人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測臨床意義

1、人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素檢測方法及臨床意義檢測方法及臨床意義云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗科云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗科 李李 瓊瓊 芬芬n 概念概念u HCG HCG 組成組成u 宮外孕宮外孕u 葡萄胎葡萄胎u 絨毛膜癌絨毛膜癌n 檢測方法及原理檢測方法及原理n臨床意義臨床意義l概念概念u HCG HCG 組成組成 HCG是由是由和和二聚體二聚體組成組成 的糖蛋白激素。的糖蛋白激素。HCG HCG 亞單位的氨基酸排列與黃體生成素亞單位的氨基酸排列與黃體生成素（LHLH）的）的亞單位相似，但是它們的亞單位相似，但是它們的亞單亞單位各不相同。因此為避免交叉反應(yīng)，位各不相同。因此為避免

2、交叉反應(yīng)，目前均目前均采用抗采用抗-HCG-HCG單克隆抗體進行特異的單克隆抗體進行特異的HCGHCG檢查。檢查。 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。根據(jù)根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。在宮外孕中，在宮外孕中，以輸卵管妊娠最多見，約占以輸卵管妊娠最多見，約占90%90%以上。以上。 u 宮外孕宮外孕輸卵管與卵巢輸卵管與卵巢宮外孕宮外孕 為為絨毛基質(zhì)微血管消失絨毛基質(zhì)微血管消失

3、，從而絨毛基，從而絨毛基 質(zhì)積液，形成大小不等的水泡，形似葡質(zhì)積液，形成大小不等的水泡，形似葡萄，故稱為萄，故稱為 葡萄胎葡萄胎 （hydatidiform hydatidiform molemole）。）。u 葡葡 萄萄 胎胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥足月分娩以后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，并有血狀，并有血HCGHCG升高，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。升高，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。其發(fā)其發(fā)病情況大約為病情況大約為0.0010.0013.6 3.6 ，少數(shù)

4、可發(fā)生于，少數(shù)可發(fā)生于宮外孕后，宮外孕后，多為生育年齡婦女多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌，在婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌，在5050年代，死年代，死亡率很高，近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的亡率很高，近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。預(yù)后有了顯著的改觀。 u 絨毛膜癌絨毛膜癌絨毛膜癌絨毛膜癌子宮絨毛膜癌重度出血子宮絨毛膜癌重度出血l 檢測方法檢測方法順磁性微粒化學(xué)發(fā)光免疫測定法順磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫測定法 雙抗體夾心法雙抗體夾心法貝克曼儀器貝克曼儀器UniCel DxI 800UniCel DxI 800 - HCG- HCG鄭州

5、安圖試劑鄭州安圖試劑- -儀器儀器Lucy3Lucy3 HCGHCG l檢測原理檢測原理 AMPPD: AMPPD: 3-(2-螺旋金剛烷螺旋金剛烷)-4-甲氧基甲氧基-4-(3-磷氧酰磷氧酰)-苯基苯基-1,2-二氧環(huán)乙烷二鈉鹽二氧環(huán)乙烷二鈉鹽 ，是，是最新的超靈敏最新的超靈敏的堿性的堿性磷酸酶底物磷酸酶底物，反應(yīng)速度快反應(yīng)速度快；是堿性磷酸酶的化學(xué)發(fā)光底物，斷裂并發(fā)射光子是堿性磷酸酶的化學(xué)發(fā)光底物，斷裂并發(fā)射光子AMPD: AMPD: 氨基甲基丙二醇氨基甲基丙二醇 化學(xué)發(fā)光免疫分析流程化學(xué)發(fā)光免疫分析流程l免疫學(xué)原理免疫學(xué)原理l 抗原、抗體特異性結(jié)抗原、抗體特異性結(jié)l 小分子采用小分子采用

6、( (一步、二步一步、二步) )競爭結(jié)合法競爭結(jié)合法l 大分子采用大分子采用( (一步、二步一步、二步) )夾心法夾心法l 磁性微粒子化學(xué)發(fā)光技術(shù)磁性微粒子化學(xué)發(fā)光技術(shù) l 磁性微粒子磁性微粒子d7ud7ul 擴大表面積、增加靈敏性擴大表面積、增加靈敏性l 加快反應(yīng)速度、迅速捕獲抗原、抗體加快反應(yīng)速度、迅速捕獲抗原、抗體l 易于結(jié)合相、游離相的分離，提高準(zhǔn)確性易于結(jié)合相、游離相的分離，提高準(zhǔn)確性l 提高發(fā)光強度、快速達(dá)到穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)光提高發(fā)光強度、快速達(dá)到穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)光 進樣系統(tǒng)進樣系統(tǒng)反應(yīng)池反應(yīng)池PMT放大器放大器記錄儀記錄儀負(fù)高壓負(fù)高壓 檢測系統(tǒng)檢測系統(tǒng)電化學(xué)發(fā)光分析法儀器方框圖電化學(xué)發(fā)光

7、分析法儀器方框圖PMT:光電倍增管光電倍增管 如如超出線性范圍上線值時，必須超出線性范圍上線值時，必須按不同樣本的需要，做不同倍數(shù)按不同樣本的需要，做不同倍數(shù)的稀釋的稀釋 檢測值檢測值 是指由于是指由于抗原抗原抗體抗體比例不合適比例不合適而導(dǎo)致假陰性的現(xiàn)象，其中而導(dǎo)致假陰性的現(xiàn)象，其中抗抗體體過剩叫做過剩叫做前帶前帶效應(yīng)，效應(yīng)，抗原抗原過過剩叫做剩叫做后帶后帶效應(yīng)。效應(yīng)。鉤狀效應(yīng)鉤狀效應(yīng)l稀釋方法稀釋方法 p先用早早孕試紙篩查，確定稀釋倍數(shù)先用早早孕試紙篩查，確定稀釋倍數(shù)p根據(jù)不同濃度的血清樣本的需要，對血清作相應(yīng)根據(jù)不同濃度的血清樣本的需要，對血清作相應(yīng)倍數(shù)的稀釋，得出的實驗結(jié)果，倍數(shù)的稀釋

8、，得出的實驗結(jié)果，克服了克服了HOOK效效應(yīng)對檢測結(jié)果的影響，應(yīng)對檢測結(jié)果的影響，不影響絨毛膜促性腺激素不影響絨毛膜促性腺激素增高的血清學(xué)檢測值，保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性增高的血清學(xué)檢測值，保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高了臨床診斷的符合率，輔助臨床用藥監(jiān)測，提高了臨床診斷的符合率，輔助臨床用藥監(jiān)測、觀察療效及預(yù)后評價。、觀察療效及預(yù)后評價。 n 臨床意義臨床意義診斷早期妊娠診斷早期妊娠妊娠期間正常血妊娠期間正常血HCGHCG參考水平參考水平妊娠周數(shù) HCG（mIU/ml） 0.2-1 (2-7天）5-50 1-2 （8-14天）50-500 2-3 （15-21天）100-5000 3-4（22-

9、28天）500-10000 4-5（29-35天）1000-50000 5-6（36-42天）10000-100000 6-8（43-56天）15000-2000002-3月（60-90天）10000-100000 在受精卵植入子宮后在受精卵植入子宮后24 48小時小時，就可以，就可以在血液中檢測出來在血液中檢測出來 。在妊娠最初。在妊娠最初3 3個月個月血血HCGHCG水平每（水平每（2.22.20.50.5 40.8-64.840.8-64.8小時小時）天約升）天約升高一倍。比如今天是高一倍。比如今天是234234，如果后天測出來是，如果后天測出來是450450左右左右, ,就可認(rèn)為是正常

10、宮內(nèi)早孕。就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。 ( (測量濃度為測量濃度為500mIU/ml的的LH,HCG不高于不高于5.0mIU/ml ) J鄭州安圖試劑鄭州安圖試劑- -儀器儀器Lucy3Lucy3u異常妊娠與胎盤異常妊娠與胎盤 功能的判斷功能的判斷L宮外孕時，宮外孕時，由于輸卵管肌層菲薄、滋養(yǎng)細(xì)由于輸卵管肌層菲薄、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良胞發(fā)育不良, , 血供差血供差, , 合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成血血HCGHCG量顯著減少量顯著減少, , 每天升高幅度也減少。每天升高幅度也減少。如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩?；蛘吲咛ゲ徽０l(fā)育遲緩

11、。故血故血HCGHCG檢查可檢查可作為與其它急腹癥的鑒別。作為與其它急腹癥的鑒別。L流產(chǎn)診斷與治療流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，血胎盤組織殘存，血HCGHCG多次檢查時，會出現(xiàn)多次檢查時，會出現(xiàn)忽高忽低或逐漸上升的情況；如血忽高忽低或逐漸上升的情況；如血 HCG HCG 仍仍維持高水平多不會發(fā)生難免流產(chǎn)；如血維持高水平多不會發(fā)生難免流產(chǎn)；如血 HCG HCG 逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎的可能；在保胎逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎的可能；在保胎治療中，如血治療中，如血 HCG HCG 仍繼續(xù)下降，說明保胎仍繼續(xù)下降，說明保胎無效；如血無效；如血 HCG HC

12、G 不斷上升，說明保胎成功。不斷上升，說明保胎成功。因此，因此，可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)?？勺鳛楸Ｌセ蛭鼘m治療的參考依據(jù)。L在產(chǎn)后在產(chǎn)后4 4天或人工流產(chǎn)術(shù)后天或人工流產(chǎn)術(shù)后1313天天，血血HCGHCG應(yīng)低于應(yīng)低于1000mIU/ml1000mIU/ml，產(chǎn)后，產(chǎn)后9 9天天或人工流產(chǎn)術(shù)后或人工流產(chǎn)術(shù)后2525天，血天，血HCGHCG應(yīng)恢應(yīng)恢復(fù)正常。復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡??？紤]有異?？赡堋?u滋養(yǎng)細(xì)胞腫的診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫的診斷與治療監(jiān)測與治療監(jiān)測 L葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌及睪丸葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌及睪丸畸胎瘤等患者血畸胎瘤等患者血

13、HCGHCG顯著升高顯著升高，有的可達(dá)，有的可達(dá)到數(shù)百萬到數(shù)百萬mIU/ml 。如果血如果血HCG HCG 增加速度增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，非常快，表明有葡萄胎的可能，必須緊必須緊密監(jiān)測，當(dāng)然也有可能是雙胞胎。密監(jiān)測，當(dāng)然也有可能是雙胞胎。L滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后，如血，如血HCGHCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類病例常易復(fù)發(fā)，有殘留病變，這類病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。故需定期檢查。小結(jié)小結(jié) ： HCG檢測的臨床意義檢測的臨床意義(診斷早期妊娠診斷早期妊娠(宮外孕與胎盤功能的判斷宮外孕與胎盤功能的判斷(滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和

14、治療監(jiān)測滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療監(jiān)測J 不同方法、不同廠家的試劑，不同方法、不同廠家的試劑， 檢測原理、線性范圍不同檢測原理、線性范圍不同J 避免鉤狀效應(yīng)的發(fā)生避免鉤狀效應(yīng)的發(fā)生小結(jié)：小結(jié)：分析中的注意事項分析中的注意事項治療前及療效觀察：治療前及療效觀察：l病例病例姓名姓名年齡年齡（歲）（歲）病檢病檢診斷診斷日期日期治療前、后：治療前、后：HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)時時xxxx2929絨癌絨癌2013-11-282013-11-282140800.002140800.002013-11-302013-11-302360650.002360650.002013-12-1020

15、13-12-10100061.26100061.262013-12-132013-12-1352104.0052104.002013-12-212013-12-213980.003980.00曹曹xxxx2626絨癌絨癌2013-11-72013-11-7238920.09238920.092013-11-82013-11-8488492.86488492.862013-11-132013-11-13817986.42817986.422013-11-182013-11-1824504.0024504.002013-11-232013-11-236933.006933.002013-12-12013-12-12219.002219.00李李x