淺談心臟康復

1、精選ppt目錄心臟康復的定義心臟康復的發(fā)展史現(xiàn)代心臟康復概念心臟康復內容心臟康復的評價精選pptWHO心臟康復定義 心臟康復（Cardiac Rehabilitaton) 要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常位置，并能自主生活。精選ppt Rehabilitation 修復；復興；復職；恢復名譽 國內譯為“康復” 香港譯為“復康” 臺灣譯為“復健”心臟康復定義精選ppt心臟康復的發(fā)展史1912年，Herrick教授制訂了心肌梗死后的治療處方。30年代后期，Mallory教授對心肌梗死演變的研究結論更加強了AMI嚴格臥床

2、的規(guī)定。要求絕對臥床要求絕對臥床6-86-8周周精選pptv體力活動體力活動 室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭 心臟破裂心臟破裂、心源性猝死、心源性猝死v病理學病理學 (Mallory , 30年代后期年代后期) 心肌缺血壞死心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時間穩(wěn)定的疤痕時間(6(6周周) )v心肌重構心肌重構（MI）梗塞和非梗塞組織的擴展 不適當?shù)捏w力活動不適當?shù)捏w力活動 室室壁瘤壁瘤v回顧性調查回顧性調查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁廣泛前壁） 運動（過早、反復、高水平運動（過早、反復、高水平） 室室壁瘤壁瘤 精選ppt 臥床休息的不利影響臥床休息的不利影響v臥床休息臥床休息(1w)(1w)

3、肌肉體積和肌肉體積和肌肉收縮力肌肉收縮力10%-15%10%-15%v臥床休息臥床休息(7-10(7-10天天 ) ) 直立性低血壓直立性低血壓 循環(huán)血容量循環(huán)血容量700-800ml700-800ml反射性心動過速反射性心動過速 血粘度血粘度血栓血栓v臥床休息臥床休息(3W)(3W)體力工作能力體力工作能力20%-25%20%-25%v肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通氣功能、肺通氣功能v氮和蛋白質負平衡氮和蛋白質負平衡心肌壞死愈合心肌壞死愈合 v長期臥床長期臥床焦慮和壓抑焦慮和壓抑精選pptq “坐椅子坐椅子” （4040年代，年代，LevineLevine和和LownLown） 新的臨床

4、實踐的開始新的臨床實踐的開始 理論：下肢下垂理論：下肢下垂回心血量回心血量 每搏量每搏量心臟作功心臟作功 實際：坐位氧耗量平臥位（早期活動益處抵消）實際：坐位氧耗量平臥位（早期活動益處抵消）q早期活動（早期活動（5050年代）年代） AMI 4周周 步行步行3-5min Bid （Newman ） 14天內天內 （Brummer）q早期分級活動方案早期分級活動方案（6161年，年，CainCain） 有效性、安全性有效性、安全性 心臟康復的發(fā)展史精選ppt心臟康復的發(fā)展史1963年WH0成立了心血管病康復專家委員會，肯定了AMI康復療法；1973年Wenger等首先發(fā)表了以運動療法為基礎的AM

5、I康復程序療法；1991年美國心肺康復學會發(fā)表了心臟康復程序指南，2004年美國心臟康復和二級預防程序指南第4版出版；精選pptCRCR心臟康復心臟康復美國心研所WHO現(xiàn)代現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學評價、處方運動、心臟危險因素矯正、教育咨詢和行為干預的綜合長期程序，減少再梗和猝死的危險，穩(wěn)定或逆轉動脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復到適當?shù)捏w力、精力和社會適應能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復正常生活經(jīng)有處方的運動經(jīng)有處方的運動鍛煉、醫(yī)療教育、鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指業(yè)和社會咨詢指導導重新獲得正常重新獲得正?；蚪咏；顒踊蚪咏；顒訝顟B(tài)狀態(tài)的綜

6、合方案。的綜合方案?，F(xiàn)代心臟康復精選ppt現(xiàn)代心臟康復醫(yī)學康復 教育康復 職業(yè)康復 社會心理康復多學科：心血管內科 外科 理療科多門類：營養(yǎng)醫(yī)學 運動醫(yī)學 藥物學 心理學 倫理學多形式：保健組織多樣性 醫(yī)療單位組織康復程序 社區(qū)性組織康復程序 家庭形式康復程序精選ppt心臟康復的核心心臟康復的核心u患者評估患者評估u血脂管理血脂管理u血壓管理血壓管理u戒煙戒煙u糖尿病管理糖尿病管理u營養(yǎng)咨詢u體重管理u心理社會因素管理u體力活動咨詢u運動鍛煉 需要由醫(yī)生、護士、體療師，營養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成現(xiàn)代心臟康復精選ppt心臟康復的目標心臟康復的目標 短期目標 長期目標u控制心臟

7、癥狀u提高心臟儲備u限制心臟病不良影響u提高心理社會和 職業(yè)狀況u降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率現(xiàn)代心臟康復精選ppt心臟康復的安全性v危險性分層理論（臨床、分級運動試驗）危險性分層理論（臨床、分級運動試驗） 低危患者：低?；颊撸簾o需無需ECGECG監(jiān)測監(jiān)測 中危患者：間斷性間斷性ECGECG監(jiān)測監(jiān)測 高?；颊撸哼B續(xù)性連續(xù)性ECGECG監(jiān)測監(jiān)測v重要危險因素重要危險因素 (與運動有關與運動有關) 年齡、心臟病病情、運動強度年齡、心臟病病情、運動強度 精選ppt代謝當量(Metabolic Equivalent, MET)概念：概念：1MET=耗氧量耗氧量3.5ml/(kgmin)。 安靜坐位安

8、靜坐位能量消耗為基礎能量消耗為基礎,是一種表示相對能量代謝水平和是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。運動強度的重要指標。例如人在靜坐時例如人在靜坐時MET約為約為1.0，速度為，速度為9.6km/h的跑步的跑步MET約為約為10.0等。等。用途：用途：確定運動強度確定運動強度 評定康復心臟功能水平評定康復心臟功能水平 評定日常生活活動能力評定日常生活活動能力 特點： 不受不受受體阻滯的影響受體阻滯的影響 運動試驗與日常生活中能量供需關系定量聯(lián)系運動試驗與日常生活中能量供需關系定量聯(lián)系 精選ppt危危險險分分層層運動或恢復期運動或恢復期癥狀及心電圖癥狀及心電圖改變改變心律失常心律失常

9、再血管化后再血管化后并發(fā)癥并發(fā)癥心理障礙心理障礙左心室射左心室射血分數(shù)血分數(shù)功能儲備功能儲備(METs)血肌鈣血肌鈣蛋白濃蛋白濃度度低危運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運動引起的復雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)50%7.0正常中危中度運動(5-6.9METs)或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運動時未出現(xiàn)復雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運動(5.0METs)或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運動時出現(xiàn)的復雜

10、性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴重心理障礙7.0METs( (缺血發(fā)作缺血發(fā)作3 3周后）周后）v 無心肌缺血無心肌缺血v 無左心功能不全無左心功能不全v 無嚴重心律無嚴重心律失常精選ppt中 危 患 者v 7.0 METs ( (缺血發(fā)作缺血發(fā)作3 3周后）周后）v 心絞痛或運動時心絞痛或運動時STST段壓低段壓低1-2mm 1-2mm v 運動時再灌注或室壁運動障礙運動時再灌注或室壁運動障礙v 充血性心衰病史充血性心衰病史v 輕度但非嚴重左心功能不全輕度但非嚴重左心功能不全v 心室晚電位陽性心室晚電位陽性v 非持續(xù)室性心律失常非持續(xù)室性心律失常v 不能自我

11、監(jiān)測或遵守運動處方不能自我監(jiān)測或遵守運動處方精選ppt 嚴重左心功能不全嚴重左心功能不全 15mmHg15mmHg） 缺血缺血STST段壓低段壓低2mm2mm 低量級運動誘發(fā)心肌缺血低量級運動誘發(fā)心肌缺血 運動后持續(xù)缺血運動后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高 危 患 者精選ppt心臟康復的適應證v冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛（心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛 PTCAPTCA術后、冠狀動脈搭橋術后術后、冠狀動脈搭橋術后）v各種心臟病術后（心瓣膜置換、心臟移（心瓣膜置換、心臟移植）植）v心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）v原發(fā)性高血壓v

12、高脂血癥v植物神經(jīng)功能紊亂精選ppt心臟康復的內容v 個體化的運動個體化的運動 v 宣傳教育宣傳教育v 心理康復心理康復 精選ppt專業(yè)性專業(yè)性安全安全個體化個體化有效有效精選ppt體能好的患者，運動強度應設為80%精選ppt各種活動的能量消耗METs水平精選ppt運動形式運動強度運動時間運動頻率精選ppt運 動 形 式 通常以有氧耐力運動項目為主，以循環(huán)抗阻力量訓練為輔。耐力性運動：步行、慢跑、騎自行車或健身車、游泳、有氧運動操及太極拳等項目對冠心病患者較為常用?？棺枇α坑柧殻簭椓в柧?。精選ppt運動強度應根據(jù)患者的康復目標、評估及危險分層結果而量身定制。通常冠心病患者有氧運動強度一般取在

13、峰值攝氧量的40%-80%之間。運 動 強 度 精選ppt通常為10-60分鐘，最佳運動時間為30-60分鐘，但不包括熱身和結束后的整理運動。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，可從10分鐘開始逐漸增加運動時間，最終達到30-60分鐘的運動時間。對于提高心肺功能耐力和峰值攝氧量來說，低強度、長時間的運動計劃可收到與高強度、短時間相近的效果。運 動 時 間 精選ppt通常每周3-5次，根據(jù)患者綜合情況和習慣也可以增加到每周5-7次，最低不少于每周3次，低于3次，對心肺功能的改善作用會不明顯。運 動 頻 率 精選ppt包括三部分，即熱身部分、鍛煉部分和整理部分。熱身部分：約5-10分鐘，采用低水平的有氧運

14、動。鍛煉部分：是運動處方的核心部分整理部分：約5-10分鐘3熱身部分鍛煉部分整理部分精選pptu 阻抗訓練：用力時呼氣，避免憋氣 柔韌性阻抗運動的時期選擇： PCI術后至少3周，且應在連續(xù)2周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行 心肌梗死或CABG術后至少5周，且應在連續(xù)4周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行 每次8-10個肌群，每周2次 方法：啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶u 柔韌訓練：每一個部位拉伸時間6-15秒，有牽拉感覺同時不感覺疼痛，總時間10分鐘左右，每周2-3次u 平衡訓練精選ppt1、循序漸進，從低強度運動開始，切忌在初次活動時即達到負荷量。2、告知患者避免參加的運動項目、訓練時自我觀察的指標以及當

15、指標出現(xiàn)異常時運動終止的標準，教會患者識別不適和預警癥狀并及時咨詢或就診。3、老年人及心功能不全者，注意勿運動過量并適當延長熱身及整理活動的時間。4、如果已知患者的缺血閾值，則制定的運動強度所對應的HR應低于該缺血閾值10bpm為安全靶心率。 5、要根據(jù)患者鍛煉的情況定期評估和調整，從而保證運動處方與患者的病情不斷相適應。精選ppt強調整體治療強調整體治療強調多重危險因素的綜合干預強調多重危險因素的綜合干預 戒戒 煙煙 修正飲食修正飲食 調節(jié)血脂調節(jié)血脂 個體化運動個體化運動 消除緊張情緒等（病人及家屬）消除緊張情緒等（病人及家屬）精選ppt心臟康復療法最有效的方式v 運運 動動 療療 法法v 心心 理理 療療 法法 聯(lián)聯(lián) 合合 應應 用用v 健健 康康 教教 育育 v基礎：心臟病的診斷與藥物治療基礎：心臟病的診斷與藥物治療精選ppt心臟康復研究切入點心臟康復研究切入點u 步行試驗步行試驗u 生活質量生活質量u 心臟儲備心臟儲備u 生化指標？生化指標？u 職業(yè)康復？職業(yè)康