新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的配制

1、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的配制目目 錄錄123456概述概述輸送途徑輸送途徑靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治靜脈營(yíng)養(yǎng)期間的監(jiān)測(cè)靜脈營(yíng)養(yǎng)期間的監(jiān)測(cè)靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置管理靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置管理一、概述一、概述概念概念 營(yíng)養(yǎng)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)提高危重新生兒和早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量有重要的影響危重新生兒和早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量有重要的影響。 目的是除滿足營(yíng)養(yǎng)需要，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和促進(jìn)生長(zhǎng)及神目的是除滿足營(yíng)養(yǎng)需要，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和促進(jìn)生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育之外，還要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，有利于遠(yuǎn)期的健經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育之外，還要預(yù)防

2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，有利于遠(yuǎn)期的健康?？?。新生兒營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)一、概述一、概述概念概念 出生后，新生兒從依賴胎盤提供營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囄赋錾?，新生兒從依賴胎盤提供營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囄?腸道提供營(yíng)養(yǎng)。腸道提供營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激許多胃腸道激素的分泌，促進(jìn)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激許多胃腸道激素的分泌，促進(jìn)消化道細(xì)胞的生長(zhǎng)和胃腸道動(dòng)力的發(fā)育、改善對(duì)葡萄糖的耐受道細(xì)胞的生長(zhǎng)和胃腸道動(dòng)力的發(fā)育、改善對(duì)葡萄糖的耐受能力，也可以刺激膽汁流、減少膽汁淤積和代謝性骨病的能力，也可以刺激膽汁流、減少膽汁淤積和代謝性骨病的發(fā)生。發(fā)生。（一）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（一）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)一、概述一、概述概念概念 出生后盡快建立腸內(nèi)喂養(yǎng)十分必要。出生

3、后盡快建立腸內(nèi)喂養(yǎng)十分必要。 早吸吮的好處。早吸吮的好處。（一）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（一）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)一、概述一、概述概念概念 當(dāng)新生兒不能耐受腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，由靜脈輸入各種人當(dāng)新生兒不能耐受腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，由靜脈輸入各種人體所需的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。體所需的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 早期積極的早期積極的PN聯(lián)合早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)聯(lián)合早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)丟失降至最低且生長(zhǎng)結(jié)局得到改善丟失降至最低且生長(zhǎng)結(jié)局得到改善。 PN已經(jīng)成為已經(jīng)成為NICU中早產(chǎn)兒和危重新生兒有效營(yíng)養(yǎng)支持的中早產(chǎn)兒和危重新生兒有效營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，特別是出生后的早期。重要

4、手段，特別是出生后的早期。 （二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)一、概述一、概述概念概念 1全靜脈營(yíng)養(yǎng)全靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)：即將脂肪、氨基酸、碳水化合：即將脂肪、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、微量元素及維生素混合于一個(gè)無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋中物、電解質(zhì)、微量元素及維生素混合于一個(gè)無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋中,經(jīng)靜脈輸入。經(jīng)靜脈輸入。（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)一、概述一、概述概念概念 2部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）：部分經(jīng)口喂養(yǎng)不足部分經(jīng)）：部分經(jīng)口喂養(yǎng)不足部分經(jīng)靜脈給入，生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激靜脈給入，生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟。素釋

5、放，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟。（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)一、概述一、概述PN的發(fā)展的發(fā)展（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN) 1968年，美國(guó)外科醫(yī)生年，美國(guó)外科醫(yī)生 Derrick與與 Wilmore用動(dòng)物研究證用動(dòng)物研究證明靜脈營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口進(jìn)天然食物同樣使小狗生長(zhǎng)發(fā)育。證實(shí)了腸外明靜脈營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口進(jìn)天然食物同樣使小狗生長(zhǎng)發(fā)育。證實(shí)了腸外營(yíng)養(yǎng)的有效性。開(kāi)創(chuàng)了臨床營(yíng)養(yǎng)的新起點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)的有效性。開(kāi)創(chuàng)了臨床營(yíng)養(yǎng)的新起點(diǎn)。 口服營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)一、概述一、概述PN的發(fā)展的發(fā)展（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN) 我國(guó)開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)也已有二十多年歷史，并且創(chuàng)造了靠我國(guó)開(kāi)展腸外

6、營(yíng)養(yǎng)也已有二十多年歷史，并且創(chuàng)造了靠 TPN維持妊娠全過(guò)程并獲得分娩成功的首例世界記錄。維持妊娠全過(guò)程并獲得分娩成功的首例世界記錄。 一、概述一、概述適應(yīng)癥適應(yīng)癥（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN) 1任何預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)任何預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)3天以上的患兒；天以上的患兒；2先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后； 3短腸綜合征；短腸綜合征； 4NEC內(nèi)科保守治療患者；內(nèi)科保守治療患者；一、概述一、概述適應(yīng)癥適應(yīng)癥（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN) 5嚴(yán)重嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者；，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者；6頑固性腹瀉；

7、頑固性腹瀉；7無(wú)法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒；無(wú)法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒； 8嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。一、概述一、概述禁忌癥禁忌癥（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN) 1. 患嚴(yán)重?cái)⊙Y、患嚴(yán)重?cái)⊙Y、NEC等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情 穩(wěn)定之前不用；穩(wěn)定之前不用；2. 代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；代謝性酸中毒必須在糾正后才能用； 3. 循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在在 36mg/dl以上者以上者 禁用；禁用；一、概述一、概述禁忌癥禁忌癥（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN) 4嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在

8、嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在170 200 mol/L(10 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；以上者，不用中性脂肪；5高脂血癥，血小板減少高脂血癥，血小板減少,不用中性脂肪。不用中性脂肪。二、輸送途徑二、輸送途徑 經(jīng)周圍靜脈輸入經(jīng)周圍靜脈輸入 經(jīng)中心靜脈輸入經(jīng)中心靜脈輸入 經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈置管輸入經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈置管輸入（腸外營(yíng)養(yǎng)輸送途徑的選擇需根據(jù)患兒的病情、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的組成腸外營(yíng)養(yǎng)輸送途徑的選擇需根據(jù)患兒的病情、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件而定）、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件而定）二、輸送途徑二、輸送途徑 指由四肢靜脈或頭皮靜脈輸入的方式，指由四肢靜脈或頭皮靜脈輸入

9、的方式， 適用于短期或開(kāi)始應(yīng)用適用于短期或開(kāi)始應(yīng)用PN的患兒，一般采用的患兒，一般采用22G或或24G套管針或普通鋼針。套管針或普通鋼針。 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)理，并發(fā)癥少。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)理，并發(fā)癥少。 缺點(diǎn)是不能耐受高滲性液體輸入，僅適合短期應(yīng)用。缺點(diǎn)是不能耐受高滲性液體輸入，僅適合短期應(yīng)用。（一）周圍靜脈（一）周圍靜脈二、輸送途徑二、輸送途徑 首首選選腋腋靜靜脈脈（一）周圍靜脈（一）周圍靜脈二、輸送途徑二、輸送途徑 指由頸內(nèi)、頸外、鎖骨下等靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈指由頸內(nèi)、頸外、鎖骨下等靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈或由股靜脈、臍靜脈進(jìn)入下腔靜脈的輸入法。或由股靜脈、臍靜脈進(jìn)入下腔靜脈的輸入法

10、。 優(yōu)點(diǎn)是置管時(shí)間長(zhǎng)（優(yōu)點(diǎn)是置管時(shí)間長(zhǎng)（2周以上）和允許較大的能量輸送周以上）和允許較大的能量輸送。 缺點(diǎn)是導(dǎo)管相關(guān)的感染。缺點(diǎn)是導(dǎo)管相關(guān)的感染。（二）中心靜脈（二）中心靜脈二、輸送途徑二、輸送途徑 從周圍血管（如肘或腘靜脈）進(jìn)入，然后送入上、下腔靜脈。 優(yōu)點(diǎn)：可保留13個(gè)月，便于護(hù)理。（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）二、輸送途徑二、輸送途徑 （三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 電解質(zhì)電解質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物維生素維生素脂肪乳劑脂肪乳劑微量元素微量元素水水三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、

11、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份電解質(zhì)電解質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物維生素維生素脂肪乳劑脂肪乳劑微量元素微量元素水水2. 脂肪：以脂肪乳劑的形式脂肪：以脂肪乳劑的形式1. 蛋白質(zhì)：以晶體氨基酸的形式蛋白質(zhì)：以晶體氨基酸的形式3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式碳水化合物：以葡萄糖的形式三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份電解質(zhì)電解質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物維生素維生素脂肪乳劑脂肪乳劑微量元素微量元素水水4. 電解質(zhì)溶液：鈉、鉀、氯、鈣、鎂電解質(zhì)溶液：鈉、鉀、氯、鈣、鎂5. 微量元素：鋅、銅、錳、鉻、硒微量元素：鋅、銅、錳、鉻、硒6. 維生素維生素A、C、D、E、K，B 族維生素，膽堿和葉酸等族

12、維生素，膽堿和葉酸等三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 PN的初始目的是盡可能減少丟失和保存身體的儲(chǔ)的初始目的是盡可能減少丟失和保存身體的儲(chǔ)存。存。 這對(duì)于蛋白質(zhì)來(lái)說(shuō)尤其重要，因?yàn)槿绻麤](méi)有外源性的這對(duì)于蛋白質(zhì)來(lái)說(shuō)尤其重要，因?yàn)槿绻麤](méi)有外源性的蛋白質(zhì)輸入，新生兒的體內(nèi)蛋白質(zhì)可以迅速分解以滿足蛋白質(zhì)輸入，新生兒的體內(nèi)蛋白質(zhì)可以迅速分解以滿足代謝的需求，尤其是極不成熟的早產(chǎn)兒代謝的需求，尤其是極不成熟的早產(chǎn)兒。（一）蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 需要量：氨基酸供給的最終目標(biāo)是達(dá)到胎兒宮內(nèi)的蛋白需要量：氨基酸供給的最終目標(biāo)是達(dá)到胎兒宮內(nèi)的蛋白質(zhì)堆積速率。質(zhì)堆積速率。

13、 組成：早產(chǎn)兒不僅需要比足月兒更多的氨基酸，而且也需組成：早產(chǎn)兒不僅需要比足月兒更多的氨基酸，而且也需要質(zhì)量不同的氨基酸。要質(zhì)量不同的氨基酸。 目前有小兒專用的氨基酸，目前有小兒專用的氨基酸，如：小兒氨基酸注射液如：小兒氨基酸注射液, 小兒小兒復(fù)方氨基酸注射液等。復(fù)方氨基酸注射液等。（一）蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 用法：氨基酸溶液應(yīng)當(dāng)在出生后用法：氨基酸溶液應(yīng)當(dāng)在出生后24小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始用，幾小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始用，幾乎沒(méi)有早期蛋白質(zhì)輸注的禁忌癥乎沒(méi)有早期蛋白質(zhì)輸注的禁忌癥。 大多嬰兒可以開(kāi)始于至少大多嬰兒可以開(kāi)始于至少2g/(kg.d)，然后以，然后以1g/(kg

14、.d)的的速率增加速率增加4g/(kg.d) 這樣可以保證他們?cè)谶@樣可以保證他們?cè)?8小時(shí)之內(nèi)得到足量的蛋白質(zhì)輸送。小時(shí)之內(nèi)得到足量的蛋白質(zhì)輸送。（一）蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 葡萄糖是對(duì)早產(chǎn)兒提供的第一個(gè)腸道外營(yíng)養(yǎng)液，可開(kāi)葡萄糖是對(duì)早產(chǎn)兒提供的第一個(gè)腸道外營(yíng)養(yǎng)液，可開(kāi)始于出生后幾分鐘之內(nèi)，以維持葡萄糖的體內(nèi)平衡和保存始于出生后幾分鐘之內(nèi)，以維持葡萄糖的體內(nèi)平衡和保存內(nèi)源性的碳水化合物儲(chǔ)存。內(nèi)源性的碳水化合物儲(chǔ)存。 葡萄糖也是提供非蛋白質(zhì)能量的重要來(lái)源。輸注速葡萄糖也是提供非蛋白質(zhì)能量的重要來(lái)源。輸注速 率率在在47mg/(kg.min) 10%GS70100

15、ml/(kg.d)是大多數(shù)新生兒的適當(dāng)開(kāi)始是大多數(shù)新生兒的適當(dāng)開(kāi)始點(diǎn)。點(diǎn)。 對(duì)于對(duì)于ELBW兒，可能需要輸注速率兒，可能需要輸注速率810mg/(kg.min)以以匹配內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生。匹配內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生。（二）葡萄糖（二）葡萄糖三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 對(duì)新生兒提供脂肪的目的是為了預(yù)防脂肪酸缺乏，對(duì)新生兒提供脂肪的目的是為了預(yù)防脂肪酸缺乏，促進(jìn)脂溶性維生素的儲(chǔ)存和促進(jìn)最佳的生長(zhǎng)和身體的組促進(jìn)脂溶性維生素的儲(chǔ)存和促進(jìn)最佳的生長(zhǎng)和身體的組成。成。 制劑：長(zhǎng)鏈脂肪乳劑和中制劑：長(zhǎng)鏈脂肪乳劑和中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑兩大類。長(zhǎng)鏈脂肪乳劑兩大類。 出生后出生后3天天(24-48小時(shí)）小時(shí)

16、）內(nèi)應(yīng)用，靜脈脂肪乳液可以內(nèi)應(yīng)用，靜脈脂肪乳液可以開(kāi)始于開(kāi)始于0.51g/(kg.d),如果耐受，可以如果耐受，可以0.51g/(kg.d)的速度增加，直至的速度增加，直至3.03.5g/(kg.d)，最大，最大不超過(guò)不超過(guò)4g/(kg.d)。（三）脂肪（三）脂肪三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份 電解質(zhì)：需要每天供給，應(yīng)根據(jù)生理需要量和患兒的電解質(zhì)：需要每天供給，應(yīng)根據(jù)生理需要量和患兒的臨床情況綜合考慮。臨床情況綜合考慮。 維生素：維生素：PN時(shí)需補(bǔ)充時(shí)需補(bǔ)充13種維生素，包括種維生素，包括4種脂溶性維生種脂溶性維生素（素（A、D、E、K）和）和9種水溶性維生素種水溶性維生素(B1、B

17、2、B6、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸、和生物素、煙酸、葉酸、泛酸、和生物素)。（四）其他（四）其他三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份微量元素：微量元素：PN的前兩周，除鋅之外不需要額外補(bǔ)的前兩周，除鋅之外不需要額外補(bǔ)充微量元素。充微量元素。 長(zhǎng)期長(zhǎng)期PN易發(fā)生微量元素缺乏，尤其是銅和鋅。易發(fā)生微量元素缺乏，尤其是銅和鋅。 目前國(guó)內(nèi)可得的微量元素制劑為派達(dá)益兒，含有目前國(guó)內(nèi)可得的微量元素制劑為派達(dá)益兒，含有6種種微量元素，適合于新生兒應(yīng)用。微量元素，適合于新生兒應(yīng)用。（二）微量元素（二）微量元素四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置。

18、（一）配置前的準(zhǔn)備（一）配置前的準(zhǔn)備四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理配置人員的要求：配置人員的要求： 取得執(zhí)業(yè)證書并能獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù)人員；取得執(zhí)業(yè)證書并能獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù)人員； 經(jīng)過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)給藥相關(guān)知識(shí)、配液室相關(guān)管理制度及經(jīng)過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)給藥相關(guān)知識(shí)、配液室相關(guān)管理制度及工作流程的規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核達(dá)標(biāo)者；工作流程的規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核達(dá)標(biāo)者； 營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)由藥劑師審核醫(yī)囑配方，操作者嚴(yán)格執(zhí)營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)由藥劑師審核醫(yī)囑配方，操作者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保配置準(zhǔn)確無(wú)誤。行查對(duì)制度，確保配置準(zhǔn)確無(wú)誤。（一）配置前的準(zhǔn)備（一）配置前的準(zhǔn)備四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管

19、理 2配置環(huán)境的要求配置環(huán)境的要求: 層流室：萬(wàn)級(jí)層流室層流室：萬(wàn)級(jí)層流室（一）配置前的準(zhǔn)備（一）配置前的準(zhǔn)備萬(wàn)級(jí)層流室萬(wàn)級(jí)層流室四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理 2配置環(huán)境的要求配置環(huán)境的要求超凈臺(tái)：超凈臺(tái)是一種能使超凈臺(tái)：超凈臺(tái)是一種能使局部環(huán)境空氣達(dá)到高度潔凈局部環(huán)境空氣達(dá)到高度潔凈的設(shè)備，是采用物理過(guò)濾方的設(shè)備，是采用物理過(guò)濾方法進(jìn)行消毒。法進(jìn)行消毒。（一）配置前的準(zhǔn)備（一）配置前的準(zhǔn)備百級(jí)層流臺(tái)百級(jí)層流臺(tái)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理 3.靜靜脈脈營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)袋袋的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備：（一）配置前的準(zhǔn)備（一）配置前的準(zhǔn)備四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配

20、制管理(1) 嚴(yán)格查對(duì)制度嚴(yán)格查對(duì)制度;(2) 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作;(3) 臺(tái)面消毒、手消毒、瓶臺(tái)面消毒、手消毒、瓶口消毒口消毒;(4) 無(wú)菌抽吸藥液等無(wú)菌抽吸藥液等;（二）配置過(guò)程（二）配置過(guò)程四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理配置順序：配置順序： 先將電解質(zhì)、水溶性先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋; 再將氨基酸放入營(yíng)袋再將氨基酸放入營(yíng)袋; 最后將脂溶性維生素最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營(yíng)養(yǎng)加入脂肪乳劑后放入營(yíng)養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻袋，邊放邊輕輕混勻。（二）配置過(guò)程（二）配置過(guò)程四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配

21、制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理 稱定質(zhì)量稱定質(zhì)量 測(cè)定折射率測(cè)定折射率 （超出理論質(zhì)量的（超出理論質(zhì)量的3%，應(yīng)重新配置），應(yīng)重新配置） （三）質(zhì)量控制（三）質(zhì)量控制四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理 1. 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。 環(huán)境要求：保證環(huán)境要求：保證PN的無(wú)菌性、相容性和穩(wěn)定性，降低的無(wú)菌性、相容性和穩(wěn)定性，降低微生物、熱源、微粒感染的概率微生物、熱源、微粒感染的概率； 人員要求：經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按人員要求：經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按PN正規(guī)配置順序進(jìn)正規(guī)配置順序進(jìn) 行行配置配置。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事

22、項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理2. 配好配好PN標(biāo)簽上應(yīng)注明病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名標(biāo)簽上應(yīng)注明病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間、操作者和查對(duì)者簽名稱、劑量、配制日期和時(shí)間、操作者和查對(duì)者簽名。 輸注前核對(duì)床號(hào)、姓名、病案號(hào)；輸注前核對(duì)床號(hào)、姓名、病案號(hào)； 注明配置日期和時(shí)間，看是否按時(shí)輸入注明配置日期和時(shí)間，看是否按時(shí)輸入PN營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理 3. 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢小時(shí)內(nèi)輸注完畢。 PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在放置時(shí)間及離子濃

23、度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小小時(shí)輸完。時(shí)輸完。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理4. 如需存放，應(yīng)在如需存放，應(yīng)在4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。 復(fù)溫應(yīng)在使用時(shí)提前復(fù)溫應(yīng)在使用時(shí)提前30分鐘或分鐘或1小時(shí)自冰箱拿出；小時(shí)自冰箱拿出； 溫度較高保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，脂肪乳即穩(wěn)定性喪失、脂肪溫度較高保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，脂肪乳即穩(wěn)定性喪失、脂肪顆粒凝集，產(chǎn)生水油分離。顆粒凝集，產(chǎn)生水油分離。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理5. 輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉

24、淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間期及時(shí)間。 正常脂肪乳顆粒直徑到正常脂肪乳顆粒直徑到1微米；微米； 當(dāng)發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)，顆粒直徑當(dāng)發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)，顆粒直徑5到到20微米，堵塞在肺毛微米，堵塞在肺毛細(xì)血管；細(xì)血管； 肉眼看到的是肉眼看到的是50微米以上的微米以上的。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理6. 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注，輸注時(shí)必須采用輸液泵或應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注，輸注時(shí)必須采用輸液泵或注射泵控制滴速注射泵控制滴速。 使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性； 保證勻速輸注保證勻速輸注。（脂肪顆粒獨(dú)立存在，脂肪乳（

25、脂肪顆粒獨(dú)立存在，脂肪乳-破乳破乳-水水油分層）油分層） （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理7. 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書說(shuō)明書；輸注時(shí)要注意避光，特別是光療時(shí)。輸注時(shí)要注意避光，特別是光療時(shí)。 輸注時(shí)間要按照說(shuō)明書的時(shí)間，濃度不同輸注時(shí)間要按照說(shuō)明書的時(shí)間，濃度不同，時(shí)間時(shí)間不同，短時(shí)間輸注會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。不同，短時(shí)間輸注會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。 普通光線脂肪乳發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化。普通光線脂肪乳發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管

26、理8. 在輸注的在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物中不應(yīng)添加任何藥物。 加入的電解質(zhì)等會(huì)破環(huán)表面的負(fù)離子保護(hù)層，影響脂肪加入的電解質(zhì)等會(huì)破環(huán)表面的負(fù)離子保護(hù)層，影響脂肪顆粒的穩(wěn)定性，導(dǎo)致顆粒融合，直徑增加顆粒的穩(wěn)定性，導(dǎo)致顆粒融合，直徑增加； 總的陽(yáng)離子數(shù)總的陽(yáng)離子數(shù)150mmol/L（較高的陽(yáng)離子濃度會(huì)引（較高的陽(yáng)離子濃度會(huì)引起起PH的改變）的改變）。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理9. 應(yīng)注意觀察患應(yīng)注意觀察患兒對(duì)兒對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。 護(hù)士觀察患兒生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)護(hù)士觀察患兒生命體征

27、及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)； 根據(jù)患兒出入量、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、高血糖、低血糖、滲透性根據(jù)患兒出入量、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、高血糖、低血糖、滲透性利尿、代謝性酸中毒等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液及控制輸液速度。利尿、代謝性酸中毒等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液及控制輸液速度。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 發(fā)生率為發(fā)生率為3%-33%， 靜脈中輸入濃度高、刺激性靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物；大的藥物； 靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)；靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)； 輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范有關(guān)。規(guī)范有關(guān)。（一）靜脈炎（一）靜脈炎五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防

28、治（一）靜脈炎（一）靜脈炎預(yù)防措施：預(yù)防措施： 液體配置更換時(shí)必須無(wú)菌進(jìn)行，消毒范圍廣，消毒徹底；液體配置更換時(shí)必須無(wú)菌進(jìn)行，消毒范圍廣，消毒徹底； 靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選用較粗的血管，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選用較粗的血管，或中心或中心靜脈、靜脈、PICC； 置管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保持穿刺部位敷料清潔干燥；置管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保持穿刺部位敷料清潔干燥； 加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)、早處理早發(fā)現(xiàn)、早處理。五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治處理處理: 一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔針，抬高患肢，一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔針，抬高患肢，24小時(shí)內(nèi)局部小時(shí)內(nèi)局部行冰鹽水冷敷，喜療妥涂抹。行冰鹽水冷敷，喜療妥涂抹

29、。 若出現(xiàn)水泡，在保護(hù)創(chuàng)面皮膚無(wú)破損的基礎(chǔ)上抽出積液若出現(xiàn)水泡，在保護(hù)創(chuàng)面皮膚無(wú)破損的基礎(chǔ)上抽出積液，噴賽膚潤(rùn)效果極佳。，噴賽膚潤(rùn)效果極佳。（一）靜脈炎（一）靜脈炎 五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（一）靜脈炎（一）靜脈炎五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，包括氣胸、血管主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，包括氣胸、血管損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。 血塊栓塞也是導(dǎo)管相關(guān)的重要并發(fā)癥。血塊栓塞也是導(dǎo)管相關(guān)的重要并發(fā)癥。（二）機(jī)械損傷（二）機(jī)械損傷五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 預(yù)防措施：預(yù)防措施：

30、 進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具有技術(shù)熟練的專人操作進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具有技術(shù)熟練的專人操作； 準(zhǔn)確到位的維護(hù)技術(shù)；準(zhǔn)確到位的維護(hù)技術(shù)； 導(dǎo)管的材料選擇也非常重要。導(dǎo)管的材料選擇也非常重要。（二）機(jī)械損傷（二）機(jī)械損傷五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 導(dǎo)管相關(guān)的感染仍是導(dǎo)管相關(guān)的感染仍是PN的一個(gè)重要問(wèn)題，發(fā)生率約的一個(gè)重要問(wèn)題，發(fā)生率約為為15%。 最常見(jiàn)的病原體是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠最常見(jiàn)的病原體是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌。菌。（三）感染（三）感染五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治感染的來(lái)源：感染的來(lái)源： 置管無(wú)菌技術(shù)疏忽置管無(wú)菌技術(shù)疏忽;

31、 導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng); 營(yíng)養(yǎng)液配制污染營(yíng)養(yǎng)液配制污染; 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染;（三）感染（三）感染五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（三）感染（三）感染 處理：應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣譜抗生素，拔管時(shí)常規(guī)做血培處理：應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣譜抗生素，拔管時(shí)常規(guī)做血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)。養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)。 預(yù)防：預(yù)防：關(guān)注關(guān)注導(dǎo)管護(hù)理的無(wú)菌技術(shù)和早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)管護(hù)理的無(wú)菌技術(shù)和早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率。以減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率。五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 膽汁淤積膽汁性黃疸是膽汁淤積膽汁性黃疸是PN的嚴(yán)重并發(fā)癥。的嚴(yán)重并發(fā)癥。 原因：原因： 早產(chǎn)兒肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟；早產(chǎn)兒肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟； 禁食：禁食：膽汁淤積的發(fā)生率隨禁食時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。膽汁淤積的發(fā)生率隨禁食時(shí)間的延長(zhǎng)而增加?？赡艿臋C(jī)制是禁食使膽汁流動(dòng)減少及胃腸道激素發(fā)生改變可能的機(jī)制是禁食使膽汁流動(dòng)減少及胃腸道激素發(fā)生改變，主要是縮膽紅素分泌不足；，主要是縮膽紅