兒科危重病人專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)

1、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 李小燕一、專(zhuān)科護(hù)理一定義 從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)概括，專(zhuān)科護(hù)理就是對(duì)各專(zhuān)業(yè)疾病的護(hù)理，而不是籠統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)。根據(jù)各專(zhuān)業(yè)疾病的特點(diǎn)所進(jìn)行的有針對(duì)性的護(hù)理才是專(zhuān)科護(hù)理。 二需要專(zhuān)科護(hù)理的原因 專(zhuān)科疾病的原因和病例特征是不同的，病情觀察的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的，病人的個(gè)體需求不同，疾病的護(hù)理方法不同，疾病存在的并發(fā)癥也是不一樣的，所以并發(fā)癥的觀察和預(yù)防的方法也是不同的，病人的健康教育的方式也不一樣。二、ICU 病兒的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一呼吸機(jī)及氣道管理 1. 管路平安管理 首先是管路的固定，保持管路的通暢，注意無(wú)菌技術(shù)操作。 2. 掌握呼吸機(jī)參數(shù)變化 掌握血氧分壓與氧濃度的調(diào)整。 3. 掌

2、握吸痰原那么及無(wú)菌操作 掌握呼吸機(jī)氣管插管吸痰的原那么，比方病人的痰涌上來(lái)了，是不是需要一小時(shí)吸一次痰？假設(shè)不是，病人痰涌上來(lái)的時(shí)候我們要給病人清理呼吸道。痰鳴音增多了，病人出現(xiàn)氣道堵塞，二氧化碳分壓增高，病人煩燥，要給他吸痰。吸痰的過(guò)程中要掌握無(wú)菌操作的原那么，無(wú)菌操作的原那么有幾大點(diǎn)，吸痰管不能污染，在吸痰過(guò)程中手是不能污染的，吸痰管只使用一次。 4. 了解血?dú)庾兓?二氧化碳分壓高，通過(guò)排痰保持氣道暢通。血?dú)庵档淖兓c呼吸機(jī)病人管理是相關(guān)的。比方病人 PH 值 6.9 ，這個(gè)病人酸中毒很厲害。但是如果我們知道病人二氧化碳分壓特別高，可以靠吸痰來(lái)把氣道通暢，讓二氧化碳分壓降低，或者讓二氧化

3、碳排出來(lái)，這是我們護(hù)士需要做的。給他不停的拍背，然后去給他吸痰，如果痰特別黏稠，給他打一些水，稀釋痰液等。 5. 心電監(jiān)護(hù)：心率、血氧飽和度 觀察病人的心率和血氧飽和度， 因?yàn)楹粑鼨C(jī)控制病人的呼吸，如果心率特別高，說(shuō)明病人病情有變化。血氧飽和度低，說(shuō)明通氣不行了，或者氧濃度不夠。 6. 呼吸機(jī)意外事件處理停電、報(bào)警 二管路護(hù)理及管理 1. 呼吸機(jī)管路 不能脫管、堵管，防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 2. 中心靜脈 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格消毒，防止感染。 3. 胃管 胃腸減壓脫管沒(méi)有使用呼吸機(jī)時(shí)可能會(huì)造成窒息。 4. 胸腔閉式引流無(wú)菌技術(shù)操作 5. 導(dǎo)尿管無(wú)菌技術(shù)操作 6. 其他靜脈輸液管路 特殊藥物

4、滲出導(dǎo)致皮膚壞死、保證營(yíng)養(yǎng)液輸入。 7. 意外事件處理脫管、堵管 三藥物管理及護(hù)理 1. 特殊藥物管理：?jiǎn)岱?、?zhèn)靜藥 使完以后要用安瓿，不能扔掉 2. 給予正確的藥物、正確的時(shí)間，劑量和方法要經(jīng)二人核對(duì) 3. 正確的劑量及使用方法 4. 掌握所用藥物的作用及副作用 5. 觀察藥物的療效 6. 特殊事件的處理藥液外滲 四皮膚護(hù)理 1. 壓瘡預(yù)防 要制動(dòng)，給病人翻身，必要時(shí)使用褥瘡墊，受壓皮膚按摩。容易出現(xiàn)壓瘡的部位是枕后、耳后，側(cè)臥位時(shí)會(huì)出在耳后、肩胛部，病人特別消瘦的，肩胛部、骶尾部、足根部都很容易出現(xiàn)壓瘡的。 2. 根底護(hù)理六潔 口、頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚清潔 3. 壓瘡及滲出處理 用藥和

5、預(yù)防感染 五消毒隔離三、呼吸系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一病情觀察 1. 生命體征 2. 精神、神志狀況 3. 面色及缺氧狀況 嚴(yán)重缺氧時(shí)，口唇會(huì)出現(xiàn)青紫。小孩皮膚黏膜薄，會(huì)出現(xiàn)口周青。嘴唇紅，但是口周一圈青，這是小孩的特征。 4. 呼吸速率及節(jié)律 出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、倒氣樣吸氣等等 5. 呼吸形態(tài) 呼吸困難、吸氣性三凹征 ( 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間凹陷 ) 、喘憋等 6. 心率 二護(hù)理要點(diǎn) 1. 觀察生命體征及神志 2. 做好氣道管理：拍背吸痰，清理氣道 霧化泵吸入，把霧化泵讓病人吸，霧化濕化氣道，然后通過(guò)濕化氣道給藥，濕化氣道后要拍背，拍背以后清理氣道。 3. 遵醫(yī)囑給氧用氧前評(píng)估 4. 觀察氧氣

6、吸入后缺氧及呼吸形態(tài)改善情 5. 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥效果 6. 病兒臥位指導(dǎo)四、消化系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一 病情觀察 1. 生命體征觀察 2. 病情觀察 特別是觀察代謝性酸中毒的表現(xiàn)。 3. 脫水程度及低血鉀病癥觀察 4. 腹部觀察 5. 排便及排尿觀察 大便性質(zhì)、大便次數(shù)、大便顏色、尿量 6. 飲食觀察 7. 皮膚觀察 脫水征：前囟凹陷 8. 遵醫(yī)囑補(bǔ)液 脫水病人至少有兩個(gè)靜脈通道，一是快速補(bǔ)液通道，一是抗生素通道。 9. 觀察病人腹脹及脫水情況 二護(hù)理要點(diǎn) 1. 觀察補(bǔ)液后尿量改善情況 2. 做好皮膚護(hù)理 3. 做好消毒隔離工作 4. 健康教育指導(dǎo)到位五、循環(huán)系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)

7、一病情觀察 1. 生命體征觀察 2. 觀察病人神志及精神狀況 3. 觀察心跳的速率及節(jié)律 要看心電監(jiān)護(hù)上病人會(huì)不會(huì)有兩聯(lián)律、三聯(lián)律、室早、室性早搏。心動(dòng)過(guò)緩會(huì)出現(xiàn)阿斯綜合征。 4. 觀察呼吸狀況，有無(wú)煩躁不安、出大汗 5. 尿量觀察 6. 飲食觀察 二護(hù)理要點(diǎn) 1. 觀察生命體征，特別是心律情況 2. 遵醫(yī)囑給予洋地黃制劑，觀察用藥后 3. 效果及洋地黃中毒征象 觀察心率是否減慢，觀察病人的神志、視覺(jué)。 4. 觀察病人腹脹及脫水情況 5. 觀察補(bǔ)液后尿量改善情況 6. 做好皮膚護(hù)理 7. 做好消毒隔離工作 8. 健康教育指導(dǎo)到位六、血液系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一病情觀察 1. 生命體征觀察，特

8、別是體溫情況 2. 出血觀察皮膚出血點(diǎn)、顱內(nèi)出血、消化道出血 (1) 精神反響 (2) 面色 (3) 大便顏色 3. 感染觀察 4. 口腔黏膜潰瘍、肛周膿腫觀察 5. 觀察化療藥反響 如胃腸道反響、充血性膀胱炎、骨髓抑制等。 二護(hù)理要點(diǎn) 1. 觀察生命體征及神志 2. 掌握病兒的白細(xì)胞、血小板檢查值 3. 預(yù)防感染保護(hù)性隔離 (1) 空氣清潔，減少探視 (2) 食物清潔，防止胃腸道感染 (3) 防止皮膚黏膜感染 (4) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 4. 預(yù)防出血 1 防止磕碰，防止顱內(nèi)、腹腔內(nèi)、皮膚出血； 2 防止食入堅(jiān)硬食物，防止胃腸道出血 5. 觀察化療藥反響，防止化療藥外滲 6. 做好心理護(hù)理

9、 7. 做好健康教育七、泌尿系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一病情觀察 1. 生命體征觀察 2. 觀察病人的神志及精神狀況 高血壓腦病 3. 水腫部位及程度 眼瞼、陰囊、下肢 4. 尿量、性質(zhì)、顏色 5. 用藥后反響激素、利尿藥 6. 飲食情況 7. 皮膚觀察 二 護(hù)理要點(diǎn) 1. 觀察生命體征及神志 2. 傾聽(tīng)病人的主訴，是否有頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等高血壓腦病征象 3. 遵醫(yī)囑測(cè)量尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì) 4. 預(yù)防感染，做好消毒隔離工作 5. 尿量增加時(shí)防止低血容量休克 6. 做好皮膚護(hù)理 7. 健康教育指導(dǎo)到位八、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一 病情觀察 1. 生命體征觀察 三多一少，多飲、

10、多食、多尿、尿量減少 2. 觀察病人的神志及精神狀況 3. 飲食情況 4. 觀察低血糖病癥 5. 觀察餐前、餐后血糖情況 6. 觀察用藥效果 二護(hù)理要點(diǎn) 1. 觀察生命體征及神志 2. 傾聽(tīng)病人的主訴，頭暈、惡心等低血糖反響 3. 測(cè)量血糖及注射胰島素，并注意給藥時(shí)間 4. 預(yù)防感染，做好消毒隔離工作 5. 防止血糖過(guò)高引起糖尿病酮癥酸中毒 6. 做好健康指導(dǎo)九、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病主要是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒幼年類(lèi)風(fēng)濕、紅斑狼瘡。 一病情觀察 1. 生命體征觀察，特別是體溫波動(dòng)情況 2. 觀察病人的神志及精神狀況、面色及心律變化 3. 觀察關(guān)節(jié)疼痛程度是不是有晨僵、疼

11、痛部位是不是有紅腫等。 4. 用藥后反響胃腸道反響、出血征象 5. 觀察皮膚及內(nèi)臟出血腹痛、嘔吐、便血 6. 過(guò)敏性紫癜病人觀察尿的顏色、性質(zhì)及量 7. 觀察皮疹的分布、顏色、出診及消退時(shí)間 二護(hù)理要點(diǎn) 1. 防止出血過(guò)敏性紫癜給予無(wú)渣飲食 2. 做好皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚，防止感染 3. 過(guò)敏性紫癜病人免魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)食物 4. 健康教育指導(dǎo)到位十、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn) 一病情觀察 1. 生命體征觀察 2. 觀察病人的神志及精神狀況 (1) 觀察顱壓高征象 意識(shí)障礙、煩躁、嘔吐 (2) 腦疝征象 前囟張力高、顱縫裂開(kāi)、瞳孔不等大 (3) 驚厥先兆 高熱、躁動(dòng)、四肢肌張力增高 3. 抽搐時(shí)間，抽搐部位、抽搐時(shí)伴隨病癥 (1) 牙關(guān)禁閉 (2) 口吐白沫 (3) 四肢強(qiáng)直性或