高血壓病的四步診斷

1、高血壓病的四步診斷作者：王叢妙 顧湲 來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)導(dǎo)讀         高血壓即體循環(huán)血壓異常升高，根據(jù)有無原因可尋，將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓（高血壓?。┗颊哐獕荷邿o原因可尋，無論癥狀或體征均無特異性臨床表現(xiàn)，一般不可治愈，需要終身用藥，約95%患者屬于此類；繼發(fā)性高血壓患者存在血壓升高的原因，祛除病因血壓可恢復(fù)正常，約占高血壓患者的5%。本文重點(diǎn)討論高血壓病的診斷，主要包括確定高血壓是否存在、排除繼發(fā)性高血壓、血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層共4個(gè)步驟。關(guān)鍵字：  高血壓高血壓即體循環(huán)血壓異常

2、升高，根據(jù)有無原因可尋，將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓（高血壓?。┗颊哐獕荷邿o原因可尋，無論癥狀或體征均無特異性臨床表現(xiàn)，一般不可治愈，需要終身用藥，約95%患者屬于此類；繼發(fā)性高血壓患者存在血壓升高的原因，祛除病因血壓可恢復(fù)正常，約占高血壓患者的5%。本文重點(diǎn)討論高血壓病的診斷，主要包括確定高血壓是否存在、排除繼發(fā)性高血壓、血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層共4個(gè)步驟。第一步：有沒有高血壓？在未服抗高血壓藥物的情況下， 非同日3次測(cè)量血壓：收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg可考慮存在高血壓。如果收縮壓140 mmHg而舒張壓90 mmHg，則為單純收縮期高血壓；如果收縮壓1

3、40 mmHg，而舒張壓90 mmHg，則為單純舒張期高血壓。如果收縮壓140 mmHg和舒張壓90 mmHg，則為雙期高血壓。既往有高血壓病，目前正在服用抗高血壓藥，即便血壓低于140/90 mmHg，也應(yīng)診斷高血壓病。第二步：原發(fā)還是繼發(fā)？有下列情況時(shí)要考慮繼發(fā)性高血壓的可能： 發(fā)病年齡30歲； 重度高血壓（高血壓3級(jí)以上） 血壓升高伴隨肢體無力或麻痹，并呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； 夜尿增多、血尿、泡沫尿或有腎臟病病史； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白、多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20 mmHg以上，股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或不能觸及； 夜間睡眠時(shí)打鼾

4、，或已診斷有睡眠呼吸暫停綜合征； 長(zhǎng)期服用避孕藥； 降壓效果差，不易控制。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： 腎臟病變：如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等； 血管病變：如大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄等； 內(nèi)分泌性病變：如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等； 腦部疾患：如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等； 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缢吆粑鼤和＞C合征； 其他原因：如長(zhǎng)期口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、妊娠高血壓綜合征等。第三步：血壓屬于哪一級(jí)？對(duì)于所有高血壓病患者而言，處于不同血壓水平面臨的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。血壓水平越高，罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。血壓從115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，冠心病的危險(xiǎn)性增加一倍。收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高49%；舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增高40%，冠心病事件危險(xiǎn)性增25%30%。 因此高血壓分級(jí)（表1）有重要臨床指導(dǎo)意義。第四步：潛在危險(xiǎn)還有多少？高血壓對(duì)人體所造成的危害除取決于血壓水平外，還取決于心血管危險(xiǎn)因素的存在情況、靶器官損害、以及并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管病等。 綜合多方面情況，才能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估高血壓患者的預(yù)后，用于危險(xiǎn)分層的因素概括如表2，進(jìn)行危險(xiǎn)分