驗(yàn)收備案表安徽標(biāo)準(zhǔn)格式

1、竣工驗(yàn)收備案資料目錄1、竣工驗(yàn)收備案表 份原件（復(fù)印件）2、工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告 份原件（復(fù)印件）3、竣工驗(yàn)收通知 份原件（復(fù)印件）4、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 份原件（復(fù)印件）5、工程質(zhì)量保修書 份原件（復(fù)印件）6、工程勘察設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告 份原件（復(fù)印件）7、工程監(jiān)理評(píng)估報(bào)告 份原件（復(fù)印件）8、工程自評(píng)報(bào)告及驗(yàn)收申請(qǐng) 份原件（復(fù)印件）9、工程檔案合格證 份原件（復(fù)印件）10、有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和使用功能檢測(cè)報(bào)告 份原件（復(fù)印件）11、工程施工（規(guī)劃）許可證 份原件（復(fù)印件）12、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見及施工圖批復(fù) 份原件（復(fù)印件）13、規(guī)劃、消防、環(huán)保等部門的認(rèn)可文件 份原件（復(fù)印件）14、有關(guān)工程的其他

2、文件（如移交紀(jì)要等） 份原件（復(fù)印件） 合肥市20 年 號(hào)市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收（備案）表合肥市建設(shè)委員會(huì)制市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位名稱備 案 日 期工 程 名 稱工 程 地 點(diǎn)建筑面積（M2）結(jié) 構(gòu) 類 型工 程 用 途開 工 日 期竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)施工圖審查意 見勘察單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)監(jiān)理單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)施工單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)施工單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī) 構(gòu) 名 稱竣工驗(yàn)收單位勘察單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公

3、章） 年 月 日監(jiān)理單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日建設(shè)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日竣工驗(yàn)收單位施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 （公章） 年 月 日工 程竣 工驗(yàn) 收備 案文 件目 錄1、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；2、工程施工許可證；3、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見；4、單位工程質(zhì)量綜合驗(yàn)收文件；5、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性實(shí)驗(yàn)資料；6、規(guī)劃、公安消防、環(huán)保

4、等部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件；7、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書；8、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件。備案意見該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。 （公章） 年 月 日備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人備案經(jīng)手人備案機(jī)關(guān)處理意見： （公章） 年 月 日市政工程竣工驗(yàn)收通知致市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站： 已完工，我單位擬組織竣工驗(yàn)收，現(xiàn)將計(jì)劃竣工驗(yàn)收時(shí)間、地點(diǎn)及驗(yàn)收組名單通知貴站，請(qǐng)派員監(jiān)督，如有不妥，請(qǐng)五日內(nèi)書面通知我單位。時(shí)間： 地點(diǎn)： 驗(yàn)收組成員：序號(hào)姓 名專 業(yè)職 稱序號(hào)姓 名專 業(yè)職 稱1829310411512613714負(fù)責(zé)人市政工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（1）工 程概 況實(shí)際開、竣工日期5

5、，2011.5.1驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收組成員結(jié)構(gòu)類型瀝青砼路面面 積4952.5米工程造價(jià)（億元）5.08應(yīng)交監(jiān)督費(fèi)（元）建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 法定代表人： （公章） 年 月 日勘察單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)項(xiàng) 目 技 術(shù) 法 定負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)項(xiàng) 目 技 術(shù) 法 定負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日施工單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)項(xiàng) 目 技 術(shù) 法 定負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日監(jiān)理單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)項(xiàng) 目 技 術(shù) 法 定負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 市政工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（1-1）施工單位對(duì)

6、工程的評(píng)價(jià)單位工程名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)單位工程名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)單位工程名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)單位工程名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對(duì)工程的評(píng)價(jià)單位工程名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 法定代表人： （公章） 年 月 日市政工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（2）竣工驗(yàn)收程序驗(yàn)收程序合法，應(yīng)參加人員全部到場(chǎng)，具備相應(yīng)的資格，主要檔案及資料齊全，無明顯質(zhì)量缺陷。竣工驗(yàn)收內(nèi)容1、高架橋、快車道、慢行一體及資料2、工程質(zhì)量評(píng)定3、路燈、聲屏

7、障、綠化4、標(biāo)牌、標(biāo)線、信號(hào)竣工驗(yàn)收組織建設(shè)單位、質(zhì)量監(jiān)督站、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、各施工單位、養(yǎng)管單位存在主要問題1、2、3、4、5、市政工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（3）竣工驗(yàn)收意見建設(shè)單位： （公章） 年 月 日勘察單位：（公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位：（公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日注：本表由建設(shè)單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告附表（31）施工單位： （公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章）

8、 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日工程質(zhì)量保修書工程名稱竣工驗(yàn)收合格日期工程質(zhì)量責(zé)任方勘察單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位工程概況工程質(zhì)量保修范圍工程質(zhì)量保修期限1、缺陷責(zé)任期二年。建設(shè)單位（簽章）： 年 月 日施工單位（簽章）： 年 月 日備注1、工程保修期自竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算；2、工程在保修范圍和保修期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題的，施工單位應(yīng)當(dāng)履行保修義務(wù)，并對(duì)造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。工程質(zhì)量保修書工程名稱竣工驗(yàn)收合格日期工程

9、質(zhì)量責(zé)任方勘察單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位工程概況裕溪路高架橋綜合建設(shè)工程包括裕溪路高架橋工程(東一環(huán)路至大興鎮(zhèn)政府)和東二環(huán)路改造工程(和平路至巢湖南路段) 兩部分。02標(biāo)：主橋長(zhǎng)1330M、面積36847.5 M2；匝道橋2個(gè)，長(zhǎng)度300M，面積2550M2，東二環(huán)下穿裕溪路立交橋：長(zhǎng)度131.38M，面積3705M2.當(dāng)涂路新橋：長(zhǎng)度246M，面積7429M2；道路工程長(zhǎng)度1330M，機(jī)動(dòng)車道面積5426M2，非機(jī)動(dòng)車道7448M2.人行道9576M2.東二環(huán)路：長(zhǎng)度1450M。機(jī)動(dòng)車道62444M2，非機(jī)動(dòng)車道5309M2、人行道8832M2；排水工程雨水4075.2M，污水2

10、133.3M，檢查井231座。東二環(huán)路：雨水管道3161.1M，污水管道1334.3M；路燈工程10.5M地面路燈90套，6M橋面路燈10套，10.5M橋面路燈69套，四火投光燈9套，吸頂燈73套，匝道燈21套。東二環(huán)路：8M雙挑路燈42套，11M雙挑路燈25套，地面路燈22套，吸頂燈28套；綠化1.5M法梧157柱，法青12332M2，東二環(huán)麥冬4230M2，法梧365株。法青272M2工程質(zhì)量保修范圍 工程質(zhì)量保修期限1、缺陷責(zé)任期二年。建設(shè)單位（簽章）： 年 月 日施工單位（簽章）： 年 月 日備注1、工程保修期自竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算；2、工程在保修范圍和保修期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題的，施工單

11、位應(yīng)當(dāng)履行保修義務(wù)，并對(duì)造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單建設(shè)單位： 設(shè)計(jì)單位： 工程名稱： 日期： 年 月 日設(shè)計(jì)概要1、等級(jí)：城市快速路；2、設(shè)計(jì)速度：高架80公路/小時(shí)，地面50公路/小時(shí)；3、紅線寬度50米，車道數(shù)雙向6；4、橋涵荷載：城市-級(jí)；5、路面類型：瀝青砼路面。變更情況1、 部分路段路基處理范圍及深度變化；設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)自檢結(jié)果合格設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單一式三份 設(shè)計(jì)： 審定： （建設(shè)單位兩份，設(shè)計(jì)單位一份）室主任： 院長(zhǎng)：工程勘察設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單建設(shè)單位：合肥市重點(diǎn)工程建設(shè)管理局 設(shè)計(jì)單位：深圳市市政設(shè)計(jì)研究院 工程名稱：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日設(shè)計(jì)

12、概要1、等級(jí)：城市快速路；2、設(shè)計(jì)速度：高架80公路/小時(shí)，地面50公路/小時(shí)；3、紅線寬度50米，車道數(shù)雙向6；4、橋涵荷載：城市-級(jí)；5、路面類型：瀝青砼路面。變更情況部分路段路基處理范圍及深度變化。設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)自檢結(jié)果合格設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單一式三份 設(shè)計(jì)： 審定： （建設(shè)單位兩份，設(shè)計(jì)單位一份）室主任： 院長(zhǎng)：工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單建設(shè)單位：合肥市重點(diǎn)工程建設(shè)管理局 設(shè)計(jì)單位：安徽省交通規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院 工程名稱：裕溪路高架工程 日期：2011年5 月1日設(shè)計(jì)概要1、等級(jí)：城市級(jí)主干路；2、設(shè)計(jì)速度：主道50公路/小時(shí)，輔道40公路/小時(shí)；3、紅線寬度45米，車道數(shù)雙向6；4、橋涵荷載：城市-級(jí)；5、路面類型：瀝青砼路面。變更情況2、 部分路段路基處理范圍及深度變化；設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)自檢結(jié)果合格設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單一式三份 設(shè)計(jì)： 審定： （建設(shè)單位兩份，設(shè)計(jì)單位一份）室主任： 院長(zhǎng)：工程勘察設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告單建設(shè)單位：合肥市重點(diǎn)工程建設(shè)管理局 設(shè)計(jì)單位：安徽省交通規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院 工程名稱：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日設(shè)計(jì)概要1、等級(jí)：城市級(jí)主干路；2、設(shè)計(jì)速度：主道50公路/小時(shí)，輔道40公路/小時(shí)；3、紅線寬度45米，車道數(shù)雙向