米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產(chǎn)的臨床觀察

1、米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產(chǎn)的臨床觀察作者：蔡碧芬 孫曉燕 時間：2007-11-22 12:36:00 【關(guān)鍵詞】 米非司 摘要：目的：探討米非司酮配伍米索前列腺醇對過期流產(chǎn)的療效。方法：米非司酮配伍米索前列腺醇口服治療28例過期流產(chǎn)觀察其療效。結(jié)果： 25例經(jīng)藥物治療胚胎組織完全排出，出血量少，達到臨床治愈，治愈率89.3%。3例服藥后配合手術(shù)治療，臨床治愈。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列腺醇用于過期流產(chǎn)，療效高，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低等優(yōu)點。 關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列腺醇；過期流產(chǎn) Clinical Observation on the Effect of Mifepristone

2、and Misaprontol on Prolonged Abortion Abstract:Objective: To research the effect of Mifepristone and Misaprontol on prolonged abortion. Method: 28 cases took orally mifepristone and misaprontol. Result: 25 cases dilivered the embryo tissue after taking medicine and theres seldom hemorrahge. The cure

3、 rate is 89.3%. Therere 3 cases cured after taking medicine. Conclusion: Its effective and with seldom artificial abortion sydrome for prolonged abortion with Misaprontol and Mifepristone.Key words:Mifepristone;Misaprontol;Prolonged abortion 2003年7月至2004年12月在我院確診為過期流產(chǎn)（missed aborion）的28例用口服米非司酮（mife

4、）配伍米索前列醇（miso）治療，并與以往應(yīng)用乙烯雌酚治療15例進行同期臨床對照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下： 1資料與方法 1.1對象與分組：MA的診斷：平時月經(jīng)規(guī)律，有明確的停經(jīng)史，胚胎在宮內(nèi)死亡未排出者。婦科檢查，子宮不再長大，B超提示胚胎停止發(fā)育或無胎心胎動1，按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為MA43例，年齡2136歲，停經(jīng)時間1022周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，隨機分米非司酮組（用藥組）28例，乙烯雌酚組（對照組）15例。 1.2藥物及用藥方法：米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg均是上海華聯(lián)制藥有限公司產(chǎn)品。用藥組空腹服用米非司酮25mg，每日2次連續(xù)服藥3d，d4上午空腹服米索0.6mg

5、。對照組口服乙烯雌酚5mg，每日3次，連續(xù)服藥3d。 1.3臨床觀察：用藥前43例查血常規(guī)及凝血時間及血小板計數(shù)正常和查血型及尿常規(guī)。用藥時及用藥后觀察胚胎組織排出情況及陰道流血量，鉗刮術(shù)中觀察宮頸擴張，出血量及刮宮次數(shù)。 2結(jié)果 2.1療效觀察：用藥組28例治愈25例，治愈率89.3%，其中服藥后d1排出胚胎組織4例（14.3%），d2 19例（67.9%），d3 2例（7.1%），其余3例于服藥后d4行鉗刮術(shù)（10.7%）。而對照組無1例自行排出。兩組有顯著性差異（X2=29.10，P0.005）。 2.2宮頸軟化，擴張情況 用藥組宮頸質(zhì)地均較軟，宮頸口容小號卵圓鉗行鉗刮術(shù)，而對照組的10

6、例需要擴張宮頸后方能行鉗刮術(shù)。 2.3刮宮次數(shù)：用藥組3例在用藥后4d，因胚胎即將排出，堵于宮頸管內(nèi)時行鉗刮術(shù)。因胚胎已剝離，故手術(shù)較順利，無再次刮宮。而對照組2例因胚胎組織未剝離，手術(shù)難度大，為防子宮損傷，一周后行第二次刮宮術(shù)（13.3%）。 2.4出血量：用藥組出血量50ml 23例（82.1%），出血量100200ml5例（17.6%）。對照組出血量50ml 7例（46.6%），出血量100200ml 7例（46.6%），出血量300ml1例（6.7%）。 2.5發(fā)生人工流產(chǎn)手術(shù)綜合征的情況：用藥組無一例發(fā)生。對照組2例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征（13.3%）。 2.6復(fù)診情況：乙烯雌酚組有一例

7、病人53d經(jīng)期復(fù)潮，且月經(jīng)量比以往少三分之一。 3討論 3.1米非司酮配伍米索前列醇能使大部分過期流產(chǎn)病人的胚胎完全自然排出。過期流產(chǎn)因胚胎死亡較長，羊水吸收，胎盤胎膜組織老化與子宮壁粘連，不易分離，造成刮宮困難，且胚胎死亡后胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子。稽留時間越長，引起凝血功能障礙的可能性越大。近年來，使用米非司酮配伍米索前列醇效果好。米非司酮與孕酮受體結(jié)合，揭抗孕酮活性2，使胚胎組織與宮壁分離，子宮肌肉處于興奮狀態(tài)，并刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，誘發(fā)宮縮，所以能使大部分胚胎自然排出。 3.2對于少部分病人使用米非司酮配伍米索前列醇未能排出者，有明

8、顯軟化宮頸作用，且效果較己烯雌酚好，以往用己烯雌酚治療，以期軟化機化的胚胎組織，但在孕10周后，胎兒肢體已形成，此時子宮大而軟，宮口緊閉，施行鉗刮術(shù)時，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎兒胎盤不易鉗出，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，副損傷大，術(shù)后宮腔粘連，疤痕導(dǎo)致閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)。有報道約占閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)的84%3。主要原因是手術(shù)時宮頸擴張不充分，器械頻繁進入宮腔，操作困難，手術(shù)時間長，吸宮過度所致。同時人工流產(chǎn)手術(shù)綜合征發(fā)生率較高，且再次刮宮率也提高。增加了感染機會。米非司酮可使子宮頸膠原合成減弱，膠原分解加強，于是宮頸擴張，宮頸軟化，已被很多臨床觀察及宮頸組織學(xué)的研究所證實4。本文中用藥組在宮頸的軟化作用及宮口自然擴張比對照組強，出血量及術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)生人工流產(chǎn)綜合征少。分析本文，米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產(chǎn)，效果優(yōu)于己烯雌酚，可提供臨床參考。 參考文獻： 1尤昭玲，李克湘.實用婦產(chǎn)科手冊湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，(1)：39 2馬艷萍，等米非司酮在過期流產(chǎn)中的應(yīng)用中華婦產(chǎn)科雜志，19