中華路糖尿病 ppt課件

1、糖尿病健康教育講座中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 何海璠整理 20120915為什么要開展糖尿病健康講座授人以魚不如授人以魚不如 授人以漁授人以漁一、糖尿病的流行現(xiàn)狀一、糖尿病的流行現(xiàn)狀 n糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達(dá)國家。（200%比45%），21世紀(jì)DM 將在中國、印度等發(fā)展中國家流行 中國糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調(diào)查1980年 0.67% 人均年收入 376元1996年

2、 3.21% 人均年收入 1271元2002年 45% 人均年收入 7078元我國DM患病率還會繼續(xù)增加糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會對30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者 60%合并腎病、眼病患者各占 34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因糖尿病目前總的狀況n不論是國內(nèi)和國外可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低。糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會和家庭主要負(fù)擔(dān)美國DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國2002年17省會城市調(diào)查：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)

3、費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%） 糖尿病患病率與日俱增n近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視糖尿病防治工作中存在的主要問題對糖尿病的認(rèn)識公眾對糖尿病認(rèn)識差，防病意識差已診病人對治療認(rèn)識差專業(yè)人員的認(rèn)識不足人員問題專業(yè)人員不足現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡經(jīng)費(fèi)不足二、糖尿病診斷、病因、分型二、糖尿病診斷、病因、分型n糖尿病是由于糖尿病是由于胰島素分泌缺陷胰島素

4、分泌缺陷或或胰島素作用缺陷胰島素作用缺陷而引起以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。而引起以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。n引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂, ,久病導(dǎo)致眼、久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥. .糖尿病分型糖尿病分型n1 1型糖尿病型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） n 2 2型糖尿病型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）n其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病n 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病1 1型糖尿病的病因型糖尿病的病因n免疫介導(dǎo)糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病 胰

5、島胰島B B細(xì)胞發(fā)生自身免疫反應(yīng)性損傷引起細(xì)胞發(fā)生自身免疫反應(yīng)性損傷引起 遺傳易感性遺傳易感性：有：有HLAHLA某些易感基因某些易感基因 免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常：有胰島：有胰島B B細(xì)胞自身抗體如細(xì)胞自身抗體如GAD65GAD65；IA-IA-2 2；ICAICA；IAA IAA 進(jìn)行性胰島破壞進(jìn)行性胰島破壞臨床糖尿病臨床糖尿病2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因約占糖尿病患者總數(shù)的約占糖尿病患者總數(shù)的95%95%遺傳易感性遺傳易感性 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。是其發(fā)病基礎(chǔ)。 多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。 糖

6、耐量降低糖耐量降低臨床糖尿病臨床糖尿病 糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨床表現(xiàn)n“三多一少三多一少” ：多飲（：多飲（polydipsia）、多食）、多食(polyphagia)、多尿、多尿(polyuria)和體重減少和體重減少 n皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清 n并發(fā)癥癥狀并發(fā)癥癥狀 n無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)三.糖尿病的并發(fā)癥n糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥n糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥11 月 14 日世界糖尿病日糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥n糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒( (diabetic ketoacidosi

7、s，DKA) )n高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷n感染：化膿性感染、真菌性感染感染：化膿性感染、真菌性感染糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥一）大血管病變一）大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 心血管病變心血管病變: : 冠心病冠心病, ,心肌梗塞心肌梗塞 腦血管病腦血管病: :中風(fēng)中風(fēng) 下肢血管病變下肢血管病變: :壞疽壞疽, ,截肢截肢二）微血管病變二）微血管病變 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 微血管瘤形成微血管瘤形成 微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚 （一）（一）. .糖尿病腎病糖尿病腎病n病史常病史常 10 10年，分五期年，

8、分五期n毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的 糖尿病微血管糖尿病微血管病變之一病變之一n1 1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因n在在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管 動(dòng)脈粥樣硬化病變。動(dòng)脈粥樣硬化病變。糖尿病腎病糖尿病腎病期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率增加期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率增加 期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（排泄率（AER）正?；蜷g歇性增高。）正?；蜷g歇性增高。 期：早期腎病期：早期腎病-微量白蛋白尿，微量白蛋白尿，AER在在20- 200ug/

9、min。 期：臨床腎病，期：臨床腎病，AER 200ug/min,即尿白蛋即尿白蛋白白 300mg/24h，腎功能逐漸減退。，腎功能逐漸減退。 期：尿毒癥期：尿毒癥（二）（二）. .糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變n對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 最常見最常見, , 對稱性，進(jìn)行性對稱性，進(jìn)行性 下肢較嚴(yán)重下肢較嚴(yán)重 先感覺異常，后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，先感覺異常，后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累， 肌力減弱以致肌萎縮、癱瘓肌力減弱以致肌萎縮、癱瘓 n單一外周神經(jīng)病變：主要累及腦神經(jīng)，單一外周神經(jīng)病變：主要累及腦神經(jīng)， 有自發(fā)緩解趨向有自發(fā)緩解趨向糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變植

10、物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變心血管心血管體位性低血壓、暈厥、心律失常體位性低血壓、暈厥、心律失常 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)胃輕癱至腹脹、頑固性腹瀉、便秘胃輕癱至腹脹、頑固性腹瀉、便秘 膀胱受累膀胱受累尿潴留、尿失禁、殘余尿量增加尿潴留、尿失禁、殘余尿量增加 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)陽痿、性功能障礙陽痿、性功能障礙 （三）（三）. .糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變n期期:微血管瘤、出血微血管瘤、出血n期期:硬性滲出硬性滲出n期期:棉絮狀軟性滲出棉絮狀軟性滲出n 期期:新生血管形成新生血管形成n期期:機(jī)化物形成機(jī)化物形成n 期期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明（四）.脂肪肝n糖尿病控制不良時(shí)可引起肝脂肪

11、沉積和變性（脂肪肝），嚴(yán)重可發(fā)展為肝硬化。 定義定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度 的周圍血管病變相關(guān)的足部的周圍血管病變相關(guān)的足部( (踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 或踝關(guān)節(jié)以下的部分或踝關(guān)節(jié)以下的部分) )感染、潰瘍和感染、潰瘍和 深層組織破壞深層組織破壞糖尿病的診斷糖尿病的診斷n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n尿糖測定尿糖測定：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。 n血糖測定血糖測定。n葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerancen test, OGTT）。）。 n 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定）測定: 可反映

12、測可反映測n 定前定前812周血糖的平均水平周血糖的平均水平n血漿胰島素和血漿胰島素和C-C-肽測定肽測定：評價(jià)胰島功能的重要指標(biāo)：評價(jià)胰島功能的重要指標(biāo)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl) 或或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(

13、200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋n糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值n空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入n任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量nOGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)四.糖尿病的治療n糖尿病尚無病因治療，主要危害為并發(fā)癥 ，因而強(qiáng)調(diào)三早，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療n糖尿病的現(xiàn)代治療觀為綜合治療，有共同的原則，成功的關(guān)鍵是個(gè)體化成功的關(guān)鍵是個(gè)體化n飲食治療 （基礎(chǔ)）n運(yùn)

14、動(dòng)治療 （適當(dāng)）n藥物治療（口服降糖藥和胰島素，以及調(diào)脂、降壓） 講究療效，治必達(dá)標(biāo)n糖尿病教育和心理治療n糖尿病病情監(jiān)測n非常重要，必須長期堅(jiān)持n部分病人單純飲食治療可達(dá)到滿意療效，沒有合理的飲食糖尿病無法長期穩(wěn)定n合理的飲食需要根據(jù)患者的生理狀況及工作性質(zhì)來確定n強(qiáng)調(diào)：全天攝入的總熱卡n 營養(yǎng)素的比例，主食不宜過少飲食治療n制定總熱量： 首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量糖尿病營養(yǎng)治療要點(diǎn)糖尿病營養(yǎng)治療要點(diǎn)n熱量供給：以達(dá)到或維持理想體重為宜n平衡膳食達(dá)到足夠

15、營養(yǎng)，碳水化合物55-60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-28%n淀粉類食物為主，多高纖維食物，宜蔬菜，適量瓜果、豆類、奶制品、肉類、禽蛋、堅(jiān)果類，少糖、油脂、動(dòng)物脂肪n進(jìn)餐定時(shí)定量，少量多餐，早餐宜早，少吃零食；嚴(yán)格執(zhí)行，長期堅(jiān)持飲食治療n制定總熱量： 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5kJ（25-30kcal），輕體力勞動(dòng)125.5-146kJ（30-35kcal），中度體力勞動(dòng)146-167kJ（35-40kcal），重體力勞動(dòng)167kJ（40kcal）以上。 舉例糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療（第二架馬車）（第二架馬車）n運(yùn)動(dòng)可改善胰島素的敏感性n運(yùn)動(dòng)量是

16、關(guān)鍵（據(jù)生理和健康狀況而定）n運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間決定，一般中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜n簡易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)中的脈率170-年齡n運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每日3060分鐘，每天一次或每周45次。n運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)， 注意加餐糖尿病人不適宜運(yùn)動(dòng)的情況（一）n嚴(yán)重的型糖尿病n伴有腎病并發(fā)癥n伴有冠心病及心功能不全者n活動(dòng)后心律不齊加重n未控制的高血壓n新近發(fā)生的血栓糖尿病人不適宜運(yùn)動(dòng)的情況（二）n頻繁發(fā)生的腦供血不足n伴有嚴(yán)重的眼底病變n嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變n各種急性感染n急性代謝紊亂階段及其它嚴(yán)重并發(fā)癥、伴隨癥糖尿病的口服降糖藥物治療糖尿病的口服降糖藥物治療（第三架馬車）（第三架馬車）n2型糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)療法達(dá)不

17、到滿意控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給予口服降糖藥n口服降糖藥主要有五大類：胰島素促分泌劑（磺脲類、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）、雙胍類、-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑和其它類n第、類降糖藥也可用于型糖尿病，作為胰第、類降糖藥也可用于型糖尿病，作為胰島素治療的輔助用藥島素治療的輔助用藥適應(yīng)證及服用方法適應(yīng)證及服用方法n型糖尿病，非肥胖者，首選磺脲類藥n肥胖者雙胍類藥物血糖控制不滿意或副反應(yīng)不能耐受，可加用或改用磺脲類藥n磺脲類藥物繼發(fā)失效的型糖尿病,采用胰島素聯(lián)合治療時(shí),磺脲類藥物可不停用n磺脲類降糖藥均應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，小劑量時(shí)可每日一次口服，大劑量時(shí)最好分次服用不良反應(yīng)n低血糖：容易引起，應(yīng)從小劑量開始用。老年人和

18、肝、腎功能不全者更易發(fā)生，應(yīng)慎用優(yōu)降糖等半衰期長的強(qiáng)效藥物n皮疹、多形性紅斑、胃腸道反應(yīng)及肝功能損害 （少見）n白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)異常（個(gè)別病人）n其他可有頭暈、頭痛、嗜睡、軟弱無力、視物模糊和四肢震顫等禁忌證及不適應(yīng)證禁忌證及不適應(yīng)證n糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂時(shí)禁用口服藥n嚴(yán)重感染、較大手術(shù)或創(chuàng)傷、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等,不宜口服降糖藥治療。糖適平輕、中度腎功能不全仍可選用n妊娠及哺乳期不用口服降糖藥n緩慢起病的型糖尿病，為保護(hù)殘存的胰島功能，應(yīng)及早使用胰島素n磺脲類藥物過敏或重度不良反應(yīng)者禁忌 糖尿病教育和心理治療（第四駕馬車）n對糖尿病人進(jìn)行糖尿病知識教育使病人及其家屬盡可能學(xué)會糖尿病的保健知識n糖尿病的飲食調(diào)配n學(xué)會自我監(jiān)測血糖n提高病人戰(zhàn)勝疾病的自信心與自覺性n即要重視疾病又不悲觀失望， 爭取最好的結(jié)果糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測（第五駕馬車）（第五駕馬車）n了解病情及治療是否達(dá)到了控制目標(biāo)或要求，以