深低溫停循環(huán)手術(shù)中肺部溫度變化初步觀察

1、深低溫停循環(huán)手術(shù)中肺部溫度變化初步觀察    A clear conscience is a sure card.  Love makes obedience easy.            作者：趙璧君，金振曉，陳敏，朱蕭玲，雷蘭萍，周和平，易定華We are here to add what we can to life, not to get what we can from it.  【摘要】  

2、目的 觀察深低溫停循環(huán)過程中肺部溫度的變化規(guī)律，為深低溫停循環(huán)過程中肺保護(hù)提供參考。方法 4例在深低溫停循環(huán)下行主動(dòng)脈弓部手術(shù)的患者納入本研究，全麻完成后，經(jīng)右側(cè)頸外靜脈穿刺置入Swan-Ganz導(dǎo)管，導(dǎo)管氣囊漂入肺動(dòng)脈，測(cè)試可以測(cè)定肺毛細(xì)血管嵌壓后，氣囊充氣，遠(yuǎn)端溫度探頭可以測(cè)定手術(shù)過程中肺深部溫度，同時(shí)監(jiān)測(cè)鼻咽溫度和直腸溫度。結(jié)果 4例深低溫停循環(huán)手術(shù)患者的肺部溫度可降低到16.6，接近鼻咽溫度16.4，在降溫過程中比鼻咽溫略低，在復(fù)溫過程中比鼻咽溫略高。結(jié)論 深低溫停循環(huán)過程中，肺部溫度可達(dá)到深低溫要求()。 【關(guān)鍵詞】 

3、60;體外循環(huán);深低溫停循環(huán);低溫Quality is better than quantity.  Abstract: OBJECTIVE To observe pulmonary temperature change in patients Undergoing aortic arch surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and deep hyp

4、othermic circulatory arrest (DHCA). METHODS Four patients with type  acute aortic dissection who underwent aortic arch surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and deep hypothermi

5、c circulatory arrest (DHCA) were enrolled in this study. Swan-Ganz catheter was advanced into pulmonary artery before operation. When catheter balloon was inflated， the thermo 

6、;sensor in the tip of the catheter could be used to record pulmonary temperature, anal and nasopharyngeal temperatures were also recorded during CPB and DHCA. RESULTS The

7、 pulmonary temperatures of the 4 patients were cooled down to 16.6, which were almost equal to their nasopharyngeal temperatures of 16.4. Generally, pulmonary temperature chan

8、ged parallel with nasopharyngeal temperature, and it was a little lower than nasopharyngeal temperature during cooling down period and a little higher than nasopharyngeal temperatu

9、re during warming up period. CONCLUSION Pulmonary temperature can be cooled down to deep hypothermia during aortic arch surgery with CPB and DHCA.Key words： Cardiopulmonary by

10、pass;Deep hypothermic circulatory arrest;Hypothermia對(duì)于累及主動(dòng)脈弓部的型主動(dòng)脈夾層需要采用人工血管進(jìn)行主動(dòng)脈弓部置換，深低溫停循環(huán)(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)技術(shù)在主動(dòng)脈弓部手術(shù)過程經(jīng)常采用，有報(bào)道表明，DHCA主動(dòng)脈弓部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率可以高達(dá)15%20%，有學(xué)者認(rèn)為這可能與手術(shù)過程中肺部降溫不充分有關(guān)，本研究目的是明確DHCA過程中肺部溫度的變化規(guī)律，為DHCA中肺保護(hù)提供參考。1 資料與方法1.1

11、60;臨床資料 2008年4月到6月，我科完成型主動(dòng)脈夾層手術(shù)4例，其中男性3例，女性1例，年齡4055(46.3)歲，體重6280(71)kg。1例合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，1例合并心包積液和雙側(cè)胸腔積液，均為血性液體，其中3例有多年高血壓病史。God sends fortune to fools.  1.2 手術(shù)方式和體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)方式 2例為主動(dòng)脈弓置換并降主動(dòng)脈內(nèi)支架植入，1例為Bentall術(shù)并主動(dòng)脈弓置換并降主動(dòng)脈內(nèi)支架植入，1例行單純主動(dòng)脈弓部置換術(shù)。CPB的建立均采用右側(cè)腋動(dòng)脈插管和

12、上下腔靜脈插管，上下腔靜脈均不阻閉，CPB降溫過程中完成Bentall手術(shù)或者主動(dòng)脈近端吻合，心肌保護(hù)方法為冷血心臟停搏液冠狀動(dòng)脈直接灌注，DHCA時(shí)，阻閉無名動(dòng)脈，按照10 ml/kg流量行大腦局部灌注，完成降主動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入和遠(yuǎn)端血管吻合。經(jīng)4頭人工血管灌注分支及腋動(dòng)脈插管進(jìn)行全身灌注，同時(shí)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注。3例患者心臟自動(dòng)復(fù)跳，1例患者電擊復(fù)跳(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中完成右側(cè)無名動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈與人工血管分支的吻合，左側(cè)無名動(dòng)脈結(jié)扎。啟動(dòng)超濾，逐漸提高紅細(xì)胞比容，保證組織氧供。鼻咽溫度恢復(fù)到37以上，直腸溫度恢復(fù)到35以上后，逐漸停機(jī)。1.3

13、60;術(shù)中監(jiān)測(cè) 全麻誘導(dǎo)完成后，上下肢動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓，經(jīng)右側(cè)頸外靜脈穿刺置入Swan-Ganz導(dǎo)管，導(dǎo)管氣囊漂入肺動(dòng)脈內(nèi)，測(cè)試可以測(cè)定肺毛細(xì)血管嵌壓后，氣囊充氣，遠(yuǎn)端溫度探頭可以測(cè)定手術(shù)過程中肺深部溫度，同時(shí)監(jiān)測(cè)鼻咽溫度和直腸溫度。2 結(jié) 果If they say you are good, ask yourself if it be ture.  2.1 臨床結(jié)果 全部患者手術(shù)順利，安全返回ICU病房，于手術(shù)當(dāng)日清醒，無神經(jīng)并發(fā)癥出現(xiàn)，次日停止呼吸機(jī)輔助呼吸，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間34(3.25)d，1例單純主動(dòng)脈弓置換患者于術(shù)后7

14、60;d發(fā)生腹主動(dòng)脈夾層破裂死亡(死亡率25%)。其余3例恢復(fù)順利，未發(fā)生其它并發(fā)癥。2.2 CPB與體溫變化規(guī)律 CPB時(shí)間148262(211)min，心臟停搏時(shí)間53103(79)min，DHCA并腦灌注時(shí)間2651(37)min，降溫時(shí)間42100(59)min，復(fù)溫時(shí)間60117(94)min。各患者鼻咽溫度、肺深部溫度和直腸溫度隨時(shí)間變化見表1。表1 DHCA患者術(shù)中溫度變化情況3 討 論DHCA下行主動(dòng)脈弓部手術(shù)后，肺功能不全的發(fā)病率較高，王軍等1報(bào)告為26%，徐志云等2報(bào)告為14.6%。引起肺功能不全的主要原因有缺血再灌注損傷、

15、肺組織含水量增加、CPB激發(fā)的炎性反應(yīng)3-7。國(guó)內(nèi)Yang等8-9采用小豬DHCA模型研究表明，DHCA的肺保護(hù)作用優(yōu)于深低溫低流量，而且DHCA過程中持續(xù)補(bǔ)充精氨酸有助于肺功能保護(hù)。日本學(xué)者Nishibe3和Morimoto10在主動(dòng)脈弓部手術(shù)患者CPB時(shí)加入蛋白酶抑制劑西維來司他(sivelestat)，具有一定的肺保護(hù)作用。但是CPB和DHCA期間肺部溫度變化規(guī)律尚未發(fā)現(xiàn)有研究的報(bào)道。由于CPB期間，肺部肺流量明顯降低，因此有人懷疑，DHCA期間肺部溫度下降不充分，可能是術(shù)后肺功能不全的原因之一。我們的研究觀察了肺部溫度變化的情況，發(fā)現(xiàn)DHCA過程中，肺部溫度與鼻咽溫度變化基本平行，在降

16、溫過程中比鼻咽溫度略低，在復(fù)溫過程中較鼻咽溫度略高，未發(fā)現(xiàn)肺部降溫不充分現(xiàn)象。The wise hand doth not all that the fool.  【參考文獻(xiàn)】  1 王軍 徐志云 鄒良建，等. 主動(dòng)脈弓部手術(shù)腦保護(hù)效果臨床分析 J. 中國(guó)體外循環(huán)雜志，2008，6(2): 90-93.2 徐志云 鄒良建 梅舉，等. 主動(dòng)脈弓部手術(shù)75例 J. 中華胸心血管外科雜志，2006，22(3): 145-148.3&

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