2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(兩百四十九)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上惡劣心境障礙一、臨床表現(xiàn)惡劣心境障礙指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。二、治療1.輕度患者：可選擇心理醫(yī)生或抗抑郁藥治療，單用抗抑郁藥對抑郁癥軀體病癥控制或治愈時，心境會隨之好轉(zhuǎn)，如果軀體病癥巳被控制或治愈，心境仍然惡劣的，應(yīng)加服心境穩(wěn)定劑。中度及以上心理治療無效，但是在聯(lián)合用藥控制住病情以后，患者雖不再用病態(tài)思維看待事物，仍會在一段時間內(nèi)以習(xí)慣的病態(tài)人格處理事物關(guān)系。2.聯(lián)合藥物：治療期一般為6個月，心境穩(wěn)定劑可減量，其它藥物視相應(yīng)病癥變化決定藥量，比如，抗抑郁藥決定早醒，抗焦慮藥決定著入睡困難或其它。心境穩(wěn)定劑一

2、般要求幾年以上維持期，年齡在4050以上患者要考慮終身用藥維持。第二十節(jié) 神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概述一、概念神經(jīng)癥是一組精神障礙，舊稱神經(jīng)官能癥。除癔癥外，沒有精神病性的癥狀（如幻覺、妄想等），主要可表現(xiàn)為煩惱、焦慮、緊張、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、心情抑郁、或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀等。病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與社會心理因素有關(guān)。其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。符合這樣一些特征的一組精神疾病便統(tǒng)稱為神經(jīng)癥。二、神經(jīng)癥的分類神經(jīng)癥主要有以下幾種類型：1.恐懼癥包括：場所恐懼癥；社交焦慮癥；特定的恐懼癥。2.焦慮癥包括：驚恐障礙；廣泛性焦慮。3.強(qiáng)迫癥。4.軀

3、體形式障礙。6.未分化軀體形式障礙。7.疑病癥。9.神經(jīng)衰弱。10.其他或待分類的神經(jīng)癥?？謶职Y一、診斷1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：（1）對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；（2）發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；（3）有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（4）知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。二、治療1.催眠療法。2.強(qiáng)迫療法。3.情景治療。4.認(rèn)知療法。5.采用芳香療法。驚恐障礙一、診斷根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作每次不超過2h發(fā)

4、作時明顯影響日?；顒觾纱伟l(fā)作的間歇期除害怕再發(fā)作外沒有明顯癥狀。并有以下特點(diǎn)：1.作的情境中沒有真正的危險(xiǎn)。2.并不局限在已知或可預(yù)料的情境中（參見特定的恐懼癥或社交恐懼癥）。3.在驚恐發(fā)作間歇期幾乎無焦慮癥狀（盡管常會擔(dān)心下次驚恐發(fā)作）。4.不是由生理疲勞軀體疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）或物質(zhì)濫用的結(jié)果。二、治療藥物治療可選用以下藥物：1.三環(huán)類抗抑郁劑。2.5-羥色胺回收抑制劑。3.單胺氧化酶抑制劑。廣泛性焦慮癥一、臨床表現(xiàn)又稱為慢性焦慮狀態(tài)。精神焦慮：患者主要表現(xiàn)為毫無根據(jù)地感到擔(dān)心、緊張和害怕，惶惶不可終日。患者能意識到，但沒有辦法克服這種情緒。軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動不安與多種軀體癥狀。軀體

5、癥狀主要是自主神經(jīng)活動異常的表現(xiàn)，以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主，如口干、上腹不適、出汗、惡心、吞咽困難、胸悶、呼吸困難、心悸、胸痛、心動過速或尿頻、尿急、陽痿。性感缺乏、月經(jīng)時不適或無月經(jīng)，此外還有昏暈、面色潮紅等。運(yùn)動癥狀與肌緊張有關(guān)的頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感；肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；手部常見輕微震顫，且于精神緊張時更為明顯；另有不安寧、不能靜坐。二、治療（一）藥物治療1.抗焦慮藥物2.抗抑郁藥物的應(yīng)用（如丙米嗪、氯丙米嗪、帕羅西丁等）。（二）心理治療1.支持性心理治療。2.行為治療（如松弛治療、生物反饋治療等）。強(qiáng)迫障礙一、強(qiáng)迫癥的臨床特點(diǎn)強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀是指以

6、意識中的強(qiáng)迫與意識中的反強(qiáng)迫同時并存的情況，患者對這種矛盾的情況認(rèn)識清楚，并感到非常痛苦，但無法擺脫。其核心癥狀是強(qiáng)迫觀念。1.強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫性懷疑（2）強(qiáng)迫性回憶。（3）強(qiáng)迫性窮思極慮。（4）強(qiáng)迫性對立觀念。2.強(qiáng)迫動作和行為（1）強(qiáng)迫性洗滌。（2）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)。（3）強(qiáng)迫性儀式動作。二、診斷要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥的描述性定義所述共同特點(diǎn)。2.以上至少一項(xiàng)癥狀持續(xù)3個月以上。3.患者對強(qiáng)迫癥狀感到苦惱。4.強(qiáng)迫癥狀影響日常生活和工作。三、強(qiáng)迫癥的治療1.藥物治療（1）三環(huán)類抗抑郁劑。（2）5-羥色胺重吸收抑制劑。（3）苯二氮卓類。2.心理治療分離（轉(zhuǎn)換）性障礙癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心里因素作用于易感個體引起的一組病癥。一、分類1.分離障礙：臨床表現(xiàn)為意識及情感障礙。2.轉(zhuǎn)換障礙：主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突