胃內(nèi)注入凝血酶治療新生兒窒息后急性胃粘膜出血(一)

1、胃內(nèi)注入凝血酶治療新生兒窒息后急性胃粘膜出血(一)    【關(guān)鍵詞】 凝血酶；新生兒；窒息；胃粘膜出血摘要 目的：探討胃管內(nèi)注入凝血酶治療新生兒窒息后胃粘膜出血的療效。方法：將62例新生兒窒息后胃粘膜出血患兒隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組34例，觀察組在常規(guī)洗胃后將凝血酶500 u溶于35 mL生理鹽水中經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，每8 h一次，至胃內(nèi)出血停止。結(jié)果：觀察組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率75.0%(P0.05)。結(jié)論：胃內(nèi)注入凝血酶對(duì)新生兒窒息后急性胃粘膜出血有較好的治療作用。關(guān)鍵詞 凝血酶；新生兒；窒息；胃粘膜出血Observation of t

2、he curative effect of thrombin injected into stomach to treat neonates with acute stomach mucous membrane bleeding after suffocationAbstract Objective:To probe into the curative effect of thrombin injected into stomach to treat neonates with stomach mucous membrane bleeding after suffocation. Method

3、s: 62 infants with stomach mucous membrane bleeding after suffocation were divided at random into a control group of 28 and a treatment group of 34 with 500 u thrombin dissolved into 35 mL physiological saline injected into the stomach after washing the stomach in routine, once very 8 hours until th

4、e haemorrhage stopped. Results: The total curative effect of the treatment group was 33/34 (97.1%), while that of the control group was 21/28 (75%), which had significant differences (P0.05). Conclusions: Thrombin injected into the stomach has a good curative effect in the treatment of neonates with

5、 acute bleeding in mucous membrane of stomach after suffocating.Key words Thrombin; Neonates; Suffocation; The bleeding of mucous membrane of stomach新生兒窒息是圍產(chǎn)期常見(jiàn)急癥，窒息缺氧導(dǎo)致多臟器功能損害是死亡的重要原因，而急性胃粘膜出血又是新生兒窒息常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療可能引起大出血，甚至胃穿孔。本文采用洗胃和胃管內(nèi)注入凝血酶治療新生兒急性胃粘膜出血34例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料我院2002年1月20

6、05年12月收治新生兒窒息后急性胃粘膜出血患兒62例，隨機(jī)分為兩組，觀察組34例，對(duì)照組28例。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。觀察組經(jīng)產(chǎn)道分娩28例，剖宮產(chǎn)6例；輕度窒息24例，重度窒息10例；合并胎糞吸入綜合征2例 ，羊水吸入性肺炎7例，新生兒缺氧缺血性腦病11例，高膽紅素血癥7例；34例均有嘔吐，嘔咖啡渣樣物者27例，嘔少量鮮血者3例；大便潛血均陽(yáng)性；血小板、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間均正常，Hb 110145 g/L 9例，余正常；肝腎功能正常。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)道分娩24例，剖宮產(chǎn)4例；輕度窒息21例，重度窒息7例；合并胎糞吸入綜合征2例，羊水吸入性肺炎5例，新生兒缺氧缺血性

7、腦病9例，高膽紅素血癥5例；28例均有嘔吐，嘔咖啡渣樣物者24例，嘔吐少量鮮血者2例；大便潛血均陽(yáng)性；血小板、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間均正常；血紅蛋白110145 g/L 7例，余正常；肝腎功能正常。兩組在性別、胎齡、入院日齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)方面與觀察組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2 診斷依據(jù)1所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在引起應(yīng)激的原發(fā)病癥，如圍產(chǎn)期窒息、缺氧；（2）反復(fù)多次嘔血或胃管吸出血性物，并通過(guò)堿變性試驗(yàn)（Apt試驗(yàn)）排除咽下綜合征；（3）通過(guò)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他出血性疾病，如維生素K缺乏性出血、血小板減少或凝血因子缺乏以及

8、插胃管時(shí)損傷所致出血等。表1 兩組一般資料比較略1.3 治療方法入院后兩組及時(shí)治療原發(fā)疾病，包括糾正缺氧和酸中毒、禁食、抗感染、支持治療、靜脈推注VitK1 35 mg/d，連用35 d，出血多者給予輸血治療。在綜合治療基礎(chǔ)上觀察組給予常規(guī)洗胃，將患兒置于3335 遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)上，取平臥位，頭稍抬高，將專用新生兒胃管由鼻腔緩慢送至胃底，確定在胃內(nèi)后，固定留置胃管，然后用3739 1%碳酸氫鈉溶液洗胃，10 mL/次注入，2秒鐘后回抽，直至胃液清晰為止，一般需50100 mL。洗胃后將凝血酶500 u 溶于35 mL生理鹽水胃管內(nèi)注入，然后夾住胃管胃內(nèi)保留并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥物與出血部位充分接

9、觸，每8 h一次，至胃內(nèi)出血停止。對(duì)照組給予靜滴西咪替丁10 mg/(kg?d)，連用35 d。1.4 療效判定顯效：用藥48 h內(nèi)出血停止（無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，胃管內(nèi)未再抽出咖啡渣樣液體或鮮紅色液體）；有效：用藥72 h內(nèi)出血停止；無(wú)效：用藥72 h后胃管內(nèi)仍有咖啡渣樣液體。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理臨床資料統(tǒng)計(jì)分析采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.64，P0.05）。表2 兩組療效比較略3 討論急性胃粘膜損傷是新生兒危重疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，而新生兒疾病中出現(xiàn)上消化道出血的病因以窒息、缺氧為主2。窒息缺氧時(shí)，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下可以發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的代

10、償反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，繼而使胃酸分泌亢進(jìn)，胃液酸度明顯升高；同時(shí)在應(yīng)激狀態(tài)下，由于血液重新分布而使消化道粘膜缺血和壞死，導(dǎo)致胃粘膜屏障功能破壞，即使胃酸度不增加，由于H+反向彌散，也可以促使?jié)兊陌l(fā)生3；另外，由于新生兒消化道血液供應(yīng)的特殊性，使胃粘膜缺血的程度比胃血流減少的程度更為嚴(yán)重4?？傊?，胃粘膜代謝障礙、粘膜屏障破壞、胃酸及胃泌素分泌增加，可造成胃粘膜糜爛、出血，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者可引起穿孔。新生兒消化道出血量大可引起失血性貧血、休克甚至死亡，故必須及時(shí)有效的治療。凝血酶是從豬血中提取的凝血酶原經(jīng)激活而成，它在接觸出血病灶后會(huì)形成條索狀凝固膜，并能

11、促進(jìn)平滑肌收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減輕局部水腫，起止血作用；同時(shí)它能直接作用于溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原，使之迅速生成不溶性的纖維蛋白，堵塞出血點(diǎn)；凝血酶還能促使血小板發(fā)生不可逆聚集并使其釋放激活因子，促使疏松的纖維蛋白凝塊變成緊密的纖維蛋白塊，起加固止血的作用5。本文觀察組采用1% 碳酸氫鈉洗胃中和胃酸，洗胃后胃管內(nèi)注入凝血酶（注入凝血酶前應(yīng)盡量抽凈胃內(nèi)容物，以利藥物與出血部位密切接觸，充分發(fā)揮止血作用），結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外在綜合治療中應(yīng)重視禁食，入院后視病情禁食13 d，可以減輕缺氧缺血之胃腸道負(fù)擔(dān)，禁食期間注意補(bǔ)充能量，使血糖維持在正常高限。因此，采用1%碳酸氫鈉洗胃和凝血酶胃管內(nèi)注入治療新生兒窒息后急性胃粘膜出血效果滿意，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：1 Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, et al. Nelson Texbook of Pediatrics M. 16th ed voll. Bejin: Science Press, 2001: 1149.2 杜希平, 覃革榮, 趙景松. 新生兒急性應(yīng)激性胃粘膜病變21例報(bào)告