胸腔閉式引流護(hù)理_常規(guī)

1、. . . .胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無合并腦部、腹部等損傷，判斷有無休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。2、評估有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無胸廓活動、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對胸腔閉式引流的了解程度，有無緊張、恐懼等不良情緒?！咀o(hù)理措施】1、向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。2、根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實施胸腔閉式引流術(shù)。3、術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。注意有無煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。4、患者血

2、壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。5、保持引流裝置的密閉和無菌，妥善固定引流管，防止接頭松動及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。6、保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長管應(yīng)置引流瓶液平面下3-4cm。7、保持引流通暢，每1-2小時解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波動幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時勿波動為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管

3、近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時無氣泡溢出而咳嗽時出現(xiàn)，提示余氣未排盡。以上情況均應(yīng)及時處理。8、評估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時引流量應(yīng)小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時呈濃鮮血，持續(xù)4小時不減，應(yīng)立即報告醫(yī)師。9、每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，防止污染。引流量多時應(yīng)隨時更換。10、評估患者是否具備拔管的指征：48小時到72小時后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無漏氣；患者無呼吸困難，即可考慮拔除引流管。11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時報告

4、和處理。【健康指導(dǎo)】1、交代患者活動、翻身時需保持引流裝置的密閉和無菌。2、鼓勵患者拔管后早起活動，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。氣胸護(hù)理【概念】 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u估】 1、氣胸的病因。 2、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。 （5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。 3、對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力。 4、自理能力?！咀o(hù)理措施】 1、按胸部外科病人

5、一般護(hù)理要點。 2、術(shù)前護(hù)理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進(jìn)行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。 3、術(shù)后護(hù)理 （

6、1）按全身麻醉病人護(hù)理要點，清醒后半臥位。 （2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點)。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹?！窘】抵笇?dǎo)】 1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。 2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。 3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動。 4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。胸外科疾

7、病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】 一、術(shù)前護(hù)理 1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。 2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。 3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。 4、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。 5、術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗。 6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜

8、藥。 7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。 二、術(shù)后護(hù)理 1、密切監(jiān)測生命體征：每1030分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后12小時測量1次。 2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時間長、局部隊發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。 3、維持血壓在110120/7080mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP812cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：80100次/分鐘（心率快可能后

9、會逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對癥處理。 4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭3050°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后710日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。 5、嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防

10、止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。 6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧35min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸?？忍禃r保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。 7、胸腔閉式引流的護(hù)理 1) 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液

11、體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。 2) 置管部位：排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；引流液體：胸管置于患側(cè)78肋間，腋中線或腋后線；引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。 3) 影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每1530分鐘擠壓1次。 4) 維持引流系統(tǒng)密封，長

12、管在液面下23cm，接頭固定。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml. 5) 觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。 6) 拔管指標(biāo)：48小時后，肺完全復(fù)張，12小時內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。 7) 鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。 8) 維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控

13、制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。 9) 飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。 10) 活動：指導(dǎo)患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體。 11) 保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。【健康指導(dǎo)】 1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。 2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時內(nèi)不要臥床，睡眠時將枕頭墊高。 3、適當(dāng)活動，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(爬墻或摸對側(cè)耳朵)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動，鍛煉心肺功能。 4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。 5、出院后2周至3個月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后23個月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步