圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查與分析

1、    圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查與分析作者：葛明東，王藝超，徐文方【摘要】  目的 調(diào)查圍手術(shù)期抗菌藥的預(yù)防 應(yīng)用 合理性。 方法  采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)抗菌藥物應(yīng)用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。結(jié)果 在被調(diào)查的200例病例中預(yù)防應(yīng)用合理的102例，基本合理37例，不合理61例，分別占被調(diào)查病例數(shù)的51%、18.5%、30.5%。結(jié)論 圍手術(shù)期抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用合理性不容樂觀。 【關(guān)鍵詞】  圍手術(shù)期；抗菌藥；預(yù)防應(yīng)用Investigation and analysis on the appli

2、cation of antibiotic prophylaxis in perioperative period【Abstract】 Objective To survey the rationality of the application of antibiotic prophylaxis in perioprative period.Methods Retrospective study was used, and the rationality was determined by the standard of antibacterial agents application.Resu

3、lts In 200 cases, the reasonable usage was 102 cases, basically reasonable usage was 37 cases and irreasonable usage was 61 cases. The  percentage was 51%, 18.5% and 30.5%, respectively.Conclusion The rationality of antibiotic prophylaxis in perioperative period is not optimistic.【Key word

4、s】 perioprative period; antibacterial agents;prophylactic administration抗菌藥物是臨床上應(yīng)用最多的一類藥物。圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的現(xiàn)象十分普遍，特別是近年來，由于抗菌藥物新品種不斷增加， 經(jīng)濟(jì) 利益驅(qū)動以及醫(yī)生的自我保護(hù)意識等因素導(dǎo)致抗菌藥物不合理現(xiàn)象增多。為了了解我院圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用情況，筆者對我院2008年112月200例圍手術(shù)期病例預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物合理性進(jìn)行調(diào)查與 分析 。 1 資料與方法 1.1 資料 我院2008年112月骨科手術(shù)（外傷、骨?。?0例，普外科手術(shù)（甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽等）5

5、0例，婦科手術(shù)（子宮肌瘤、子宮肌瘤+附件手術(shù)、子宮癌等）50例，五官科手術(shù)（眼、耳鼻喉、口腔）50例，200例患者中男84例，女116例，年齡最大86歲，最小15歲，平均52.7歲。1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)抗菌藥預(yù)防應(yīng)用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。1.3 手術(shù)的分類1.3.1 清潔手術(shù) 手術(shù)為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人體與外界相通的器官。1.3.2 清潔-污染手術(shù) 上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。1.3.3 污染手術(shù) 由于胃腸道、尿路、膽

6、道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。1.4 抗菌藥應(yīng)用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)141.4.1 清潔手術(shù) 合理：抗菌藥物選擇：非限制性使用且預(yù)防目的正確，給藥方案：術(shù)前1h至術(shù)后2天?；竞侠恚嚎咕幬镞x擇：非限制性使用且預(yù)防目的正確，給藥方案，手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后3天。不合理：抗菌藥物選擇：非限制性使用，給藥方案術(shù)前1天、術(shù)后3天?；蛘呖咕幬镞x擇：限制性使用及特殊使用；預(yù)防用藥目的不正確；聯(lián)合用藥。1.4.2 清潔-污染手術(shù) 合理：抗菌藥物選擇：非限制性使用且預(yù)防目的正確；給藥方案：術(shù)前1h至術(shù)后3天?；竞侠恚嚎咕幬镞x擇：非限制性使用且預(yù)防目的正確，給藥方案手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后7天

7、。不合理：抗菌藥物選擇：非限制性使用；給藥方案術(shù)前1天、術(shù)后7天；抗菌藥物選擇：限制性使用及特殊使用；預(yù)防用藥目的不正確；聯(lián)合用藥。1.4.3 污染手術(shù) 合理：抗菌藥物選擇：非限制性使用且預(yù)防目的正確，術(shù)前給藥至術(shù)后3天?；竞侠恚嚎咕幬镞x擇：非限制性使用且預(yù)防目的正確，給藥方案，術(shù)前給藥至術(shù)后7天；或者抗菌藥物選擇限制性使用的。不合理：抗菌藥物選擇：非限制性使用，給藥方案，術(shù)后7天；預(yù)防用藥目的不正確；抗菌藥物選擇特殊使用的；聯(lián)合用藥。 2 結(jié)果 2.1 清潔手術(shù)抗菌藥的使用情況 在調(diào)查的200份病例中，共有清潔手術(shù)病例56例，其中抗菌藥預(yù)防應(yīng)用合理的有29例，基本合理的有11例，不合理的

8、有16例，詳細(xì)結(jié)果見表1、表2。 表1 清潔手術(shù)抗菌藥的使用情況2.2 清潔污染手術(shù)抗菌藥的使用情況 在調(diào)查的200份病例中，共有清潔污染手術(shù)96例，其中抗菌藥預(yù)防 應(yīng)用 合理的有47例，基本合理的有20例，不合理的有29例，詳細(xì)結(jié)果見表3、表4。表3 清潔一污染手術(shù)抗菌藥的使用情況表4 清潔一污染手術(shù)中抗菌藥不合理使用情況23 污染手術(shù)抗菌藥的使用情況 在調(diào)查的200份病例中，共有污染手術(shù)48例，其中抗菌藥預(yù)防應(yīng)用合理的有26例，基本合理的有6例，不合理的有16例，詳細(xì)結(jié)果見表5、表6。表5 污染手術(shù)抗菌藥的使用情況表6 污染手術(shù)中抗菌藥不合理使用情況2.4 合計(jì)圍手術(shù)期抗菌藥使用情況 在調(diào)

9、查的200份病例中，抗菌藥應(yīng)用合理的共計(jì)102例，合理率為51%，基本合理37例，占13.5%，不合理61例，不合理率為30.5%，詳細(xì)結(jié)果見表7、表8。 表7 合計(jì)圍手術(shù)期抗菌藥的使用情況  3  分析 與討論 3.1 預(yù)防用藥指征控制不嚴(yán) 被調(diào)查的200例患者，抗菌藥的應(yīng)用率為100%，清潔手術(shù)56例100%的應(yīng)用了抗菌藥。清潔手術(shù)可以不用抗菌藥。僅在手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換；高齡或免疫缺陷者等情

10、況下可考慮預(yù)防用藥。近年來，外科預(yù)防用藥的范圍有所擴(kuò)大，若不論手術(shù)大小、性質(zhì)、切口有無細(xì)菌感染，均普遍給予抗菌藥物，勢必產(chǎn)生耐藥菌及不良反應(yīng)的不斷增加，也造成藥物資源浪費(fèi)。3.2 預(yù)防用藥的時機(jī)與療程不合理 200例病例中用藥時機(jī)不合理的8例，療程不合理的有37例；占不合理用藥的73.77%。用藥時間過早，難以達(dá)到預(yù)防感染的目的，且增加病人 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，術(shù)后盲目延長抗菌藥物使用時間，會增加抗菌藥物的毒副作用，特別是細(xì)菌耐藥及二重感染。預(yù)防術(shù)后傷口感染主要在于手術(shù)中無菌操作，重視術(shù)前皮膚清洗、消毒準(zhǔn)備，提高手術(shù)技巧，盡量減少創(chuàng)傷出血、減少組織壞死、傷口異物和死腔，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染的危險期一般在

11、24h內(nèi)，關(guān)鍵時間是手術(shù)切口切開至縫合關(guān)閉的這段時間，窗口暴露與空氣中可能帶入少量細(xì)菌，在手術(shù)的這段時間內(nèi)，組織中應(yīng)持續(xù)足夠的抗菌藥物濃度來抵御可能污染的細(xì)菌。3.3 抗菌藥物的選擇 在被調(diào)查的病例中，11.48%的不合理用藥病例對抗菌藥物選擇不合理。為了減少抗菌物的耐藥性的發(fā)生，預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)盡量選擇窄譜的而不選擇廣譜的，選擇非限制使用的，而不選擇限制使用和特殊使用的?？咕幍倪x擇還應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用，如預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物；結(jié)腸或直腸術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌物。有些醫(yī)師為了療效保險，首選了廣譜高效抗菌藥物，這會造成菌群

12、失調(diào)、二重感染、細(xì)菌耐藥以及藥物資源的浪費(fèi)。還有些醫(yī)師為了經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，選擇了一些有提成的抗菌藥，造成抗菌藥的不合理應(yīng)用。3.4 聯(lián)合用藥 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確的指征，聯(lián)合用藥一般用于單一藥物不能有效 治療 的感染。預(yù)防用藥一般不主張聯(lián)合用藥，在被調(diào)查的病例中有9例存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象，占不合理用藥病例數(shù)的14.75%。3.5 給藥方式 被調(diào)查病例中，100%的病例抗菌藥物的給藥方式以靜脈滴注為主，說明醫(yī)生在圍手術(shù)期用藥傾向于能夠快速達(dá)到血藥濃度的給藥方式。術(shù)前靜脈滴注抗菌藥物是預(yù)防應(yīng)用的最佳方式，可以保證藥物在血液和術(shù)野組織中迅速達(dá)到有效濃度。 4 結(jié)語 抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項(xiàng)涉及多學(xué)科

13、的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，臨床藥 理學(xué) 的進(jìn)展，傳統(tǒng)的手術(shù)前后長時間用藥已逐漸被單劑量短時間療法取代，而圍手術(shù)期預(yù)防用藥主張術(shù)中用藥，術(shù)后不用，可防止二次感染，不 影響 傷口愈合。臨床醫(yī)生在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)范化、合理應(yīng)用?！?參考  文獻(xiàn) 】 1 Sanitation Ministry of Peoples Repubic of China, Management Bureau of state Herbalist and Medication, Sanitation Department of General Logistics Divi

14、sion in Peeples Army of China , Principle Instructions of antibacterial use，2004，26-27.2 Jay P, Sanford MD.  The  Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.28th.ed.Shanghai:Second Military Medical University Press,1998,61-65.3 Harvey K , Beavis M, Christiansen K,et al. Australia Therapeutic Guidelines ; Antibiotil, 10th. ed . Beijing: China Technological Medicine Press,1998,150-158.4 Dai ZY, Liu YK，Wang F.Practicality