急診常用藥品

1、 黃寶玲 帶教老師：戴美芬1.硝普鈉硝普鈉 2.硝酸甘油硝酸甘油 3.欣康欣康4. 654-25. 甘露醇甘露醇硝普鈉硝普鈉藥品名稱 亞硝基鐵氰化鈉適應(yīng)癥用量用法注重事項適應(yīng)癥 用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，而且由于其作用持續(xù)時間較短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。 用量用法 靜滴：每次用藥量平均為，溶于葡萄糖液內(nèi)靜滴，滴注速度一般為每分鐘滴。開始時速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心原性休克時開始宜緩慢，以每分鐘滴為宜，以后再酌情加快速度。用藥不宜超過小時。 注重事項 1.用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭

2、痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等。亦可出現(xiàn)險峻的低血壓癥，故需嚴密監(jiān)測血壓。 2.溶液需臨用前配制，過濾滅菌后于小時內(nèi)用3.用藥期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、心率，以免產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。4.由于見光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。硝酸甘油硝酸甘油主要藥理作用是松弛血管平滑肌，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持。適應(yīng)癥適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用量用法 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量

3、。注意事項注意事項（1）應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 （2）小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。 （3）應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 （4）發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 （5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 注意事項注意事項（6）易出現(xiàn)藥物耐受性。 （7）如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 （8）劑量過大可引起劇烈頭痛。 （9）靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。（10）靜脈使用本品時須采用避光措施。 欣康單硝酸異山梨酯片 適應(yīng)癥 冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后

4、持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。 注意事項注意事項 1.用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。 2.還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。鹽酸消旋山莨菪堿注射液用法用量用法用量1常用量：成人每次肌注510mg，小兒0.10.2mg/kg，每日1一2次。 2抗休克及有機磷中毒：靜注，成人每次1040mg，小兒每次0.32mg/kg,必要時每隔10-30分鐘重復(fù)給藥,也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長給藥間隔，至停藥。注意事項注意事項1急腹癥診斷未明確時，不宜

5、輕易使用。 2夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。 3靜滴過程中若出現(xiàn)排尿困難，對于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.55mg,對于小兒可肌注新斯的明0.01一0.02mgkg，以解除癥狀。甘露醇甘露醇甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。不良反應(yīng)不良反應(yīng)（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見?？焖俅罅快o注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；不適當

6、的過度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不良反應(yīng)不良反應(yīng)（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病或稱甘露醇腎病。青霉素皮試藥液的配制青霉素皮試藥液配制方法： 青霉素1瓶80萬u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u 取0. 25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含5

7、00u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0. 1ml含50 u （TAT）皮試液的配制TAT 每支1500IU約0.7 ml，加水至1ml，抽取0. 1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（含150IU），皮內(nèi)注射0. 1ml含15IU。細胞色素C皮試液的配制細胞色素C 每支2 ml含15mg，取0. 1ml，加生理鹽水至1ml（1ml含0.75 mg）， 皮內(nèi)注射0. 1ml含0.075 mg。 甘露醇降低顱內(nèi)壓機理是什么？靜脈注射高滲溶液(如甘露醇)后,可使血液滲透壓迅速升高,使腦組織和腦脊液的部分水份進入血液,而使腦組織脫水,起到降低顱內(nèi)壓的作用.故輸甘露醇時應(yīng)快速輸入,一般250毫升應(yīng)在2030分鐘

8、滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.嚴重休克為什么無尿？嚴重休克患者可發(fā)生微循環(huán)功能的障礙,引起組織灌流極度不足,此時腎血流量因之明顯減少以至造成腎缺血,腎素增多,引起了腎血管進一步收縮,腎小球濾過更為減少甚至停止,造成少尿或無尿.與此同時,休克引起的腎實質(zhì)損傷,亦造成少尿或無尿的加重.青霉素過敏性休克的搶救要點(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時給予地塞米松5毫克靜脈注射,或用氫化可地松200300毫克加入5%10%葡萄糖溶液中靜脈滴注. (3)抗組織胺類藥物:如

9、鹽酸異丙嗪2550毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.(4)針刺療法:如取人中,內(nèi)關(guān)等部位.(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn),血壓不回升,需擴充血容量,可用右旋糖酐.必要時可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎明,山梗萊堿等.必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù).(7)心搏驟停時,心內(nèi)注射強心劑,并行胸外心臟按壓.(8)肌肉張力減低或癱瘓時,皮下注射新斯的明0.51毫克.在搶救同時應(yīng)密切觀察病情,如意識狀態(tài),血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施.為什么要加強對高熱患者體溫為什么要加強對高熱患者體溫驟降時的觀察驟降時的觀察高熱

10、患者體溫驟降時高熱患者體溫驟降時,常伴有大量出汗常伴有大量出汗,以以致造成體液大量丟失致造成體液大量丟失,在年老體弱及心血在年老體弱及心血管疾病患者極易出現(xiàn)血壓下降管疾病患者極易出現(xiàn)血壓下降,脈搏細速脈搏細速,四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn),因此應(yīng)往意因此應(yīng)往意觀察觀察.一旦出現(xiàn)上述情況一旦出現(xiàn)上述情況,立即配合醫(yī)生及立即配合醫(yī)生及時處理時處理.不恰當?shù)厥褂媒鉄釀┎磺‘數(shù)厥褂媒鉄釀?可出現(xiàn)類似可出現(xiàn)類似情況情況,故對高熱患者應(yīng)慎用解熱劑故對高熱患者應(yīng)慎用解熱劑.低鉀可引起哪些癥狀？低鉀可引起哪些癥狀？答答:低鉀可引起惡心低鉀可引起惡心,嘔吐嘔吐,肢體無力或麻痹肢體無力或麻痹,低血壓和心律失常等低血壓和心律失常等.膽絞痛發(fā)作的病人止痛時,為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨使用嗎啡或杜冷?。?答:因為嗎啡和杜冷丁能引起膽囊和俄狄氏括