護(hù)理_措施熟悉急性胸痛的病情評估與判斷

1、 急性胸痛急性胸痛（acute chest pain）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v掌握急性胸痛的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施掌握急性胸痛的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施v熟悉急性胸痛的病情評估與判斷、救治原則熟悉急性胸痛的病情評估與判斷、救治原則v了解急性胸痛的病因與發(fā)病機制了解急性胸痛的病因與發(fā)病機制天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)定義定義v胸痛（胸痛（chest pain chest pain ）: :指主觀感覺胸部刺痛、指主觀感覺胸部刺痛、鋭痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴精神緊張、鋭痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴精神緊張、焦慮、焦慮、 恐懼感，是急診科常見的癥狀之一，恐懼感，是急診科常見的癥狀之

2、一，其病因復(fù)雜各異，且危險性存在較大的差別。其病因復(fù)雜各異，且危險性存在較大的差別。天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)Contents病因1評估&判斷2救治3護(hù)理4天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)病因病因 v急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）（最常見最常見）v主動脈夾層主動脈夾層(AD)(AD)v急性肺栓塞急性肺栓塞(APE)(APE)v其他：消化道：食管破裂、膽囊炎肌肉骨骼：其他：消化道：食管破裂、膽囊炎肌肉骨骼：肋骨骨折、腫瘤神經(jīng)根壓迫，帶狀皰疹肋骨骨折、腫瘤神經(jīng)根壓迫，帶狀皰疹天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）v 不穩(wěn)定心絞痛（不穩(wěn)定心絞痛（UAUA

3、）v 非非STST段抬高型心梗（段抬高型心梗（NSTEMINSTEMI）v STST段抬高型心梗段抬高型心梗(STEMI)(STEMI)急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)v 主動脈夾層是指主動脈內(nèi)的主動脈夾層是指主動脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的主動脈中層形成夾層變性的主動脈中層形成夾層血腫，并隨血流壓力的驅(qū)動血腫，并隨血流壓力的驅(qū)動沿主動脈縱軸延伸剝離導(dǎo)致沿主動脈縱軸延伸剝離導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管急癥。嚴(yán)重的心血管急癥。v 由于機械壓迫、刺激和損傷由于機械壓迫、刺激和損傷導(dǎo)致突發(fā)的撕裂樣胸痛導(dǎo)致突發(fā)的撕裂樣胸痛主動脈夾層天津醫(yī)科大學(xué)

4、天津醫(yī)科大學(xué)主動脈夾層天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)Contents病因1評估&判斷2救治3護(hù)理4天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)病情的評估與診斷v思路應(yīng)從高危到低危。v高?；颊?，若生命體征不穩(wěn)定，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病。v動態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化。天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)病情評估與判斷病情評估與判斷相結(jié)合，快判斷相結(jié)合，快判斷天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué) 疼痛嚴(yán)重程度評估疼痛嚴(yán)重程度評估v可有不同程度、不同性質(zhì)的胸部疼痛可有不同程度、不同性質(zhì)的胸部疼痛v面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常，面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常，無論病因如何一般均屬無論病因如何一般均屬危急狀

5、態(tài)危急狀態(tài)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué) 危急狀態(tài)危急狀態(tài)v1.癥狀：持續(xù)進(jìn)行性胸痛伴下列任何一項：呼吸困癥狀：持續(xù)進(jìn)行性胸痛伴下列任何一項：呼吸困難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，反復(fù)發(fā)作的胸痛。反復(fù)發(fā)作的胸痛。v2. 呼吸：呼吸： 呼吸頻率大于呼吸頻率大于24次次/分，嚴(yán)重呼吸困難。分，嚴(yán)重呼吸困難。v3. 神志：神志： 差于正常。差于正常。v4. 循環(huán)：心率小于循環(huán)：心率小于40 次次/分或大于分或大于100次次/分，分，肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張。肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張。v5. 心電圖：心電圖： ST段抬高或壓低，或有嚴(yán)重心律失常。段

6、抬高或壓低，或有嚴(yán)重心律失常。v6. 血氧飽和度小于血氧飽和度小于90%。 天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分類分類疼痛部位疼痛部位性質(zhì)性質(zhì)影響因素影響因素伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀 ACS胸骨后或心前胸骨后或心前區(qū)區(qū)壓榨性或壓迫壓榨性或壓迫窒息感窒息感勞累或情緒激勞累或情緒激動動血流動力學(xué)異血流動力學(xué)異常常主動脈夾層主動脈夾層前胸、頸、喉前胸、頸、喉（升主動脈）（升主動脈）肩胛、背、腹肩胛、背、腹（降主動脈）（降主動脈）胸背部撕裂樣胸背部撕裂樣劇痛劇痛高血壓高血壓血流動力學(xué)異血流動力學(xué)異常、腰背痛常、腰背痛肺栓塞肺栓塞劇烈的患側(cè)胸劇烈的患側(cè)胸痛痛胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼或心絞痛樣

7、疼痛痛心臟病、職業(yè)、心臟病、職業(yè)、長期臥床、新長期臥床、新近手術(shù)或外傷近手術(shù)或外傷呼吸困難、咯呼吸困難、咯血、紫紺等血、紫紺等天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)體格檢查體格檢查v主動脈夾層：兩側(cè)上肢血壓及脈搏明顯不對稱主動脈夾層：兩側(cè)上肢血壓及脈搏明顯不對稱v心包壓塞：脈壓減小或奇脈心包壓塞：脈壓減小或奇脈v肺栓塞：單側(cè)或雙側(cè)不對稱下肢水腫、疼痛伴有呼肺栓塞：單側(cè)或雙側(cè)不對稱下肢水腫、疼痛伴有呼吸困難等吸困難等天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查v肌鈣蛋白肌鈣蛋白T(cTnT)和和I(cTnT)是心肌損傷是心肌損傷最敏感最敏感和和特異特異的指標(biāo)的指標(biāo)vCK-MB對早期對早期AM

8、I的診斷有較重要價值的診斷有較重要價值v急性肺栓塞時血漿急性肺栓塞時血漿D-二聚體二聚體升高升高天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)輔助檢查輔助檢查 心電圖心電圖vSTEMI在面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)：在面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)： ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型 寬和深的寬和深的Q波波 T波倒置波倒置 ST-T動態(tài)演變過程動態(tài)演變過程天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)心電圖心電圖SQT 是急性肺栓塞的典型表現(xiàn)是急性肺栓塞的典型表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，是急性肺栓塞后較早出現(xiàn)且發(fā)生頻率最高的一種心波倒置，是急性肺栓塞后較早出現(xiàn)且發(fā)生頻率最高的一種心電圖改變，但在臨床中常常沒有得到足夠的認(rèn)識和重視電圖改變，但

9、在臨床中常常沒有得到足夠的認(rèn)識和重視天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)輔助檢查輔助檢查v超聲心電圖：主動脈夾層顯示真假腔超聲心電圖：主動脈夾層顯示真假腔vCT動脈造影：是主動脈夾層和肺栓塞的動脈造影：是主動脈夾層和肺栓塞的確診確診手段手段天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)ACS的危險程度分級的危險程度分級v不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛v非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死vST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué) 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛組別組別心絞痛類型心絞痛類型心電圖改變心電圖改變ST壓低壓低（mm）持續(xù)時間持續(xù)時間（min）cTNT（I）低危低危新發(fā)或原有勞力性心絞痛惡化或新發(fā)或

10、原有勞力性心絞痛惡化或加重，無靜息發(fā)作加重，無靜息發(fā)作胸痛期間心胸痛期間心電圖正?；螂妶D正?；驘o變化無變化=10.2mV，或有病理性或有病理性Q波波1120升高升高天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死v低危：無合并癥，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不伴反復(fù)胸痛低危：無合并癥，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不伴反復(fù)胸痛v中危：伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無變化或中危：伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無變化或ST段壓段壓 低低1mm上下上下v高危：并發(fā)心源性休克，肺水腫或持續(xù)低血壓高危：并發(fā)心源性休克，肺水腫或持續(xù)低血壓天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)Contents病因1評估&判斷2救治3護(hù)理4天津醫(yī)科大學(xué)

11、天津醫(yī)科大學(xué)急診科急診科救治救治 挽救心肌 ACS救治原則救治原則評估評估再灌注再灌注治療治療院前院前急救急救提示提示ACS的胸痛特征：的胸痛特征：胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感、胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣、或沉重感刀割樣、或沉重感無法解釋的上腹痛或腹脹無法解釋的上腹痛或腹脹放射至頸部、下頜、肩部或左臂或放射至頸部、下頜、肩部或左臂或雙上臂雙上臂“燒心燒心”，胸部不適伴惡心或嘔吐，胸部不適伴惡心或嘔吐伴持續(xù)性氣短或呼吸困難伴持續(xù)性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈，頭暈或意識不清伴無力，眩暈，頭暈或意識不清伴大汗伴大汗須注意：女性、糖尿病患者和老年須注意：女性、糖尿病患者和老年患者有時癥狀不典

12、型。除外創(chuàng)傷導(dǎo)患者有時癥狀不典型。除外創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸痛致的胸痛STEMI救治救治溶栓治療溶栓治療PCI治療治療UA/NSTEMI救治救治抗心肌缺血治療抗心肌缺血治療抗凝治療抗凝治療氧氣氧氣阿司匹林、硝酸甘油阿司匹林、硝酸甘油必要時必要時嗎啡嗎啡天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)急性主動脈夾層的救治原則急性主動脈夾層的救治原則v鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療v控制血壓控制血壓v控制心率控制心率v介入或外科手術(shù)介入或外科手術(shù)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)急性肺栓塞救治原則急性肺栓塞救治原則v基礎(chǔ)呼吸循環(huán)治療基礎(chǔ)呼吸循環(huán)治療v抗凝治療抗凝治療v溶栓、外科手術(shù)取栓或?qū)Ч芩樗ㄖ委熑芩?、外科手術(shù)取栓或?qū)Ч芩樗ㄖ委熖旖蜥t(yī)科大學(xué)

13、天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)u即刻護(hù)理措施u胸痛護(hù)理uACS的護(hù)理u主動脈夾層的護(hù)理u急性肺栓塞的護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)即刻護(hù)理措施即刻護(hù)理措施v休息休息v給氧給氧v連接監(jiān)護(hù)儀器連接監(jiān)護(hù)儀器v描記心電圖描記心電圖v建立靜脈通路建立靜脈通路v采取血標(biāo)本采取血標(biāo)本v處理處理ACS的急性致命并發(fā)癥的急性致命并發(fā)癥v輔助檢查輔助檢查天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)胸痛護(hù)理胸痛護(hù)理v加強觀察加強觀察部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、有無放射性、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、有無放射性、持續(xù)時間、緩解因素緩解因素疼痛程度不同時的伴隨癥狀疼痛程度不同時的伴隨癥狀v遵醫(yī)囑使用止痛劑遵醫(yī)囑使

14、用止痛劑天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)ACS的護(hù)理的護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理鈣離子拮抗劑抗凝治療-受體阻滯劑降低心率和降低心率和心肌收縮力心肌收縮力降低需氧量降低需氧量抑制心肌收縮抑制心肌收縮減少心肌耗氧減少心肌耗氧量量擴冠脈擴冠脈-受體阻滯劑硝酸酯類硝酸酯類-受體受體阻滯劑阻滯劑鈣離子鈣離子拮抗劑拮抗劑抗凝治療抗凝治療鈣離子鈣離子拮抗劑拮抗劑防血栓防血栓阻止病情阻止病情惡化惡化阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷肝素肝素擴冠脈擴冠脈擴周圍靜脈擴周圍靜脈控制速度控制速度不良反應(yīng)不良反應(yīng)密切觀察密切觀察止痛治療止痛治療天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)ACS的護(hù)理的護(hù)理再灌注心肌的治療與護(hù)理再灌注心肌的治療與護(hù)理v經(jīng)皮

15、冠狀動脈介入治療的適應(yīng)證經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的適應(yīng)證v介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備v溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)ACS的護(hù)理的護(hù)理并發(fā)癥的監(jiān)測與處理并發(fā)癥的監(jiān)測與處理v心律失常心律失常v心源性休克心源性休克v急性左心衰急性左心衰天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)主動脈夾層的護(hù)理主動脈夾層的護(hù)理v用藥護(hù)理用藥護(hù)理降壓：硝普鈉降壓：硝普鈉降低心肌收縮力：降低心肌收縮力：受體阻滯劑受體阻滯劑v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)急性肺栓塞的護(hù)理急性肺栓塞的護(hù)理肺栓塞肺栓塞天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)小結(jié)小結(jié)v遇到胸痛患者，首先想到：遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脈綜合征、肺栓急性冠脈