ICGA)是根據(jù)脈絡(luò)膜結(jié)是根據(jù)脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點，利用吲哚青綠的大分子結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點，利用吲哚青綠的大分子結(jié)構(gòu)特點及顯色特點進(jìn)行的脈絡(luò)膜造影檢查構(gòu)特點及顯色特點進(jìn)行的脈絡(luò)膜造影檢查技術(shù)。技術(shù)。眼部超聲檢查眼部超聲檢查A/BA/B超超 超聲檢查超聲檢查(ultrasonography)(ultrasonography) 用于眼部活體組織用于眼部活體組織生物測量、屈光介質(zhì)混濁的探測、眶內(nèi)及眼內(nèi)占生物測量、屈光介質(zhì)混濁的探測、眶內(nèi)及眼內(nèi)占位病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼內(nèi)異物等。根位病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼內(nèi)

18、異物等。根據(jù)回波的方式，分為據(jù)回波的方式，分為A A型、型、B B型及三維重建等。型及三維重建等。超超 聲聲 生生 物物 顯顯 微微 鏡鏡 檢檢 查查 超聲生物顯微鏡超聲生物顯微鏡(UBM)(UBM)是利用超高頻超聲技是利用超高頻超聲技術(shù)，觀察眼前節(jié)斷面的一種新的影像學(xué)檢術(shù)，觀察眼前節(jié)斷面的一種新的影像學(xué)檢查裝置。主要用于眼前節(jié)檢查。查裝置。主要用于眼前節(jié)檢查。光學(xué)相干斷層成像術(shù)光學(xué)相干斷層成像術(shù) 光學(xué)相干斷層成像術(shù)光學(xué)相干斷層成像術(shù)(optical coherence (optical coherence tomography,OCT)tomography,OCT)對透光組織作斷層成像。分辨率對透光組織作斷層成像。分辨率高，成像快。主要用于眼后節(jié)檢查?？梢燥@示玻高，成像快。主要用于眼后節(jié)檢查。可以顯示玻璃體界面的牽引、囊樣變性、裂孔、水腫、滲出，璃體界面的牽引、囊樣變性、裂孔、水腫、滲出，還可顯示神經(jīng)上皮下出現(xiàn)的液性暗區(qū)。還可顯示神經(jīng)上皮下出現(xiàn)