外貿(mào)函電教學(xué)改革論文.docx

1、一、當(dāng)前外貿(mào)函電教學(xué)過程中存在的問題一教學(xué)方法通過相關(guān)的 總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前外貿(mào)函電教學(xué)過程中主要存在兩種教學(xué)方式首先 是單純的講譯練的教學(xué)方式，顧名思義就是由老師進(jìn)行講解，之后對 課文內(nèi)容進(jìn)行翻譯，最后對各種書面文件的書寫進(jìn)行翻譯。這種教學(xué)方式大部分時間都花在了理論知識的講解上，過于重視 外語的寫作以及翻譯訓(xùn)練，錯誤地將外貿(mào)函電與外貿(mào)英語寫作畫上了 等號。其次是結(jié)合案例來教學(xué)的方式，這種方式相比較第一種教學(xué)方式 來說更加貼近這門課程的實(shí)際狀況， 因?yàn)槿谌肓税咐?，所以說不管是 外貿(mào)文書的寫作訓(xùn)練，還是必要的英語翻譯技巧，學(xué)生的綜合能力都 能夠得到提高。但是這種教學(xué)方式之下，老師對于案例的講解往

2、往會遺留很多細(xì) 節(jié)問題，然后這些問題卻是學(xué)生在將來的工作中真正需要面對的?；诠ぷ鬟^程的外貿(mào)函電教學(xué)改革，主張的就是從對外貿(mào)易的基 本環(huán)節(jié)入手來對這門課程進(jìn)行教學(xué)，它比一般案例教學(xué)更為具體，也 更容易幫助學(xué)生梳理這門學(xué)科的知識體系，形成邏輯化思維。二教師水平參差不齊目前，在我國很多高校的外貿(mào)函電課程都是 由英語老師來負(fù)責(zé)教的，他們雖然具備扎實(shí)的英語功底，但是外貿(mào)方 面的知識卻很匱乏，尤其是缺乏真實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以說雖然能夠從 英語的角度對學(xué)生進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，但是在專業(yè)知識講解方面的 作用卻不是那么明顯。如果不改變這一問題，基于工作過程的外貿(mào)函電教學(xué)改革就難以發(fā)揮出它應(yīng)有的作用此外，部分學(xué)校

3、會選擇聘請相關(guān)企業(yè)的外貿(mào)骨干來學(xué)校進(jìn)行交流， 多是以開講座的形式來進(jìn)行講解，但是由于次數(shù)有限以及其他方面因 素的影響，并沒有取得預(yù)期的效果。所以，對于這門課的教學(xué)只有建立起高素質(zhì)的教師隊(duì)伍， 提高教 師的基本能力，才能夠避免出現(xiàn)以上問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)基于工作過程的 教學(xué)改革目標(biāo)，真正培養(yǎng)出高素質(zhì)的外貿(mào)人才。二、基于工作過程的外貿(mào)函電教學(xué)改革一改革教學(xué)內(nèi)容外貿(mào)函電 的教學(xué)內(nèi)容區(qū)別于其他的課程，我們可以簡單把它分為兩個模塊， 一 個是顯性知識，另一個是隱性知識。顯性知識指的是一些我們可以看到的實(shí)際的知識，例如公式、圖 表、文字和圖片的形式，而隱性知識指的就是經(jīng)驗(yàn)性和口語性的知識。傳統(tǒng)的課程教學(xué)過于側(cè)重

4、顯性知識的教學(xué)， 只注重培養(yǎng)學(xué)生的基 礎(chǔ)知識，忽視了學(xué)生的動手操作能力，學(xué)生對于隱性知識的掌握就很 成問題。因此我們應(yīng)該改革教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)顯性知識和隱性能力的有機(jī)結(jié) 合。對于學(xué)生的培養(yǎng)我們不能僅僅局限于課本知識， 我們教育的目的 是培養(yǎng)能夠滿足社會發(fā)展需求的高素質(zhì)人才， 因此我們還要注重綜合 能力的培養(yǎng)。夕卜貿(mào)函電是一門需要扎實(shí)的英語基礎(chǔ)以及掌握基礎(chǔ)的外貿(mào)知識 的課程，所以說從兩個方面對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)， 才能夠真正滿足社會的發(fā)展二改革教學(xué)模式綜合當(dāng)前外貿(mào)企業(yè)對于人才的實(shí)際需求以及這 一行業(yè)的總體現(xiàn)狀，我們可以總結(jié)出真正能夠勝任外貿(mào)崗位的人才需 要具備以下能力溝通能力、談判能力、學(xué)習(xí)能力、吃苦能力

5、、表達(dá)能 力以及團(tuán)隊(duì)合作精神。而基于工作過程的教學(xué)改革，恰好能夠培養(yǎng)學(xué)生這些方面的能力， 具體來說可以通過在課上進(jìn)行模擬公司運(yùn)營的方式來鍛煉學(xué)生解決 問題的能力。而不是一味地講解理論或者案例，老師是模擬過程的總協(xié)調(diào)者， 而學(xué)生則是公司的員工。教師把實(shí)際需要講解的內(nèi)容整編成一個個項(xiàng)目活動， 讓每一個學(xué) 生都能夠參與進(jìn)來，各司其職。當(dāng)然人員的搭配上老師一定要綜合考慮各方面因素， 盡量做到合 理，這樣學(xué)生對自己未來的工作環(huán)境能夠有一個準(zhǔn)確的感知， 會意識 到自己哪一方面還存在問題。這對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)他們的實(shí)際工作能力是非常有 幫助的。外貿(mào)函電是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程， 對于這門課程來說，基

6、于工 作過程對其進(jìn)行改革，能夠改變當(dāng)前這一行業(yè)之內(nèi)人才素質(zhì)不高的現(xiàn) 狀，真正培養(yǎng)出能夠獨(dú)當(dāng)一面的外貿(mào)人才。但是具體來說，因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐南拗七@部分的改革還存在很多 問題，對于這部分工作我們需要形成一個完整的方案上文是根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)對此進(jìn)行的總結(jié)， 希望能夠?qū)Ω纳飘?dāng)前外 貿(mào)函電的教學(xué)現(xiàn)狀有所幫助， 也希望有越來越多的外貿(mào)人才能夠走向 工作崗位，推動我國經(jīng)濟(jì)更好地發(fā)展。作者駱嘉琪單位廣東南方職業(yè)學(xué)院參考文獻(xiàn) 1洪淑鈴基于工 作過程的高職外貿(mào)函電教學(xué) 湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)， 20131236-37 2張頤基于工作過程的外貿(mào)函電教學(xué)改革研究商場現(xiàn)代化， 201110160本 word 為可編輯版本，以

7、下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ven

8、tilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】

9、首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率3

10、0次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（P

11、aO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往

12、需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%

13、。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌

14、血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占

15、1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別

16、是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、

17、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱

18、、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛

19、玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非

20、選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個/低倍視野