合理應(yīng)用抗菌藥物

1、合理應(yīng)用抗菌藥物    梁長青（黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院  154101）【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085 (2011)18-0191-02【關(guān)鍵詞】  合理應(yīng)用抗菌藥物抗生素作為上世紀(jì)開始問世的抗菌藥物，在抗感染治療、保護(hù)人類健康中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是濫用，也給治療帶來嚴(yán)重問題，如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等。為了最大程度地發(fā)揮抗菌作用，降低毒副反應(yīng)，減低細(xì)菌耐藥性，必須合理用藥。1  了解抗生素藥效，針對(duì)性選用藥物11 熟悉

2、抗菌藥物的抗菌譜和抗菌作用不同。選擇應(yīng)用時(shí)，應(yīng)首先做病原菌診斷，針對(duì)不同病原菌盡可能在單獨(dú)選用，減少聯(lián)用，避免毒性的前提下，選用相適宜的、高敏感性的藥物，這是合理應(yīng)用抗菌藥物的首要原則。12根據(jù)抗生素藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)制定合理給藥方案。抗菌藥物在體內(nèi)發(fā)揮抑菌或殺菌作用，必須在靶組織、靶器官內(nèi)達(dá)到有效濃度，維持一定的時(shí)間。因此，藥物劑量、間隔時(shí)間及療程均應(yīng)適當(dāng)。應(yīng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行pk/pd結(jié)合研究，掌握某一給藥劑量的時(shí)間一濃度一效應(yīng)過程，達(dá)到合理用藥。2  針對(duì)患者的生理病理情況而合理用藥除了根據(jù)致病菌的種類與感染部位選用抗菌藥外，同時(shí)還應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異。患者的病理、生理及免疫狀況可

3、影響藥物的作用，對(duì)不同患者使用抗菌品種、劑量、療程均應(yīng)有所不同。不同人群重要臟器的生理與病理狀況不同，抗菌藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過程也不同，在選用時(shí)應(yīng)予重視。3  利用臨床微生物檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果協(xié)助診斷調(diào)整治療只有確定為細(xì)菌性感染，并根據(jù)病原菌對(duì)抗生素敏感性的體外試驗(yàn)結(jié)果，才是確定抗感染治療方案的科學(xué)依據(jù)。藥敏實(shí)驗(yàn)在合理使用抗生素、減輕患者負(fù)擔(dān)、減少藥物副作用和延長抗生素的使用壽命方面具有重要意義。4過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)，如紅斑、皮疹、出血性紫癜、全身性大水皰、接觸性皮炎等；重者可因剝落性皮炎并發(fā)中毒性肝炎而死亡。血清病型反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，可伴有發(fā)熱、面部水腫、

4、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增加等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，因窒息或腦水腫致死；亦可因耳咽管水腫發(fā)生暫時(shí)性耳聾。其他還有藥物熱、哮喘發(fā)作、腹痛、嘔血、便血、白細(xì)胞增高、溶血性貧血、急性腎功能不全等，偶有心肌病變、急性心梗等。5  重視抗生素的不良反應(yīng)用藥前須詢問以往有無藥物過敏史或其它過敏性疾病，認(rèn)真做好皮膚試驗(yàn)。用藥過程中，要嚴(yán)密觀察各種反應(yīng)，并及時(shí)處理。6抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥可發(fā)揮抗菌藥物的協(xié)同作用，以增加療效，延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)，對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的患者，聯(lián)合用藥以擴(kuò)大抗菌范圍；聯(lián)合用藥可減低每個(gè)藥物的劑量，減少毒副反應(yīng)等。目前以抗生素的

5、后效應(yīng)和體外敏感試驗(yàn)一起作為評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥的效應(yīng)指標(biāo)。當(dāng)然，很多情況下，聯(lián)合抗生素常不如單獨(dú)使用安全、有效。7過敏性休克的救治將病人放于水平臥位，足部稍抬高。立即用1：1000的腎上腺素溶液0.51ml，作靜脈緩注、肌內(nèi)或皮下注射，510min后如未見效果，可重復(fù)1次；或皮下或肌內(nèi)注射1ml后，再用0.25ml非常緩慢地靜脈注入。靜注時(shí)須將藥液加于10ml生理鹽水中。青霉素的局部注射處亦可注入1：10000腎上腺素0.3ml。如血壓下降仍不回升時(shí)，即用縮血管升壓藥。如：去甲腎上腺素1mg以生理鹽水或5葡萄糖液稀釋到1020ml，徐緩靜注；同時(shí)測(cè)量血壓，待血壓回升后，再用0.51mg去甲腎上腺素加

6、入5葡萄糖液100ml中靜脈滴注，每分鐘滴入20滴或5100g，待血壓上升至正常范圍或收縮壓維持在1213.3kPa即改用間羥胺以維持血壓，防止久用或用量過大導(dǎo)致腎臟缺血。間羥胺以20100mg加入生理鹽水或510葡萄糖液250500ml中靜滴，每分鐘2030滴，用量及滴速隨血壓上升而定。同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松100600mg加入10葡萄糖液或生理鹽水500ml內(nèi)靜滴。危急病人，可用地塞米松510mg加入5葡萄糖液250ml靜滴。有嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，可緩慢靜注0.250.5g氨茶堿。喉頭水腫在用腎上腺素后若仍不見好轉(zhuǎn)，可做氣管切開。給氧：若有呼吸及心跳驟停，速做人工呼吸，心臟按壓及

7、心內(nèi)注射腎上腺素等。休克早期，由于肺水腫及內(nèi)臟淤血，不宜作大量而快速的靜脈輸血或輸液，可酌情緩慢輸入血漿或10葡萄糖液。動(dòng)脈輸血能促進(jìn)血壓恢復(fù)。高滲葡萄糖在一定濃度下對(duì)神經(jīng)感受器有興奮作用，如以50葡萄糖4060ml或更多量作動(dòng)脈注射，對(duì)搶救休克有良好作用。合并應(yīng)用青霉素酶。休克反應(yīng)出現(xiàn)后，立即靜注青霉素酶80萬U，然后再肌注80萬U；同時(shí)靜滴氫化可的松等，可增強(qiáng)療效和防止復(fù)發(fā)。應(yīng)用越早，效果越佳。5000U的青霉素酶能使同時(shí)注入的10萬U青霉素G完全失去作用。但青霉素酶本身亦可引起比較嚴(yán)重的反應(yīng)，偶或?qū)е逻^敏性休克。參 考 文 獻(xiàn) 1張石革，崔嶸.臨床注射藥物應(yīng)用指南，第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007，401. 4汪復(fù).抗菌藥物臨床應(yīng)用指南,第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007,68.