新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告

1、xx市第一人民醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告項(xiàng)目名稱浮線引流治法療肛周感染性疾病項(xiàng)目負(fù)責(zé)人xx學(xué)科、專業(yè) 普通外科學(xué) （肛腸外科） 科 室 肛腸外科 起止日期2016年 06 月至2017 年 04 月 2017年 08 月申報(bào)項(xiàng)目的技術(shù)等級(jí)：省內(nèi)領(lǐng)先主要完成人員：一、項(xiàng)目簡(jiǎn)介肛周膿腫、肛瘺是我科常見的肛周感染性疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，病源多，手術(shù)量大。肛周感染性疾病的傳統(tǒng)治療原則是開放傷口引流，對(duì)于復(fù)雜肛周膿腫、肛瘺，往往是取多個(gè)深大的切口予以引流，通過長(zhǎng)周期、高頻率的換藥，使傷口遵循傳統(tǒng)的“底部愈合”,最后達(dá)到二期愈合.國(guó)內(nèi)外報(bào)道及教材中記錄，僅對(duì)于腸結(jié)核、Crohns病合并的肛周膿

2、腫、肛瘺的患者采取長(zhǎng)期掛線引流以求緩解癥狀，并提出“帶瘺生存”的理念合.上海龍華醫(yī)院陸金根教授創(chuàng)立的肛瘺拖線法注重于引流線的治愈作用,通過持續(xù)換藥及借助中藥的“腐脫肌生”來促進(jìn)腔道的生長(zhǎng)愈合，取得良好效果。我科在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純采用浮線法引流就可達(dá)到微創(chuàng)治愈肛周感染性疾病。其治療原理不同于中藥拖線法，浮線法不需持續(xù)的更換藥線及借助中藥的作用，而是側(cè)重于在充分處理內(nèi)口及引流的前提下，依靠肛周組織自身抗感染及自愈能力達(dá)到內(nèi)口、過肌肉管及肌外腔道的同步愈合，顛覆了傳統(tǒng)引流理念。浮線有標(biāo)志、輕度切割、刺激組織生長(zhǎng)及保持膿腔與外界壓力平衡的作用.在浮線引流通暢的情況下肛周創(chuàng)傷組織不易感染，生長(zhǎng)愈合能

3、力強(qiáng)。新生肉芽組織從瘺管壁或膿腔壁同時(shí)向中間生長(zhǎng),而不是從基底部生長(zhǎng),創(chuàng)面基本不存在再生皮膚覆蓋的過程,肉芽增生速度大于細(xì)菌壞速度，最終達(dá)到“同步愈合”，其愈合形式有別于常規(guī)二期愈。這種愈合為肛周組織所特有，身體其它部位不具備的特性.該方法降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)極大的減少肛門功能的損傷，很好的保留了肛門的括約肌,最大限度的避免了肛門失禁，而且保證了肛門的美觀，患者痛苦小，簡(jiǎn)化了術(shù)后管理，進(jìn)一步發(fā)展了微創(chuàng)處理肛周感染性疾病的理論,并逐漸取代傳統(tǒng)的掛線切割法而成為治療高位復(fù)雜性肛瘺安全有效的方法。我科開展肛周感染性疾病診治工作多年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,通過掛浮線治療復(fù)雜肛周膿腫、高位肛瘺,已經(jīng)取得良好的效果，

4、打破肛周傷口“底部愈合"的陳舊觀念,發(fā)展了“同步愈合”的新理念,符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)方向。二、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告從社會(huì)效益看，肛周感染性疾病發(fā)病因發(fā)病率高，尤其在中青年及嬰幼兒人群中較普遍,其帶來的痛苦及不良情緒體驗(yàn)顯著地影響著病人的工作和生活,對(duì)疾病治療的需求強(qiáng)烈。采用浮線法治療肛周感染性疾病，尤其史復(fù)雜肛周膿腫、高位肛瘺，可以迅速解除患者痛苦，減小創(chuàng)傷，簡(jiǎn)化術(shù)后管理，縮短住院周期，快速恢復(fù)工作,滿足現(xiàn)代快節(jié)奏生活的需求，從而降低社會(huì)綜合成本。從經(jīng)濟(jì)效益分析，該方法保留肛門括約肌,創(chuàng)傷小，術(shù)后肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)低,手術(shù)安全度高，手術(shù)治愈率與傳統(tǒng)方法相當(dāng).術(shù)后幾乎不留瘢痕,肛門外觀整潔

5、，符合微創(chuàng)醫(yī)療,既降低病人的住院費(fèi)用，有可以作為肛周感染性疾病的一線治療方案向肌層推廣,吸引更多病源,造福地方人民，提升我院我科在該領(lǐng)域的影響力，增加效益。三、病例總結(jié)報(bào)告（附住院號(hào)）項(xiàng)目進(jìn)展至2017年4月，成功完成病例數(shù)15例。納入觀察的指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間 、術(shù)中出血情況 、住院費(fèi)用、 住院時(shí)間、影響生活時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥（便急 、疼痛、尿潴留、肛門墜漲、傷口不愈、出血、感染、失禁、直腸陰道瘺、盆腔膿腫、性交困難、復(fù)發(fā)）。采用的評(píng)估方式包括患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Wexner肛門失禁評(píng)分、Cleveland臨床便秘評(píng)分及胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)(GIQLI）。經(jīng)收集資料、統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，研究結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間

6、、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)比較無明顯差異，且浮線引流術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、恢復(fù)工作快、術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)化（無需頻繁往返醫(yī)院換藥）、愈合后肛門瘢痕小，美觀整潔，肛門功能保護(hù)完好（Wexner失禁評(píng)分低)。初步隨訪調(diào)查提示患者滿意度高(胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)（GIQLI)評(píng)分接近正常)。本項(xiàng)目經(jīng)過對(duì)前期實(shí)踐病例的不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),分析改進(jìn)后，后期實(shí)踐病例獲得更優(yōu)的效果，尤其在復(fù)雜肛周膿腫及高位肛瘺的治療上積累了大量有益經(jīng)驗(yàn)，突破傳統(tǒng)觀念，進(jìn)行新的嘗試.住院號(hào)如下：1104935 1163938 1108184 1203489 1157717 1166748 1178862 1186484 118693

7、7 1157274 1122944 1186484 1186937 1195502 1207503四、項(xiàng)目的技術(shù)關(guān)鍵、主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)技術(shù)關(guān)鍵：(一）、手術(shù)中引流線的安放深度、范圍、層次的掌握，術(shù)后拆除引流線時(shí)機(jī)的掌控.尤其對(duì)于高位肛瘺需要保存肛門括約肌的情況下,對(duì)需結(jié)合虛實(shí)掛線的掌控及拆線時(shí)機(jī)的把握.（二）、目前術(shù)中使用較多的引流材料包塊橡膠引流線、十號(hào)絲線束、T形引流管等.引流線所使用的材料的選擇仍需不斷試驗(yàn)探索及改進(jìn)，以滿足引流效果好、堅(jiān)韌耐用、易放易取、舒適感強(qiáng)等特點(diǎn)。主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)：采用浮線引流使傷口“同步愈合”的微創(chuàng)理念逐漸取代了肛周傷口“底部愈合"的傳統(tǒng)觀念，新的術(shù)式

8、雖然在疾病治愈率方面與傳統(tǒng)引流術(shù)式無明顯差別，但可快速解決病人的痛苦。術(shù)后病人可帶引流浮線出院，浮線保持持續(xù)引流狀態(tài),病人在家便可完成自行坐浴等治療和護(hù)理，操作安全簡(jiǎn)單，無需頻繁來院換藥治療，傷口愈合后撤出浮線即可。因此可縮短住院周期、簡(jiǎn)化術(shù)后管理、降低住院費(fèi)用，快速恢復(fù)社會(huì)活動(dòng).浮線的小孔傷口代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大深創(chuàng)面,降低了手術(shù)對(duì)肛門功能的損傷,避免了肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后肛門瘢痕小，外觀整潔,符合現(xiàn)代人審美習(xí)慣.目前省內(nèi)僅有少數(shù)單位開展本術(shù)式，本市內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未見報(bào)道,該項(xiàng)目拓展我科微創(chuàng)外科手術(shù)的范圍，縮短病人的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。醫(yī)院方面也降低醫(yī)療成本，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源.五、工作總

9、結(jié)我科采用完全浮線引流法治療肛周感染性疾病28例，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn),與傳統(tǒng)的引流手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn):、傷口小,膿腔作為感染的終端,不管多大，保證有數(shù)個(gè)人造小外口持續(xù)浮線引流即可愈合，愈合后的肛門外觀瘢痕小，光整無畸形;、損傷小,完全浮線法減少了肛門括約肌的損傷,最大程度的清除內(nèi)口，減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于高位膿腫、瘺管,可在保存括約肌的情況下清除內(nèi)口實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合掛線引流愈合，基本不損傷肛門功能，亦為再次手術(shù)創(chuàng)造條件；、操作簡(jiǎn)單，對(duì)于合并其他嚴(yán)重疾病、不宜或不愿手術(shù)的肛周膿腫患者,可在局麻甚至無麻醉狀態(tài)下掛浮線持續(xù)引流膿腔達(dá)到治愈；、術(shù)后管理簡(jiǎn)化,可縮短住院時(shí)間及快速恢復(fù)病人的社會(huì)活動(dòng)。病人無需頻繁往返醫(yī)院換藥，在家即可完成基本治療及護(hù)理。、易推廣,改技術(shù)安全有效，操作較簡(jiǎn)單，易學(xué)易用，適宜于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用.本項(xiàng)工作的開展還有待改進(jìn)的問題有:控制失訪率，保留全面的隨訪方式，包括電話、郵箱地址、微信、QQ、家庭住址、患者相關(guān)人員的常用的聯(lián)系方式；、目前浮線所用的材料為醫(yī)用橡膠手套的加厚的套緣，取材方便，費(fèi)用低廉，韌度適中，但耐用性不夠，經(jīng)熱水浸泡、牽拉后