泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷

1、整理課件整理課件腎臟疾病的檢查與診斷整理課件l一、腎的位置和形態(tài)l1、腎臟是成對(duì)的實(shí)質(zhì)器官，左右各一，位于腹膜后脊柱的兩側(cè)的腎窩內(nèi)，大小約12X6X4cm，左腎略高于右腎。l2、腎臟成豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣為凹面，稱腎門，有腎動(dòng)脈、整理課件腎靜脈、淋巴和神經(jīng)進(jìn)入，腎盂由此處通出，動(dòng)脈在上，靜脈居中，腎盂居下方。兩 腎下極稍遠(yuǎn)離脊柱，呈八字形，在橫切面上腎門位于內(nèi)側(cè)前方，縱切面上腎上極靠后，腎下極稍偏前方。整理課件整理課件l1、腎臟雖是實(shí)性器官，但內(nèi)側(cè)為袋形凹入，袋形凹入處稱為腎竇。腎實(shí)質(zhì)包繞腎竇，僅留腎門處對(duì)外開(kāi)放。腎竇為腎盞、腎盂、腎動(dòng)靜脈和脂肪占據(jù)。脂肪充填腎盂、腎盞和腎血管的間隙中。

2、l2、腎的縱切面上腎實(shí)質(zhì)厚約1.5-2.5cm，分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩層，腎皮質(zhì)在外厚約0.5-0.7cm，并有一部分伸展到腎髓整理課件l質(zhì)錐體之間，形成腎柱，此結(jié)構(gòu)要高度重視。腎髓質(zhì)在內(nèi)層，由10-12個(gè)腎錐體組成，腎錐體的底朝外側(cè)，尖指向腎門，各腎錐體在腎竇周圍呈放射狀排列，腎錐體整理課件l的尖端為腎乳頭，腎乳頭與腎小盞相接，每個(gè)腎乳頭有10-20個(gè)乳頭管開(kāi)口于腎小盞。l3、腎盂由輸尿管上端擴(kuò)大部分組成，并自腎門進(jìn)入腎竇。整理課件整理課件l三、腎的血液供應(yīng)整理課件l右腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈右前側(cè)，在胰頭部水平，經(jīng)下腔靜脈后方進(jìn)入右腎門。左腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈左側(cè)，沿左腎靜脈后方直接進(jìn)入左腎門，腎動(dòng)

3、脈在腎門附近分為五支，即上極支，下極支，前上支，前下支及后支，分別供應(yīng)相應(yīng)腎段的血液，從上述五支腎動(dòng)脈分支雙分出腎的葉間動(dòng)脈進(jìn)入腎柱，沿腎錐體周圍向腎表面伸展，待達(dá)到腎錐體底部的整理課件整理課件整理課件l腎有兩層包膜，腎的表面有一層很薄的纖維膜稱腎的真包膜。在腎包膜之外另有一層包膜為腎周筋膜，腎周筋膜呈囊狀包圍腎臟，在腎周筋膜和腎真包膜之間有豐富的脂肪組織，此脂肪組織在腎下極比較豐厚，有的厚達(dá)2CM以上。整理課件整理課件l一、儀器：腎臟的探測(cè)以凸陣探頭為佳，常用頻率成人為3.5MHz，小兒為5.0MHzl二、探測(cè)途徑和探測(cè)方法：l1、檢查前準(zhǔn)備：腎臟檢查一般不需要作檢查前準(zhǔn)備。但在檢查血管和腫

4、瘤時(shí)需空腹。檢查輸尿管和膀胱時(shí)要飲水使膀胱充盈。l2、體位和探測(cè)途徑：A、經(jīng)側(cè)腰部作冠整理課件整理課件整理課件整理課件l一、正常腎臟聲像圖l1、腎臟的輪廓：腎臟的輪廓是由腎周筋膜及筋膜內(nèi)、外脂肪的存在而形成，通常是一條明亮光帶圍繞整個(gè)腎臟。這條光帶實(shí)際上是兩層界面回聲重合而成，一層是腎周圍脂肪與腎包膜之間的界面，另一層是腎周脂肪與肝、脾、腰大肌結(jié)腸之間的界面。腎輪廓線在肝腎之間和整理課件l脾腎之間往往較細(xì)這是該處脂肪層薄的緣故，在腎的下極腎輪廓線較粗，并分為兩條光帶，在兩條光帶之間為回聲稍低脂肪組織并在其中可見(jiàn)一條細(xì)光帶為腎周筋膜整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件l正常腎

5、的大小有較大的出入，一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。成人腎臟大小約12x6x4cm，但在實(shí)際工作中并不因?yàn)槟I大小有出入而影診斷，只有當(dāng)腎臟過(guò)分巨大或過(guò)分縮小時(shí)才有意義。而對(duì)腎實(shí)質(zhì)的厚度尤其是腎皮質(zhì)的厚度減薄意義較大。腎實(shí)質(zhì)厚度1.5-2.5cm，腎皮質(zhì)厚度約0.5-0.9cm。整理課件l1、腎積水；l2、腎囊腫：?jiǎn)渭冃阅夷[、多囊腎、 3、腎腫瘤、腎周圍膿腫、血腫 4、腎結(jié)石、腎外傷、移植腎 5、感染性腎疾?。杭毙阅I盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核 6、先天性腎發(fā)育異常：腎缺如、重復(fù)腎、 馬蹄腎等和腎血管疾病。整理課件l腎結(jié)石為常見(jiàn)病，常見(jiàn)成份為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸，形態(tài)各異，草酸鈣結(jié)石最硬，結(jié)石可單

6、發(fā)，也可多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為腰痛和鏡下血尿。l一：腎結(jié)石聲像圖l腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)是強(qiáng)回聲團(tuán)和其后方的聲影。小結(jié)石回聲形成強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石形成光團(tuán)，大結(jié)石形成強(qiáng)光帶。整理課件整理課件l腎內(nèi)小結(jié)石有以下特點(diǎn)：l1、強(qiáng)回聲光團(tuán)呈園形或橢園形，長(zhǎng)條形或管道狀的回聲并非結(jié)石。l2、小結(jié)石的聲影不明顯，或僅為淡影，3mm直徑的結(jié)石不能作出診斷。l3、結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)出現(xiàn)在腎竇內(nèi)或邊緣,在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)并非結(jié)石，多為腎結(jié)核鈣化灶。l4、在腎盂腎盞內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲團(tuán)的周圍出現(xiàn)少量液性暗區(qū)，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。整理課件l診斷要點(diǎn)：腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影為診斷的主要依據(jù)。l鑒別診斷：1、腎鈣化灶：鈣化灶

7、出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，而結(jié)石則出現(xiàn)在腎盂或腎盞內(nèi)。2、海綿腎：它的病變主要是腎錐體內(nèi)集合管的囊狀擴(kuò)張 ，內(nèi)有鈣質(zhì)沉積形成細(xì)小結(jié)石，聲像圖上表現(xiàn)為腎錐體處出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，類園形呈放射狀排整理課件整理課件典型示例：右腎大小正常，包膜光滑，腎盂腎盞不擴(kuò)張，于下盞內(nèi)及腎盂內(nèi)探及多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，大的約1.2x0.8cm。（以上描述僅供參考）描述要點(diǎn)：1、腎臟的情況，大小，腎盂腎盞是否擴(kuò)張，2、結(jié)石的大小、數(shù)目、位置，3、后方有無(wú)聲影及結(jié)石周邊情況。整理課件l腎囊腫臨床很常見(jiàn)，中老年患者居多 ，可能與老年退行性病變有關(guān)，腎囊腫可發(fā)生在腎臟的任何部位，既可單發(fā)，也可多發(fā)，大小不一，大者可達(dá)10

8、-20cm，小者僅數(shù)毫米，形態(tài)多樣，可以是單房，也可以是多房，其內(nèi)容物可以是單純的漿液性液體，也可以含有血塊、膽固醇結(jié)晶或膠凍狀物體等。臨床上大多數(shù)患整理課件整理課件l1、腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性暗區(qū)l2、囊壁薄、光滑，后壁回聲增強(qiáng)l3、多呈園形或橢園形，可見(jiàn)內(nèi)收聲影l(fā)4、囊性暗區(qū)不和腎盂腎盞相通l5、囊內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)整理課件整理課件l1、腎臟內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)囊腫l2、具有腎囊腫的主要聲像圖表現(xiàn)l3、一側(cè)或雙側(cè)可見(jiàn)l4、部分囊壁可突向包膜外l5、位于腎竇囊腫可壓迫腎盂，造成腎盞積水，擴(kuò)張。整理課件整理課件l1、一側(cè)腎或雙側(cè)腎內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)囊性暗區(qū)l2、具有腎囊腫的主要表現(xiàn)l3、囊腫大小不等，有的相互擠壓、重疊使囊

9、腫變形l4、腎內(nèi)可見(jiàn)正常腎實(shí)質(zhì)組織整理課件l1、分為成人型的嬰兒型，是常染色體遺傳性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腹部腫塊、腰痛和血尿，最后腎功能減低，發(fā)生尿毒癥。l2、成人型可見(jiàn)雙腎明顯增大，腎回聲增強(qiáng)l3、雙腎內(nèi)可見(jiàn)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等 的囊性暗區(qū)，大的數(shù)厘米小的僅芝麻大小或更小，有的突向表面，使包膜欠光滑l4、腎內(nèi)無(wú)正常腎實(shí)質(zhì)組織l5、嬰兒型多囊腎囊腫極小，超聲不易發(fā)現(xiàn)整理課件l囊腫繼發(fā)感 后形成，因感 染程度不同聲像圖有所不同，囊壁有不同程度的增厚，囊內(nèi)回聲區(qū)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑狀、線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)容物可以是膿栓、組織碎片、纖維素等，若感染輕或治療后囊內(nèi)回聲減少似單純性囊腫，若內(nèi)容物稠厚則囊內(nèi)出現(xiàn)類似實(shí)質(zhì)性病

10、變回聲。整理課件l這種囊腫內(nèi)部回聲隨出血量的多少而有差別，出血量較少而未形成血凝塊時(shí)則囊內(nèi)出現(xiàn)散在的或密集的點(diǎn)狀低或弱回聲。變換體位時(shí)有漂流或漩渦狀流動(dòng)感，當(dāng)囊內(nèi)多次大量出血時(shí)并伴有機(jī)化者，則囊內(nèi)出現(xiàn)不均勻的低回聲，類似實(shí)質(zhì)性的占位病變。整理課件l1、是腎竇淋巴管囊腫l2、囊腫位于腎竇內(nèi)容易壓迫腎盂，引起腎盂及腎盞積水l3、聲像圖上在腎竇回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)囊性暗區(qū)，很象腎盂或腎盞積水l4、不與腎盂或腎盞相通，如腎盂腎盞擴(kuò)張 應(yīng)仔細(xì)鑒別，腎盂腎盞積液多為不規(guī)則形整理課件l1、為先天性疾病它是與腎盂腎盞相通的憩室l2、聲像表現(xiàn)為緊貼腎竇的園形或無(wú)回聲區(qū)一般較小，很少大于3cm，不向腎表面突起，可和單純性

11、腎囊腫鑒別l3、它與腎盞相通的潛在小腔僅在造影時(shí)才能顯示，普能超聲不能顯示l4、此囊腫不能進(jìn)行硬化治療l5、一旦在腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石形成則稱為鈣乳癥整理課件l1、腎鈣乳癥是腎盂源性囊腫（腎盂憩室）內(nèi)有結(jié)石形成所致l2、結(jié)石一般較小，如砂粒樣，平鋪在囊的后部l3、聲像圖表現(xiàn)：囊腫位于腎盞周邊，內(nèi)有泥沙樣結(jié)石存在，有強(qiáng)回和聲影，上面呈水平狀，改變體位后結(jié)石發(fā)生移動(dòng)，但上面仍呈水平狀，這是其特點(diǎn)整理課件l腎囊腫的囊壁發(fā)生鈣化而致l聲像圖表現(xiàn)：腎內(nèi)可見(jiàn)囊性暗區(qū)，于囊壁的局部可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，要注意和腎結(jié)石鑒別，結(jié)石一般位于腎竇內(nèi)整理課件l1、腎髓質(zhì)囊腫又叫海綿腎，是一種先天性疾病，腎髓質(zhì)的集合

12、管擴(kuò)張形成囊腫l2、腎髓質(zhì)囊腫甚小，常有結(jié)石形成，結(jié)石位于腎錐體內(nèi)擴(kuò)張的集合管內(nèi)，呈放射狀排列l(wèi)3、聲像圖表現(xiàn)：于腎錐體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)或多房性小的液性暗區(qū)，沿腎竇周圍成放射狀排列，可有輕工度聲影整理課件l1、多囊腎雙側(cè)多見(jiàn)，內(nèi)有多個(gè)大小不一互不相通的無(wú)回聲區(qū)，小的囊腫僅顯示為強(qiáng)回聲區(qū)點(diǎn)，而多性腎囊腫雖然也可有大小不一的囊腫，但一般囊腫數(shù)目可數(shù)散在分布，2、多囊腎不顯示正常腎實(shí)質(zhì)低回聲，而多發(fā)性腎囊腫則可以顯示l3、多囊腎的腎普遍增大，而多發(fā)性腎囊腫則多為局限性增大整理課件l腎盂旁囊腫與腎積水的區(qū)別在于前者出現(xiàn)的無(wú)回聲區(qū)不引起腎盂腎盞分離，可使腎竇回聲不對(duì)稱、受推擠。腎盂源性囊腫出現(xiàn)在腎竇回

13、聲外周，隨腎盂腎盞內(nèi)的液體量的變化，其內(nèi)徑也發(fā)生變化。整理課件l出血性腎囊腫典型者囊內(nèi)部回聲呈顆粒狀，隨體位改變呈漩渦狀流動(dòng)，易與腫瘤區(qū)別，但如果出血性囊腫呈類實(shí)質(zhì)性回聲時(shí)，則不易與腫瘤鑒別，首先要看囊腫壁的回聲是否清楚，彩色多普勒內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)，必要時(shí)穿刺活檢。整理課件l示例：右腎體積增大，包膜不光滑，腎盂腎盞不擴(kuò)張，于腎上部外側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及一2.3x2.0cm的囊性暗區(qū)，囊壁光滑，后壁回聲增強(qiáng)，部分囊壁突向包膜外，囊液透聲好，彩超顯示，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。（僅供參考）l要點(diǎn)：1、腎臟的情況，2、囊腫的大小位置、數(shù)目，3、囊內(nèi)情況整理課件l尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)張 ，腎

14、臟增大，腎實(shí)質(zhì)萎縮叫腎積水。梗阻可以發(fā)生在尿路的任何部位，上起腎盞的漏斗部，下至包皮口，單側(cè)腎積水總是上尿路梗阻引起，雙側(cè)腎積水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除兩側(cè)上尿路梗 阻，梗 阻部位越低對(duì)腎臟的危害越慢。可分輕、中、重及巨大型腎積水。整理課件l1、腎竇回聲分離：腎盂腎盞積水后，使腎竇分開(kāi)，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)的大小與積水多少有關(guān)。l2、腎體積增大：輕度積水腎臟體積不增大，中度以上的積水腎體積有明顯的增大。l3、腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄：輕度和中度積水腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯的改變，重度積水腎實(shí)質(zhì)變薄，最薄處往往如膜狀。l4、輸尿管積水：上尿路梗阻時(shí)輸尿管可擴(kuò)張。整理課件l1、菱角型 、花朵型是輕度腎積水的表現(xiàn)l

15、2、煙斗型為中度腎積水的表現(xiàn)l3、調(diào)色碟型為重度腎積水的表現(xiàn)l4、巨大囊腫型：是腎外腎盂的重度積水或巨大型腎積水的表現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期受壓薄如膜狀，腎盂腎盞成一巨大囊腔，像一個(gè)囊腫整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件l1、腎竇回聲分離，其內(nèi)為液性暗區(qū)，腔形態(tài)呈飽滿感l(wèi)2、腎積水多個(gè)液腔相互通連，l3、巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)伸入的一完全分隔回聲，為腎盞的壁l4、液腔與輸尿管相通l5、第一條為必須具備，其余不要求都全整理課件l1、腎積水與正常腎盂的鑒別：大量飲水、膀胱充盈、妊娠期可引起腎盂積水，與病理性腎積水鑒別要點(diǎn)有二：A、腎竇液性暗區(qū)是否飽滿，生理性腎竇液性暗區(qū)呈平行帶狀，而病理性的

16、積液有飽滿感；lB、腎竇分離程度：腎竇分離程度以前后徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，因前后徑測(cè)值較穩(wěn)定，正常生理性積液一般不超過(guò)1.5cm，分離達(dá)2cm以上者為腎積水，對(duì)膀胱高度充盈者要在排尿后復(fù)查，以排除病理性積液整理課件整理課件l腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90%以上為惡性腫瘤，腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤中，最常見(jiàn)的在成人為腎細(xì)胞癌，在兒童為腎母細(xì)胞瘤。l腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，其中以血管平滑肌脂肪瘤較多見(jiàn)。整理課件l腎細(xì)胞癌又稱腎癌，最常見(jiàn)的是透明細(xì)胞癌，多見(jiàn)于50-60歲的人，腫塊大小不一，2-3cm，到數(shù)十厘米，腫塊呈實(shí)質(zhì)性、園形或分葉狀，大的腫瘤中心區(qū)可有液化壞死

17、，可伴有無(wú)痛血尿，是臨床主要癥狀，靜脈可有癌栓整理課件l1、腎臟形態(tài)失常：腎臟腫瘤常發(fā)生在腎臟上下極，局部增大并向表面突起，局部腎包膜向外突起，由于腎脂肪囊的強(qiáng)回聲分界，腫瘤邊緣尚清。l2、腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)腫塊：腫塊大小不一，多呈低回聲區(qū)或等回聲區(qū)，園形或不規(guī)則形，有人研究認(rèn)為腎透明細(xì)胞癌多呈低回聲區(qū)，較大的腫塊內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞整理課件整理課件l1、正常腎臟變異：a、腎錐體肥大：位于腎實(shí)質(zhì)處，呈三角形或類園形低回聲區(qū)，凸入集合系統(tǒng)內(nèi)，與腎皮質(zhì)有明顯分界，b：腎柱肥大：肥大的腎柱凸入到集合系內(nèi)，類似于腎腫瘤壓迫腎竇，但肥大腎柱回聲與鄰近的腎皮質(zhì)回聲一致，內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)包膜。C ：腎臟分葉畸形：常見(jiàn)

18、于左腎上下極，表面不平滑，有輕度分葉，類似于腎腫瘤突出腎外，但分葉畸形者為腎實(shí)質(zhì)低回聲，內(nèi)部回聲均勻。整理課件整理課件l一些腎囊腫如陳舊性出血性囊腫、內(nèi)含膠凍狀物的腎囊腫，都非常類似腎透明細(xì)胞癌，但是腎囊腫一般顯示無(wú)回聲區(qū)，壁較光滑，而腎癌沒(méi)有光滑的壁回聲，而且腎內(nèi)部回聲不均勻，必要時(shí)作穿刺檢查。整理課件l早期腎膿腫及部分液化期的腎膿腫容易與腎腫瘤混淆，但是腎膿腫患者一般有明顯的炎癥表現(xiàn)，如腰痛、發(fā)熱、血象高，膿腫有變化規(guī)律：先呈低回聲，再液化呈無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，整理課件l腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在小兒，尤以5歲以內(nèi)小兒為多見(jiàn)，90%以上發(fā)生在一側(cè)，大小不一。l聲像圖表現(xiàn)：1

19、、腎上極或下極出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，呈中等回聲，或強(qiáng)弱不等回聲，腫塊多為園形，范圍較大，周邊組織受壓，有一定的邊界，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，易液化，腎盂腎盞可見(jiàn)積水。整理課件l2、腫瘤浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移征象：腫塊浸犯腎包膜后可引起腫塊與周圍組織分界不清，腎靜脈轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)癌栓沿腎靜脈侵犯到下腔靜脈，腫塊淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)引起腎門淋巴結(jié)腫大，還可見(jiàn)腹水。整理課件整理課件l對(duì)于小兒，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤時(shí)，就可以診斷為腎母細(xì)胞瘤，但要注意與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別：腎母細(xì)胞瘤常發(fā)生在腎上下極，呈園形低、中等回聲，腫塊一般不超過(guò)腹中線；而神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在腹膜后、神經(jīng)節(jié)周圍，腫塊體積較大，呈花瓣?duì)?，多為?qiáng)回聲，腫塊容易超過(guò)腹中

20、線；腎母細(xì)胞瘤易引起腫塊內(nèi)部回聲壞死液化、腎積水、腎靜脈轉(zhuǎn)移，而神經(jīng)母細(xì)胞瘤則不引起壞死，常轉(zhuǎn)移至肝、骨。整理課件l示例：右腎形態(tài)失常，體積增大，包膜不光滑，腎盂腎盞不擴(kuò)張，于腎上部腎實(shí)質(zhì)內(nèi)探及一大小約5.6x4.8x5.3cm類園形不均質(zhì)包塊，邊界尚清晰，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則形液性暗區(qū)，彩超探查，包塊周邊可見(jiàn)血管繞行，內(nèi)部血流較豐富。l超聲檢查報(bào)告無(wú)固定模式，可根據(jù)檢查時(shí)所見(jiàn)具體描述，不要機(jī)械。整理課件l臨床上以間歇性無(wú)痛性血尿?yàn)橹?。l1、聲像圖表現(xiàn)：依腫瘤的大小不同而變化，腫瘤較小時(shí)直徑小于1cm，表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)內(nèi)小的低回聲區(qū)，當(dāng)有腎盂分離時(shí)，無(wú)回聲環(huán)繞小腫塊使其邊界及附著點(diǎn)更清楚，但腫塊增大引

21、起明顯腎盂分離時(shí)，則可見(jiàn)較大的腫塊，但有時(shí)與腎盂內(nèi)存在的血凝塊極易混淆。整理課件l腎盂腫瘤當(dāng)出現(xiàn)腎盂積水包繞在腫塊周圍時(shí)易于診斷，但如果是小腫塊診斷有一定的困難，需與下列病變鑒別：a、腫瘤與血凝塊的鑒別：兩者可以同時(shí)存在，聲像圖上類似，不易區(qū)別，但血凝塊內(nèi)部回聲呈細(xì)光點(diǎn)狀，改變體位時(shí)觀察有流動(dòng)性，要注意如果檢查當(dāng)時(shí)有血尿者，當(dāng)腎盂內(nèi)出現(xiàn)可疑腫塊時(shí)，不能輕易排除血凝塊要?jiǎng)討B(tài)觀察，待血尿停止后復(fù)查，結(jié)合病史再作診斷。整理課件整理課件l腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種良性腫瘤，較常見(jiàn)，它是由成熟的平滑肌和脂肪組織交織而成，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，大的可達(dá)十幾厘米，一般腫塊邊界尚清。聲像圖表現(xiàn)：l1、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的略強(qiáng)回聲光團(tuán)，這是瘤內(nèi)多重組織構(gòu)成眾多的界面所致，邊界規(guī)則呈園形或類園形，邊緣清晰，內(nèi)部回聲尚均勻后方無(wú)聲影，集合系統(tǒng)無(wú)異常。整理課件整理課件整理課件整理課件l腎下垂是一種常見(jiàn)病，體型較瘦者易發(fā)生。正常人吸氣時(shí)腎臟可下降2-5cm，可捫到右腎下極，左腎不易捫及。如在吸氣時(shí)可捫到半個(gè)腎臟或更多者則稱為腎下垂。l腎蒂松弛，腎臟被腹膜包裹成為腹腔內(nèi)臟器，能在腹腔內(nèi)自由活動(dòng)，且超過(guò)中線到達(dá)對(duì)側(cè)腹部者，稱為游走腎。整理課件整理課件l正常腎臟活支動(dòng)度以一個(gè)椎體為限，超過(guò)這個(gè)限度者為異常，超聲報(bào)告最好僅報(bào)告腎活動(dòng)度，把腎下垂的診斷留給臨床醫(yī)生去做。l游走腎的超聲診斷據(jù)以