經(jīng)皮穿肝膽道及經(jīng)皮穿肝膽囊引流術(shù)檢查說明書

1、病歷號：姓名：出生： 年 月 日床號男女經(jīng)皮穿肝膽道及經(jīng)皮穿肝膽囊引流術(shù)檢查說明書(PTCDPTGBD)請您詳細(xì)閱讀這是一份有關(guān)您接受此項檢查的效益、風(fēng)險及替代方案的書面說明，我們希望您能充份瞭解資料的內(nèi)容，如果經(jīng)醫(yī)師說明後，您對此項檢查仍有疑問，請在簽名前再與您的醫(yī)師充分討論，醫(yī)師將會為您詳細(xì)說明。檢查目的與步驟：1.目的：當(dāng)膽道因結(jié)石或腫瘤造成阻塞，膽汁無法經(jīng)由正常的排泄路徑排到腸道中，為避免膽汁淤積產(chǎn)生黃膽、肝功能受損以及膽道相關(guān)的感染，因此必須將膽汁引流。經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)即在超音波或X光透視下，在上腹經(jīng)過皮膚及肝臟放置一條引流管到肝內(nèi)的膽管或膽囊，來達(dá)到引流膽汁的目的。除了少量的水及

2、必要的藥物以外，必須禁食四個小時以上，（急做病人除外）。由於阻塞的膽汁有很高的比例是伴隨細(xì)菌感染，為了減低感染的可能性，必須在檢查前二小時先給予抗生素。2.適應(yīng)癥：(1)因結(jié)石或腫瘤引起的膽道阻塞。(2)外傷或開刀引起的膽道挫傷及膽汁外漏。3.步驟：(1) 會請您平躺於檢查臺上，醫(yī)師會為您消毒腹部皮膚，並蓋上無菌治療巾。(2) 接著會在皮下注射局部麻醉劑，並在光透視下或超音波或電腦斷層引導(dǎo)下以細(xì)針穿刺膽管，然後注射顯影劑來確定細(xì)針的位置。為了穿刺到適合放引流管的膽管，此步驟可能會重複數(shù)次。(3) 嘗試經(jīng)由細(xì)針放入引線，當(dāng)引線可以順利的沿著膽管進(jìn)入，就會將細(xì)針置換成粗針來擴(kuò)張要給引流管經(jīng)過的路徑

3、，同時會注入更多顯影劑以看清楚膽管結(jié)構(gòu)。隨之會換置較粗的引線並利用此引線擺入引流管。(4) 最後將引流管固定在皮膚表面並接上引流袋完成整個處置。若是引流管擺置後功能不佳或是有出血等併發(fā)癥，可能需要重新調(diào)整或放置。(5) 通常整個步驟需時40-60分鐘，但困難的情況可能花費兩個小時以上。當(dāng)步驟進(jìn)行到一半，若不能順利完成可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的併發(fā)癥，因此一旦您接受此項處置，需要您全程配合，完成此項檢查。如果您已經(jīng)有放置引流管，而需要進(jìn)行調(diào)整，以上的某些步驟可能可以省略。檢查效益：（經(jīng)由檢查，您可能獲得以下列的效益，但醫(yī)師並不能保證您獲得任何一項；且檢經(jīng)皮穿肝膽道及經(jīng)皮穿肝膽囊引流術(shù)檢查說明書(承上頁)查

4、效益與風(fēng)險性間的取捨，應(yīng)由您決定。）經(jīng)由引流管的置入，可以將原本無法順利排入腸道的膽汁經(jīng)由引流管排到體外或流入腸內(nèi)，讓黃疸減輕且控制因膽汁淤積而造成感染現(xiàn)象。檢查風(fēng)險：（沒有任何檢查是完全沒有風(fēng)險的，以下所列的風(fēng)險已被認(rèn)定，但是仍然有一些醫(yī)師無法預(yù)期的風(fēng)險未列出。）1.禁忌癥：(1)凝血功能不佳之病患。 (2)廣泛轉(zhuǎn)移性肝腫瘤造成阻塞性黃膽之病患。(3)有大量腹水的病患。 (4)癌癥末期病患，預(yù)期數(shù)日內(nèi)可能死亡者。2.併發(fā)癥：(1)較常見的輕微併發(fā)癥：傷口疼痛、噁心、嘔吐及發(fā)燒，發(fā)生率約為2030%。(2)在處理的過程當(dāng)中，病人有發(fā)生菌血癥之可能，病人會發(fā)生嚴(yán)重顫抖、血壓下降，及罕見情況下甚至

5、要急救。(3)其他主要併發(fā)癥約為38%：A.膽道出血（0.20.4%）。 B.腹腔內(nèi)出血及肝臟挫傷（13%）。C.敗血癥（24%）。D.肋膜穿刺引起肋膜積水或氣胸(15%)。E.膽管破裂或膽汁沿引流管滲漏造成腹膜炎（12.5%）。(4)使用含碘顯影劑之可能不良作用：A.少數(shù)人在注射含碘顯影劑時會發(fā)生溫?zé)岣杏X、噁心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內(nèi)會消退。B.具過敏性體質(zhì)者，可能引起較嚴(yán)重的反應(yīng)，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等癥狀。C.具特異體質(zhì)者，可能發(fā)生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。D.所有不良反應(yīng)的發(fā)生率約為3.1%至12.7%，而嚴(yán)重的全身性反應(yīng)發(fā)生率約為0

6、.04%至0.2%，死亡率約為十萬分之一。(5)由於造成膽管阻塞的原因不同、膽管結(jié)構(gòu)複雜度以及疾病本身的進(jìn)行，有的患者可能會需要多次的引流管調(diào)整或多條引流管的放置；即使如此仍然有部分患者無法藉由引流來改善黃膽癥狀。3.檢查後可能出現(xiàn)之短暫癥狀及處理方式：經(jīng)皮穿肝膽道及經(jīng)皮穿肝膽囊引流術(shù)檢查說明書(承上頁)(1)發(fā)燒：在操作此檢查的過程，膽道和血液之間一度有可能會互通而將膽道內(nèi)感染 性物質(zhì)帶到血液中，因此造成輕度的膽道感染，此時病人可能會有輕微的發(fā)燒狀況，臨床上會以抗生素控制和預(yù)防。(2)引流出帶血的膽汁：檢查過後會有輕微的出血情況，通常慢慢地就會自行停止出血而回復(fù)到正常的膽汁顏色。但如果持續(xù)出血，則需要立刻告訴醫(yī)師。(3)引流膽汁的量變少：如果已經(jīng)放置膽內(nèi)支架或建立良好的內(nèi)引流，引流出來的膽汁量自然就變少了。但如果黃疸現(xiàn)象沒有改善，則需考慮引流管阻塞。此時必須做進(jìn)一步膽道攝影評估，甚至更換引流管。(4)引流管旁滲漏引起紗布溼潤：此時可能是引流管外滑，則必須告知醫(yī)師做進(jìn)一步膽道攝影的評估。替代方案：（這個手術(shù)的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術(shù)，可能會有危險，請與醫(yī)師討論您的決定）根據(jù)疾病的不同，可能有其他的處置可以進(jìn)行，包括內(nèi)視鏡逆行性引流或外科手術(shù)。如果您決定不施行這個檢查（或醫(yī)療處