急救藥物的使用

1、急救藥物的使用急救藥物的使用急救藥物的使用急救藥物的使用目的目的l掌握急救常用藥的合理使用掌握急救常用藥的合理使用12心肺復(fù)蘇藥 腎上腺素 1mg iv每3-5分鐘， 不常規(guī)使用阿托品，有癥狀或不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩，可使用增強(qiáng)心律的藥物（多巴胺2-10g/Kg.min） 未分化的穩(wěn)定的單形性規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速可用腺苷6mg快速iv 難治性室顫室速則用胺碘酮300mg iv，隨之150mg iv腎腎上上腺腺素素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：110mg iv 激動(dòng)B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法

2、：1mg 5% GS 500ml VD異丙腎異丙腎胺胺碘碘酮酮 即胺碘酮，類抗心律失常藥物 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈 屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：150-300mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全） 急性左心衰用藥 西地蘭0.4mg稀釋后 緩慢iv 速尿20 mg iv 硝酸甘油5-10gmin始，每5-10分鐘遞增5-10gm

3、in，極量100-200 gmin 或硝普鈉10gmin始，漸增至50-250 gmin 嗎啡10 mg+NS 9ml，取3ml緩慢iv 或嗎啡5 mg 皮下注射西地蘭西地蘭機(jī)理用法用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d相對(duì)安全相對(duì)安全急救常用藥物急救常用藥物洋地黃中毒洋地黃中毒：處理：處理：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主

4、， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/minv注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.minv 注意事項(xiàng)：1.避光使用，逐漸撤除避免反跳 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 4.勤測(cè)血壓硝普鈉硝普鈉速速尿尿v 袢利尿劑 降低心室充盈壓，降低

5、血壓。v 用于：心功能不全、高血壓等v 用法：20-40mg iv 10分鐘后可重復(fù)6小時(shí)內(nèi) 80mg，24小時(shí)內(nèi)200mg，必要時(shí)可聯(lián)合使 用其它利尿劑v注意事項(xiàng)：1.低血壓、低血鉀、代酸時(shí)不宜使用 2.水電解質(zhì)紊亂，高尿酸血癥 3.耳毒性，胃腸道反應(yīng) 4.與其它藥物如ACEI類藥物相互作用 解痙平喘藥 氨茶堿0.25稀釋后緩慢iv后0.25 ivdrip 琥珀酸氫化可的松50 mg iv 或地塞米松5-10 mg ivdrip不良反應(yīng) 中樞興奮 心律失?；蜓獕合陆?頭痛 胃腸道反應(yīng)止痛藥抗心律失常藥 心律平iv后0.25 ivdrip 利多卡因50 mg iv 利多卡因利多卡因 Ib類抗心

6、律失常藥物 降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min 注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用 心律平心律平 I類抗心律失常藥物 降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征 用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min 注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢

7、阻肺禁用 小結(jié)小結(jié) 熟讀急救藥物說(shuō)明書并合理用藥熟讀急救藥物說(shuō)明書并合理用藥 盡量避免急救藥物不良反應(yīng)盡量避免急救藥物不良反應(yīng) 病人的安全就是醫(yī)生的安全病人的安全就是醫(yī)生的安全米力農(nóng)米力農(nóng)機(jī)理用法用法分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：1.13mg/kg/d急救常用藥物急救常用藥物硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈

8、，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/minv注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 v 單硝酸異山梨酯 v 區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血 壓影響平和，較安全v 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/minv 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康急救常用藥物急救常用藥物利喜定利喜定

9、/壓寧定壓寧定v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速v 用于；重度高血壓、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持v相對(duì)安全 v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.minv 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉硝普鈉急救常用藥物急救常用藥物多多巴巴胺胺 激動(dòng)B受體及受體（次要

10、），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即間羥胺激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明腎腎上上腺腺素素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：110mg iv 激動(dòng)B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml VD異丙腎異丙腎去去甲甲腎腎上上腺腺素素 激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管，從而 提升血壓 用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：1mg5% GS 250ml VD 局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃內(nèi)注入 西地蘭西地蘭機(jī)理用法用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收