中醫(yī)基礎(chǔ)理論(5)

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識（五）（五）銅川市中醫(yī)醫(yī)院針推科銅川市中醫(yī)醫(yī)院針推科主治醫(yī)師主治醫(yī)師 王雨玉王雨玉 脈 診1.概述A、脈的部位及分布左手：寸（心 小腸）關(guān)（肝 膽）尺（腎 膀胱）右手：寸（肺 大腸）關(guān)（脾 胃）尺（腎陽 三焦）B、構(gòu)成脈的主要因素： 淺深（浮脈 沉脈） 強弱（虛脈 實脈） 粗細(xì)（大脈 細(xì)脈） 長短（長脈 短脈） 速率（遲脈 數(shù)脈） 節(jié)律（促 結(jié) 代） 緊張度（弦脈 緊脈） 流利度（滑脈 澀脈）AB2.正常脈象A、正常脈象形態(tài)：一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，不急不徐，從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊，尺部沉取，應(yīng)指有力。B、正常脈象三個特點：有胃（柔和有力），有

2、神（節(jié)律整齊 從容柔和），有根（尺部沉取 應(yīng)指有力或無論寸 關(guān) 尺，只要沉取應(yīng)指有力，都是由根的脈象）3.病理脈象浮脈：脈象：部位表淺，輕取即得，重按稍弱。 主病：表證。浮而有力為表實，浮而無力 為表虛。沉脈：脈象：部位深，輕取不應(yīng)，重按始得。 主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。遲脈：脈象：脈來遲緩（每分不足60次） 主病：寒癥。有力為實寒，無力為虛寒。數(shù)脈：脈象：脈來急促（每分90次以上） 主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。虛脈：脈象：三部（寸 關(guān) 尺）舉按（輕 重 ?。?均無力。 主?。禾撟C。多為氣血兩虛。實脈：脈象：三部舉按均有力。 主?。簾嶙C?；}：脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走

3、盤。 主?。禾碉?、食滯、實熱。（脈象和緩可見于 孕婦及青壯年常脈）澀脈：脈象：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。 主?。簹鉁?、血瘀、精傷、血少。洪脈：脈象：脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰。 主?。簾嶙C。細(xì)脈： 脈象： 行細(xì)如線、應(yīng)指明明。 主病：諸虛、勞損、以陰血虛為主， 又主濕癥。濡脈：脈象：浮而細(xì)軟、重按既無。 主?。簹馓?、濕癥。弦脈：脈象：端直而長、如按琴弦。 主?。焊文懖?、痰飲、痛癥。緊脈：脈象：脈來繃急、應(yīng)指有力、如牽繩索。 主?。汉Y、痛癥。代脈：脈象：遲緩力弱、時發(fā)歇止、止有 定數(shù) 。 主?。号K器衰弱、風(fēng)證 、痛證、驚恐、 損傷。結(jié)脈：脈象：脈來緩慢、時而一止、止無定數(shù)。 主?。宏幨饨Y(jié)、

4、寒痰瘀阻。促脈：脈象：脈來急促、時而一止、止無定數(shù)。 主?。宏柺駸帷庋碉嬎奘惩?、 腫痛虛脫。 （脈形具體見圖）附：1、問診是以癥狀學(xué)為主要內(nèi)容的（但患者的陳述也有誤導(dǎo)的可能2、聞診是以聽聲音、嗅氣味來診斷的：聽聲音包括：發(fā)聲（高低強弱、重濁、喑?。┱Z言（多少、流利度、錯亂）呼吸異常及嘆息、嘔逆噯氣等。辨 證常用的辨證方法主要有：八綱辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 一、八綱辨證 （一）八鋼 就是表、里、寒、熱、虛、實、陰陽，它們是概括和歸納各種證候的八種綱領(lǐng)，亦是辨證論治的基礎(chǔ)之一。 （二）八綱辨證 是在運用診法掌握病情資料后，以八鋼的理論和原則，對病情資料

5、進行綜合分析，類化歸納，根據(jù)病位的深淺病變的性質(zhì)，邪正的盛衰絳獲得的資料歸結(jié)為表里，寒熱虛實陰陽 八類基本證候的辨證方法。 1.表里辨證： 運用表與里相對的原理，辨別病位的內(nèi)外，病情的輕重深淺，把握病變的趨勢。 表證： 是病邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入，為患于體表產(chǎn)生的一類證候，多見于外感的初起階段和輕淺階段，臨床以惡寒、發(fā)熱、脈浮為要。里證 是病邪傷于里，病變部位在身體深層，臟腑氣血受累，所產(chǎn)生的一類證候，多見于內(nèi)傷雜病及外感病的中后期，臨床表現(xiàn)以臟腑氣血精髓病變?yōu)橐１碜C及里證的癥狀特點及鑒別（見表）2.寒熱辨證 運用寒熱各自的特性，辨別歸納證候病變性質(zhì)，分清陰陽的盛衰。寒證：是感受寒邪或陽虛陰盛，

6、以冷涼為特點的一類證候，臨床表現(xiàn)以機能活動抑制、減輕為表現(xiàn)特點。熱證：是感受溫?zé)嵝皻饣蜿幪撽柨海詼責(zé)釣樘攸c的一類證候。臨床表現(xiàn)以機體活動亢進、急劇為其特點。 寒證與熱證的癥狀特點及鑒別（見表） 3.虛實辨證： 虛與實分別反映正氣與邪氣的不足與太過，正氣不足為虛，邪氣太過為實。 虛證：是指人體正氣虛衰，以不足、松弛、無力、衰退現(xiàn)象為特點的一類證候，多見于慢性病和各類疾病的后期，該類證候是正氣虛衰而邪氣亦衰，以機能活動低下，體失溫煦或營養(yǎng)物質(zhì)不足，體失濡養(yǎng)的表現(xiàn)為主。實證：是指感受外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積，邪氣內(nèi)留發(fā)病，邪氣 亢盛，以有余、結(jié)實、強盛、亢進現(xiàn)象為特點的一類證候，該類證候關(guān)鍵是邪氣壅

7、盛而正氣尚未虛衰。 虛證與實證的鑒別（見表）4.陰陽辨證 陰與陽可分別代表和概括里、寒、虛與表、熱、實，同時陰和陽還分別代表著人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和機能狀態(tài)。A、陰證與陽證的鑒別（見表）B 、陰虛證與陽虛證 陰虛與陽虛皆是人體正氣受損而虧虛。一般陰虛是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)虛乏，陽虛則是人體機能活動低下。陰虛證：是多種原因?qū)е玛幰禾摀p，體失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生的一類證候，以腎陰虛為要，以體失濡養(yǎng)和虛熱并見為特點。陽虛證：是多種原因?qū)е玛枤馓撍ィw失溫煦，虛寒內(nèi)生的一類證候，以腎陽不足為要，以體失溫煦和虛寒并見為特點。 陰虛證和陽虛證的鑒別（見表）二、氣血津液辨證 是運用有關(guān)氣血津液生成，運行及其生理機

8、能病理變化的基本理論分析辨別病變過程中氣血津液不同證候反映的一種辨證方法。1.氣病辨證： 分氣虛證，氣陷證，氣滯證，氣逆證2.血病辨證： 分血虛證，血瘀證，血寒證，血熱證3.津液病辨證： 津液不足（傷津脫液)，水濕停歇（水腫痰飲）4.氣血津液同病辨證： 氣血同病證（氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣隨血脫） 氣津液同病證（氣虛飲停證，氣虛津虧證） 血與津液同病證（津枯血燥證，血枯津虧證）三、臟腑辨證 臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能及病變特點，將病變反映的癥狀，體證進行綜合分析，借以推究，判斷病變的部位、性質(zhì)及邪正盛衰情況，為臨床診療提供依據(jù)的一種辨證方法。 各種辨證方法各有側(cè)重，但無一不與臟腑密切

9、相關(guān)，都要落實于臟腑之上，熟悉各臟腑的生理功能和病變規(guī)律，乃是掌握臟腑辨證的關(guān)鍵。（所以臨床診斷臟腑定位很重要，而診脈是定位最重要的方法。） 1.心與小腸病的辨證（1）心氣虛證：是指由于心功能不足，心氣虛弱，表現(xiàn)以心悸氣短為主癥的一類證候，主要見癥：心悸，氣短，活動加甚。（2）心陽虛證：是指由于心陽虛衰，鼓血行脈無力在心氣虛基礎(chǔ)上伴見形寒畏冷，而心陽暴脫指心陽衰極。在心陽虛基礎(chǔ)上，兼見四肢厥冷，冷汗淋漓，脈微欲絕。 三者鑒別（見表）（3）心血虛證：指心血虧虛，心失血養(yǎng)表現(xiàn)的證候，主見心悸不寧，面舌清白，脈細(xì)弱。（4）心陰虛證：指心陰耗傷，虛熱內(nèi)擾而表現(xiàn)的血侯，心悸、煩不齊，五心煩熱，舌紅少津，

10、脈細(xì)數(shù)。 二者鑒別（見表）（5）心脈痹阻證：指由于淤血，陰寒，氣滯等因素痹阻心脈，而出現(xiàn)以心悸，心胸憋悶，時有痛作為主癥的一類證候。心胸憋悶作痛為主要依據(jù)。（6）痰迷心竅證：又稱痰蒙心包證，是指由于痰濁蒙閉心神而出現(xiàn)的一類證候，以神志失常，痰濕內(nèi)盛為病機特點，以神志昏蒙，喉中痰鳴，苔膩，脈滑為主癥。（7）痰火擾心證：指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神而出現(xiàn)的一類證候，以痰盛、火熱并見為特點；以發(fā)熱煩躁，胡言亂語，甚至神昏，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為主癥。 二者鑒別（6）與（7）鑒別（見表）（8）心火亢盛證：由于心火內(nèi)熾而表現(xiàn)的實熱證候，以神志及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為審證要點。 心火元盛證與心陰虛證鑒別（見表)（9

11、）小腸實熱證：指濕熱蘊結(jié)小腸，或心熱下移小腸而出現(xiàn)以小便紅赤頻急為主癥的一類癥候。以心火上炎的口舌熱像及心火下移累及小腸泌別功能異常的小便赤，澀，灼，痛為審證要點。2.肺與大腸病辨證(11證型)包括：肺氣虛證，肺陰虛證，風(fēng)寒束肺證，寒邪客肺證，大腸濕熱證，腸虛滑瀉證，大腸液虧證。3.脾與胃病辨證：（11證型）包括：脾氣虛證，脾陽虛證，脾虛下陷證，脾不統(tǒng)血證，寒濕困脾證，濕熱蘊脾證，胃虛寒證，胃陰虛證，胃實熱證，胃實寒證，食滯胃脘證。4.肝與膽病辨證（10證型）包括：肝氣郁結(jié)證，肝火上炎證，寒滯肝腸證，肝陽虛證，肝血虛證，肝陰虛證，肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動證，肝膽濕熱證，膽郁證。5.腎與膀胱病辨證（

12、8證型）包括：腎陽虛證，腎氣不固證，腎不納氣證，腎虛水泛證，腎虛泄瀉證，腎陰虛證，腎精虧虛證，膀胱濕熱證。6.臟腑兼證：包括：心肺氣虛，心脾兩虛，心腎不交，肝脾不調(diào)，肝胃失和等12證型。 中藥學(xué)（一）中藥的性能：1.四氣：寒，熱，溫，涼四種藥性，古時稱四氣2.五味：酸 、苦、甘、辛、咸五種味辛有發(fā)散，行氣，行血作用，如麻黃，紅花，木香甘有補益，和中，緩急的作用，如黨參，飴糖、甘草酸有收斂固澀作用，如：山芋，五味子 （澀與酸味藥相似）苦有泄和燥的作用，如大黃，梔子，黃柏咸有軟堅、散結(jié)，瀉下作用淡有滲濕，利尿作用，如豬苓 、茯苓）v-3.升降浮沉：即上升，下降，發(fā)散，泄利作 用。4.歸經(jīng)：指藥物對某部位的選擇作用。（二）中藥的應(yīng)用1.配伍：相須：相似藥藥同用增強療效相使：輔藥對主藥療效相畏：一種藥毒副作用被另一種藥減輕，消除