下肢靜脈回流障礙性疾病

1、下肢靜脈回流障礙性疾下肢靜脈回流障礙性疾病病第一頁(yè)，共50頁(yè)。下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病分二類分二類:靜脈倒流性疾?。红o脈倒流性疾病： 原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺靜脈回流障礙性疾?。红o脈回流障礙性疾?。?下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 布加綜合癥布加綜合癥第二頁(yè)，共50頁(yè)。 脛前脛前 股深股深 深深 脛后脛后 腘腘 股淺股淺 股總股總 腓腓 下肢靜脈下肢靜脈 淺淺 小隱小隱 大隱大隱: 腹壁淺，旋髂淺，腹壁淺，旋髂淺， 陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支交通支第三頁(yè)，共50頁(yè)。淺靜脈系統(tǒng)淺靜

2、脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈交通支靜脈靜脈瓣膜靜脈瓣膜第四頁(yè)，共50頁(yè)。 大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個(gè)分支，分別為：個(gè)分支，分別為： 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 股外側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈 小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。 深、淺靜脈

3、以及大、小隱靜脈之間，有交通支。深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。 下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放。下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放。第五頁(yè)，共50頁(yè)。心臟搏動(dòng)唧筒作用心臟搏動(dòng)唧筒作用 呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓 下肢肌肉收縮作用下肢肌肉收縮作用 瓣膜單向開放作用瓣膜單向開放作用原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全、下肢原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全、下肢深靜脈血栓形成都可引起下肢靜脈曲張。深靜脈血栓形成都可引起下肢靜脈曲張。影響下肢靜脈回流的因素影響下肢靜脈回流的因素:第六頁(yè)，共50頁(yè)。下肢下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 （deep v

4、enous thrombosis）第七頁(yè)，共50頁(yè)。深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。肺栓塞。病因病因1946年年Virchow提出三大因素：提出三大因素：靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物，腫瘤靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物，腫瘤 血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定 血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，感染，避孕藥。血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，感染，避孕藥。病理：病理：頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。肺

5、栓塞，機(jī)化，再通肺栓塞，機(jī)化，再通周圍型、中央型、混合型周圍型、中央型、混合型【病病 因因】第八頁(yè)，共50頁(yè)。危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷臥床臥床腫瘤腫瘤糖尿病糖尿病第九頁(yè)，共50頁(yè)。1. 中央型：中央型： 髂髂-股股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。 股白腫：全下肢腫脹蒼白、劇痛壓痛、股白腫：全下肢腫脹蒼白、劇痛壓痛、TP 股青腫：最嚴(yán)重，下肢動(dòng)脈受壓或痙攣。疼痛劇烈、股青腫：最嚴(yán)重，下肢動(dòng)脈受壓或痙攣。疼痛劇烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背下肢腫脹發(fā)

6、亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，以至壞疽。脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，以至壞疽。2. 周圍型：周圍型： 股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、腫脹，股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、腫脹，Homans，Neuhof征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。Homans征陽(yáng)性：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)過度背屈，而征陽(yáng)性：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)過度背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。3. 混合型：全下肢混合型：全下肢【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】第十頁(yè)，共50頁(yè)。最常見的臨床表現(xiàn)是：最常見的臨床表現(xiàn)是： 患側(cè)肢體突然腫脹患側(cè)肢體突然腫脹 血栓形成部位有壓痛血栓形成部位有壓痛 Homans征征 淺靜脈曲張淺

7、靜脈曲張 第十一頁(yè)，共50頁(yè)?！驹\斷檢查診斷檢查】突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張 靜脈最大流出率測(cè)定靜脈最大流出率測(cè)定:彩超彩超，壓力袖阻斷靜，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率脈，放開后記錄靜脈最大流出率放射性核素檢查放射性核素檢查:靜脈注射靜脈注射125碘纖維蛋白原碘纖維蛋白原靜脈造影最準(zhǔn)確靜脈造影最準(zhǔn)確: X線征象線征象: 閉塞和中斷閉塞和中斷 充盈缺損充盈缺損 再通再通/狹窄或擴(kuò)張狹窄或擴(kuò)張 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成第十二頁(yè)，共50頁(yè)。鑒別診斷：鑒別診斷： 下肢急性動(dòng)脈栓塞下肢急性動(dòng)脈栓塞 下肢急性丹毒下肢急性丹毒 腘窩囊腫腘窩囊腫 原發(fā)性下肢深靜脈

8、瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全第十三頁(yè)，共50頁(yè)?！局沃?療療】1. 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法： 適用于周圍型及超過適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。日以上的中央型和混合型。一般治療一般治療: 臥床休息臥床休息2周、抬高患肢周、抬高患肢20-30cm、膝微屈膝微屈5-10，利，利尿劑，輕便活動(dòng)，下床穿彈力襪尿劑，輕便活動(dòng)，下床穿彈力襪2-3月。月。溶栓療法溶栓療法: 病程病程72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期間間(7-10天天)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間。監(jiān)測(cè)纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間。抗凝療法抗凝療法: 輔助溶栓輔助溶栓2月。

9、用肝素和香豆素類衍生物月。用肝素和香豆素類衍生物(華法林華法林) 。試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，超過試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，超過25分鐘停用。分鐘停用。祛聚療法：祛聚療法：低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。中藥中藥：消栓通脈湯：消栓通脈湯(丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲蛭、土別蟲、穿山甲)加味。加味。第十四頁(yè)，共50頁(yè)。2. 手術(shù)療法：手術(shù)療法： 靜脈血栓取除術(shù)靜脈血栓取除術(shù) 病程病程=2.7KPa;2，少尿（尿量，少尿（尿量400ml/d）或無(wú)尿（尿）或無(wú)尿（尿量量34.2mmol/L 4,并發(fā)（或曾發(fā)生過）肝性腦病，并發(fā)

10、（或曾發(fā)生過）肝性腦病，5，并發(fā)（或曾發(fā)生過）上消化道出血。，并發(fā)（或曾發(fā)生過）上消化道出血。第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。l本病應(yīng)與急性肝炎，肝小靜脈閉塞病，本病應(yīng)與急性肝炎，肝小靜脈閉塞病，肝癌等進(jìn)行鑒別。肝癌等進(jìn)行鑒別。第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。l非手術(shù)療法非手術(shù)療法 有腹水者可給予利尿。對(duì)發(fā)生肝性腦病，有腹水者可給予利尿。對(duì)發(fā)生肝性腦病，肝腎綜合征者，應(yīng)做血液透析或灌流。肝腎綜合征者，應(yīng)做血液透析或灌流。對(duì)突發(fā)血栓形成的病例可采用溶栓和抗對(duì)突發(fā)血栓形成的病例可采用溶栓和抗凝療法。凝療法。第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。l介入性療法介入性療法 治療方法及術(shù)式：治療方法及術(shù)式： 1. 下腔靜脈成形術(shù)下腔靜脈成形

11、術(shù) 2. 肝靜脈成形術(shù)肝靜脈成形術(shù) 3. 副肝靜脈成形術(shù)副肝靜脈成形術(shù) 4. 布加綜合征的布加綜合征的TIPSS治療治療第四十六頁(yè)，共50頁(yè)。l布加綜合征的診斷檢查首選超聲，但超聲檢查假陽(yáng)布加綜合征的診斷檢查首選超聲，但超聲檢查假陽(yáng)性率較高，我們統(tǒng)計(jì)的超聲檢查準(zhǔn)確率：性率較高，我們統(tǒng)計(jì)的超聲檢查準(zhǔn)確率：20/32(62.5%)l超聲檢查受腹水、腸氣、患者體位影響較大；對(duì)重超聲檢查受腹水、腸氣、患者體位影響較大；對(duì)重疊的側(cè)支血管辨認(rèn)困難，不能全面反映血管全貌；疊的側(cè)支血管辨認(rèn)困難，不能全面反映血管全貌；對(duì)操作者的技能水平要求較高對(duì)操作者的技能水平要求較高l只能作為一種篩查手段只能作為一種篩查手段第四十七頁(yè)，共50頁(yè)。lCTV及及MRV檢查能夠全面的反映病變血檢查能夠全面的反映病變血管的全貌，一定程度上可以替代傳統(tǒng)的管的全貌，一定程度上可以替代傳統(tǒng)的DSA造影造影l(fā)有學(xué)者認(rèn)為有學(xué)者認(rèn)為DSA造影可以刺激閉塞段血造影可以刺激閉塞段血管腔內(nèi)血栓形成管腔內(nèi)血栓形成l對(duì)于診斷明確的布加綜合征，對(duì)于診斷明確的布加綜合征，DSA造影造影應(yīng)和介入治療一并完成應(yīng)和介入治療一并完成第四十八頁(yè)，共50頁(yè)。第四十九頁(yè)，共50頁(yè)。l介入治療已經(jīng)成為布加綜合征的首選治療，療效確介入治療已經(jīng)成為布加綜合征的首選治療，療效確切，可以替代傳統(tǒng)外科手術(shù)切，可以替代傳統(tǒng)外科手