原發(fā)性腎小球疾病患者的護理

1、原發(fā)性腎小球疾病患者的原發(fā)性腎小球疾病患者的護理護理一、什么是原發(fā)性腎小球疾病 原發(fā)性腎小球疾病是指病損局限于腎小球或主要是腎小球損害的一組腎臟病。原發(fā)性腎小球疾病大多是特發(fā)的(即發(fā)病原因不明)，少部分由細菌感染或藥物所誘發(fā)。對原發(fā)性腎小球疾病的分類可從兩個方面，即臨床分型和病理分型。 二、疾病分類 一、臨床分型 1.急性腎小球腎炎為急性起病，以血尿、蛋白尿、 水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，并可有一過性氮質(zhì)血 癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，其它細菌、 病毒及寄生蟲感染也可引起。 2.急進性腎小球腎炎：臨床起病過程和表現(xiàn)類似急 性腎小球腎炎，但腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、早期出現(xiàn)少 尿性急性腎功能衰竭為特征，

2、病理表現(xiàn)為大量新 月體形成的一組疾病。 3.慢性腎小球腎炎：為病情遷延、病變進展緩慢、 最終將發(fā)展成慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。 臨床以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功損害 為基本表現(xiàn)，但由于疾病病理類型和病期不同， 它們的主要表現(xiàn)可相異，呈多樣化。 4.無癥狀性血尿和蛋白尿 ：是以無癥狀蛋白尿(尿 蛋白量1克/日，以白蛋白為主)和(或)單純性血尿 (持續(xù)或間斷鏡下血尿，并偶見肉眼血尿，其性質(zhì) 為腎小球源性)為臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病 人無水腫、高血壓及腎功能損害。 5.腎病綜合征： 主要表現(xiàn)為“三高一低”，即高度浮 腫、大量蛋白尿(35克/日)、高脂血癥和低蛋 白血癥(血漿白蛋白30

3、克/升)。只要具備大量蛋 白尿和低蛋白血癥診斷即可成立。 二、病理分型 1.輕微腎小球病變 2.局灶性節(jié)段性病變 3.彌漫性腎小球腎炎 4.未分類的腎小球腎炎三、發(fā)病機制 一、免疫反應 1.體液免疫：可通過以下兩種方式形成腎小球內(nèi)疫 復合物。 1）循環(huán)免疫復合物沉積 2）原位免疫復合物形成 2.細胞免疫：在某些類型腎炎發(fā)病機制中的作用得 到認可。 二、炎性反應 1.炎癥細胞：主要包括單核-巨噬細胞、中性粒細胞、 嗜酸性粒細胞及血小板等。 2.炎癥介質(zhì)：如血管活性肽、內(nèi)皮素、心房肽、血 管緊張素、加壓素、緩激肽、生長細胞和細胞 因子、趨化因子、生物活性酯等。 3.非免疫因素：如高血壓、蛋白尿、高

4、脂血癥。 四、臨床表現(xiàn) 1.蛋白尿：正常人尿中因蛋白含量低，臨床上尿常規(guī)的 定性試驗不能測出。當尿蛋白超過150mg/d 時，尿蛋白試驗定性陽性，稱為蛋白尿。 2.血尿：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為 血尿。 3.水腫可分為兩類： 1）腎病性水腫：長期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿滲透 壓降低，液體從血管內(nèi)滲人組織間隙，產(chǎn)生水腫。 2) 腎炎性水腫：腎小球慮過率下降而腎小球重吸收功能基本正常， 造成球-管失衡和腎小球過濾分數(shù)下降，導致鈉水潴留。 4.高血壓：腎小球病常伴高血壓，慢性腎衰竭患者90% 出現(xiàn)高血壓。持續(xù)存在的高血壓會加速腎功 能惡化。 5.腎功能損害：急進性腎小球腎

5、炎常導致急性腎衰竭， 部分急性腎小球腎炎患者可有一過性腎 功能損害，慢性腎小球腎炎及蛋白尿控 制不好的腎病綜合征患者隨著病程進展 至晚期常發(fā)展成慢性腎功能衰竭。 五、護理診斷1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及吸 收障礙有關。3.有感染的危險：與機體抵抗力下降、應用激素和免疫抑制 劑有關。4.活動無耐力：與疾病所致高血壓、水腫等有關。5.焦慮：與本病病程長。易反復發(fā)作有關。6.潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭、 慢性腎衰竭、血栓的形成等。六、護理措施1.休息與活動2.飲食護理：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。3.用

6、藥護理：遵醫(yī)囑用藥。4.加強皮膚及口腔的護理：應加強骨隆突處皮膚的護理，預 防壓瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應輕柔，防 止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。5.心理護理：解除患者的焦慮情緒。6.健康指導：指導患者避免加重腎損傷。護理分級管理制度一、特級護理1.病情依據(jù) 1.病情危重，隨時需要進行搶救的病人。 2.各種復雜或新開展的大手術(shù)后的病人。 3.嚴重外傷和大面積燒傷的病人。2.護理要求 1.將病人置于搶救室或重癥室，專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，正確執(zhí)行 各項護理措施，保證輸液、引流等各種管道的通暢。備齊急救急救器材、藥 品，準時準備搶救。 2.密切觀察病情變化，隨時測

7、量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種 管道的通暢，準確記錄24h出入量。 3.認真填寫護理記錄，記錄病人的病情變化。做到及時、詳細、準確、完整。 4.制定護理計劃或護理重點，落實各項基礎護理工作，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī) 程，嚴防并發(fā)癥，確保醫(yī)療護理工作的安全。二、一級護理1.病情依據(jù) 1.重癥病人、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的病人。 2.生活一部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。2.護理要求 1.臥床休息，生活上給予周密照顧。 2.密切觀察病情變化，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、Bp， 注意用藥后的效果及反應。 3.加強基礎護理，作好晨晚間護理，保證室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。 4.制定護理計劃和做好護理記錄。 5.根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭，預防并發(fā)癥。 6.注意病人情緒變化，做好周密細致的心理護理。 7.鼓勵病人進食，加強營養(yǎng)。三、二級護理1.病情依據(jù) 1.病情較重、生活不能完全自理的病人。 2.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人。2.護理要求 1.適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助。 2.注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。 3.做