K0930K0955段箱涵報(bào)驗(yàn)表

1、 鋼筋混凝土箱涵溝槽開挖 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵溝槽開挖 的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄年 月 日工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵溝槽開挖隱檢部位K0

2、+930-K0+955段隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況及 隱檢內(nèi)容：1、外觀檢查、2、槽底高程（mm）、3、槽底中線每側(cè)寬度（cm）、4、溝槽邊坡（mm）檢查情況：1、外觀檢查：溝槽地基土無擾動(dòng)，受水浸泡及受凍現(xiàn)象2、槽底高程檢查3點(diǎn)合格3點(diǎn)，合格率100% 3、槽底中線每側(cè)寬度檢查6點(diǎn)合格6點(diǎn)，合格率100% 4、溝槽邊坡檢查6點(diǎn)合格5點(diǎn)，合格率83.3%驗(yàn)收意見處理情況建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員鋼筋混凝土箱涵溝槽開挖（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位滁州市市政工程有限公司分部（分項(xiàng)）名稱溝槽開挖驗(yàn) 收 部 位K0+93

3、0-K0+955段鋼筋混凝土箱涵溝槽開挖施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1第.1條槽底地基土無擾動(dòng)，受水浸泡及受凍現(xiàn)象2溝槽地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目序號(hào)檢查項(xiàng)目允許偏差(mm)123456合格率1槽底高程±20-17+15+17100%2槽底中線每側(cè)寬度>340，cm343353349357347346100%3溝槽邊坡1:0.330.330.330.320.350.340.3683.3%施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)經(jīng)檢查，各項(xiàng)符合給排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB50268-2008規(guī)范及設(shè)計(jì)相關(guān)要求

4、，合格率94.4%，自評(píng)合格質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日鋼筋混凝土箱涵溝槽塊石墊層 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵溝槽塊石墊層 的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大

5、道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵塊石墊層隱檢范圍K0+930-K0+955段檢查內(nèi)容一、主控項(xiàng)目：1、地基承載力；2、石料強(qiáng)度；二、一般項(xiàng)目：1、中線偏位2、縱斷高程3、平整度4、寬度5、橫坡6、厚度檢查情況驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員鋼筋混凝土箱涵塊石墊層檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱鋼筋混凝土箱涵毛石墊層執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ1-2008驗(yàn) 收 部 位K0+930-K0+955段施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的

6、規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合要求2石料強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合要求3一般項(xiàng) 目允許偏差(mm)偏 差 值合格率項(xiàng)目1中線偏位15，(mm)61115710100%2縱斷高程±15，(mm)-7+6-13100%3平整度（基層） 30，(mm)26233033241483.3%4寬度6.8，m6.826.936.896.846.876.85100%5長(zhǎng)度不小于設(shè)計(jì)值25m26.526326126426.726100%6厚度不少于設(shè)計(jì)值（500mm）54052051451051349683.3%施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組

7、長(zhǎng)經(jīng)檢查，各項(xiàng)符合城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ1-2008規(guī)范及設(shè)計(jì)相關(guān)要求，合格率94.4%，自評(píng)合格。 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日鋼筋混凝土箱涵底板、邊墻鋼筋加工、安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵底板、邊墻鋼筋加工、安裝 的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、預(yù)檢工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查

8、意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵底板、邊墻鋼筋加工、安裝隱檢范圍K0+930-K0+955段檢查內(nèi)容主控項(xiàng)目：1、防水：橡膠止水帶、鋼板止水板安裝；一般項(xiàng)目：1、鋼筋加工 （1）、 受力鋼筋成型長(zhǎng)度 (2) 、箍筋尺寸 2、鋼筋安裝 （1）、配置兩排以上受力筋時(shí)鋼筋的排距 （2）、受力筋間距（3）、箍筋間距（4）、保護(hù)層厚度檢查情況驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢

9、 員箱涵混凝土墊層 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段箱涵混凝土墊層 的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目箱涵混凝土墊層隱檢范圍K+930-

10、K0+955段檢查內(nèi)容主控項(xiàng)目：1、砼抗壓強(qiáng)度 一般項(xiàng)目：1、厚度 2、平整度 3、中線高程 4、縱縫橫縫直順 檢查情況主控項(xiàng)目：1、砼抗壓強(qiáng)度 符合要求 一般項(xiàng)目：1、厚度：測(cè)量5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100% 2、平整度： 測(cè)量5點(diǎn)，合格4點(diǎn)，合格率80% 3、頂面高程：測(cè)量3點(diǎn)，合格3點(diǎn)，合格率100% 4、長(zhǎng)度：測(cè)量5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100% 5、寬度：測(cè)量5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100% 6、中線偏位：測(cè)量6點(diǎn)，合格6點(diǎn)，合格率100%驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員鋼筋混凝土箱涵混凝土墊層檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱星光大道

11、北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱箱涵混凝土墊層執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ1-2008驗(yàn) 收 部 位K0+930-K0+955段施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)規(guī)定實(shí)際強(qiáng)度C15商品砼符合設(shè)計(jì)要求詳見質(zhì)保資料2一般項(xiàng) 目允許偏差(mm)偏 差 值合格率項(xiàng)目1厚度±1036-438100%2平整度54473480%3頂面高程±10-4+7-7100%4長(zhǎng)度不小于設(shè)計(jì)值25m25.725.525.325.725.4100%5寬度不小于設(shè)計(jì)值6.886.866.856.876.83100%6中線偏位

12、10893974100%施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)經(jīng)檢驗(yàn)，各項(xiàng)符合城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ1-2008規(guī)范及設(shè)計(jì)相關(guān)要求，合格率為96.6%，自評(píng)合格質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日箱涵底板、邊墻模板安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵底板、邊墻模板安裝的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、預(yù)檢工程檢查記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單

13、位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 預(yù) 檢 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵混凝土底板、邊墻模板安裝隱檢范圍K0+930-955段檢查內(nèi)容一、一般項(xiàng)目1、相鄰兩板表面高差2、表面平整度3、斷面尺寸4、軸線偏位5、縱斷高程 6、垂直度7、杯槽內(nèi)尺寸檢查情況1、 相鄰兩板表面高程，用塞尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；2、 表面平整度，用2m直尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)5點(diǎn) ；3、 斷面尺寸，用鋼尺量，檢查點(diǎn)4點(diǎn)，合格點(diǎn)4點(diǎn)；4、 軸

14、線偏位，用經(jīng)緯儀測(cè)量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；5、 縱斷高程，用水平儀測(cè)量，檢查點(diǎn)3點(diǎn)，合格點(diǎn)3點(diǎn)；6、 垂直度，用經(jīng)緯儀測(cè)量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；7、 杯槽內(nèi)尺寸，用鋼尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員鋼筋混凝土箱涵混凝土底板、邊墻模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱箱涵底板、邊墻混凝土模板安裝執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ1-2008驗(yàn) 收 部 位K0+930-K0+955段施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)

15、目一般項(xiàng) 目允許偏差(mm)偏 差 值合格率項(xiàng)目1相鄰兩板表面高差42-11141100%2表面平整度5134-73-183.3%3斷面尺寸高度±10-72-23100%寬度±101-6-82100%4軸線偏位10135846100%5縱斷高程+5，-10+3-6-7100%6垂直度0.1%且6432344100%7杯槽內(nèi)尺寸+3，-5-4+2-22-3-1100%施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)經(jīng)檢查，各項(xiàng)符合城鎮(zhèn)道路工程施工及驗(yàn)收規(guī)范CJJ1-2008，合格率為97.9%，自評(píng)合格質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日箱涵底

16、板、邊墻混凝土澆筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵底板、邊墻混凝土澆筑的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵底板

17、、邊墻混凝土澆筑隱檢范圍K0+930-K0+955段檢查內(nèi)容主控項(xiàng)目：1、砼抗壓強(qiáng)度一般項(xiàng)目：1、底板高程 2、底板凈寬 3、墻高 4、中線偏位 5、墻面平整度 6、墻面垂直度、 7、底板平整度、檢查情況主控項(xiàng)目：1、砼抗壓強(qiáng)度 符合要求詳見報(bào)告 一般項(xiàng)目：1、底板高程，用水平儀測(cè)量，檢查3點(diǎn)，合格3點(diǎn)，合格率100% 2、底板凈寬，用鋼卷尺量，檢查6點(diǎn)，合格6點(diǎn)，合格率100% 3、墻高，用鋼尺量，檢查6點(diǎn)，合格6點(diǎn)，合格率100% 4、墻面平整度，用2m直尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)5點(diǎn)，合格率83.3% 5、墻面垂直度，用垂線量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)，合格率100% 6、中線偏位，用鋼尺量

18、，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)，合格率100% 7、底板平整度，用2m直尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)，合格率100%驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員鋼筋混凝土箱涵混凝土底板、邊墻檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱箱涵底板、邊墻混凝土澆筑執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ1-2008驗(yàn) 收 部 位K0+930-K0+955段施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1混凝土抗壓強(qiáng)度商品砼（C30S6）符合設(shè)計(jì)要求，詳見試驗(yàn)報(bào)告2一般項(xiàng) 目允許偏差(mm)偏 差 值合格

19、率項(xiàng)目1底板高程±10-7+8-9100%2底板凈寬±20-1+15-4+7-7+9100%3墻高±10-1-4-5-7-4+5100%4墻面平整度521714383.3%5墻面垂直度10847318100%6中線偏位10742144100%7底板平整度5314423100%施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)經(jīng)檢查，各項(xiàng)符合城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ1-2008,合格率為97.6%，自評(píng)合格。質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日鋼筋混凝土箱涵頂板、邊墻鋼筋加工、安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅

20、東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵頂板、邊墻鋼筋加工、安裝 的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵頂板、邊墻鋼筋加工、安裝隱檢范圍K0+930-K0+955

21、段檢查內(nèi)容主控項(xiàng)目：1、防水：橡膠止水帶安裝。一般項(xiàng)目：1、鋼筋加工 （1）、 受力鋼筋成型長(zhǎng)度 (2) 、箍筋尺寸 2、鋼筋安裝 （1）、配置兩排以上受力筋時(shí)鋼筋的排距 （2）、受力筋間距（3）、箍筋間距（4）、保護(hù)層厚度檢查情況驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員箱涵頂板、邊墻模板安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵頂板、邊墻模板安裝的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、預(yù)檢工程檢查驗(yàn)

22、收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 預(yù) 檢 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵混凝土頂板、邊墻模板安裝隱檢范圍K0+930-K0+955段檢查內(nèi)容一、一般項(xiàng)目1、相鄰兩板表面高差2、表面平整度3、斷面尺寸4、軸線偏位5、縱斷高程 6、垂直度7、杯槽內(nèi)尺寸檢查情況1、 相鄰兩板表面高程，用塞尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；2、 表面平整度，用2m直尺量，檢

23、查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn) ；3、 斷面尺寸，用鋼尺量，檢查點(diǎn)4點(diǎn)，合格點(diǎn)4點(diǎn)；4、 軸線偏位，用經(jīng)緯儀測(cè)量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；5、 縱斷高程，用水平儀測(cè)量，檢查點(diǎn)3點(diǎn)，合格點(diǎn)3點(diǎn)；6、 垂直度，用經(jīng)緯儀測(cè)量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)6點(diǎn)；7、 杯槽內(nèi)尺寸，用鋼尺量，檢查點(diǎn)6點(diǎn)，合格點(diǎn)5點(diǎn)；驗(yàn)收意見 處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 年 月 日 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員鋼筋混凝土箱涵混凝土頂板、邊墻模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱箱涵頂板、邊墻混凝土模板安裝執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ1-2008驗(yàn) 收 部 位K0+93

24、0-K0+955段施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目一般項(xiàng) 目允許偏差(mm)偏 差 值合格率項(xiàng)目1相鄰兩板表面高差41-14211100%2表面平整度5-124-2-34100%3斷面尺寸高度±10-23-72100%寬度±101-6-82100%4軸線偏位10738541100%5縱斷高程+5，-10-7-9+4100%6垂直度0.1%且6432343100%7杯槽內(nèi)尺寸+3，-5-4+2-1+1-7-283.3%施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)經(jīng)檢查，各項(xiàng)符合城鎮(zhèn)道路工程施工及驗(yàn)收規(guī)范CJJ1-2008，合格率為97.9

25、%，自評(píng)合格質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日箱涵頂板、邊墻混凝土澆筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱: 星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨詢有限責(zé)任公司 我單位已完成了K0+930-K0+955段鋼筋混凝土箱涵頂板、邊墻混凝土澆筑的工作，現(xiàn)報(bào)上工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄。 2、市政工程測(cè)量記錄表 3、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 年 月 日 工程名稱星光大道北側(cè)水系（紅東路西-秀山湖西二路）整治工程施工單位滁州市市政工程有限公司隱檢項(xiàng)目鋼筋混凝土箱涵頂板、邊墻混凝土澆筑隱檢范圍K0+930-