安全管理臺帳表格

1、安全管理人員登記表 單位名稱： 編號： 序號姓名性別年齡職務(wù)發(fā)證單位證書編號備注填表人： 填表時(shí)間： 年 月 日安全施工措施記錄 單位名稱： 編號：工程名稱交底地點(diǎn)文件名稱主持人交底人接受交底負(fù)責(zé)人參加交底人簽（見簽到表）交底內(nèi)容：記錄人交底日期年 月 日安全工作會議（例會）記錄會議地點(diǎn)會議時(shí)間會議主持人記錄人到會人數(shù)會議主要議題參加會議人員單位、姓名、職務(wù)（見會議簽到表）會議記錄：新工人入廠三級安全教育卡片姓名性別年齡錄用形式體檢結(jié)果 從何處來 省 市（縣） 鄉(xiāng)（街）公司級教育考試成績判卷安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人分公司項(xiàng)目部級教育考試成績判定專職安全員班組級教育掌握情況班組意見個(gè)人態(tài)度批準(zhǔn)上崗人意見批

2、準(zhǔn)人備注注：調(diào)換工種或因工受傷休息六個(gè)月后上班時(shí)也用此表考核。安全教育培訓(xùn)記錄 單位名稱： 編號：工程名稱培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)課時(shí)主講人受培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)組織單位召集人受培訓(xùn)單位 培訓(xùn)的主要內(nèi)容：填寫人： 填表日期 年 月 日安全考試登記臺帳 單位名稱： 編號:序號姓名崗位/工種考試時(shí)間考試內(nèi)容成績備注填表人: 時(shí)間: 年 月 日安全檢查記錄 單位名稱: 編號:檢查帶隊(duì)人檢查日期受檢單位記錄人檢查類別專職安全員 檢查內(nèi)容及整體情況:檢查組成員:安全施工問題通知單 單位名稱: 編號:主送檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)間年 月 日 時(shí)存在問題及地點(diǎn):處理意見及要求: (上述問題請你單位急速研究,務(wù)必于_月_日前解決,以防

3、事故的發(fā)生:請?jiān)赺月_日前將整改結(jié)果書面反饋到_。) 問題整改結(jié)果： 整改責(zé)任人（簽字）_ 申請復(fù)檢日期:_年_月_日 整改驗(yàn)證結(jié)果及意見: 整改驗(yàn)證人:(簽字)_ 復(fù)檢日期:_年_月_日檢查組成員: 被通知單位領(lǐng)導(dǎo):特種作業(yè)人員登記臺帳 單位名稱： 編號：序號姓名年齡性別工種證件編號發(fā)證單位所屬單位有效期填寫人： 填表日期：安全獎(jiǎng)勵(lì)登記臺帳 單位名稱： 編號：序號日期受獎(jiǎng)單位或個(gè)人頒獎(jiǎng)單位獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)方式備注填寫人： 填表日期：注 獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù) 物資或獎(jiǎng)勵(lì)金額。各類事故及懲處登記臺帳 單位名稱： 編號：序號事故名稱被懲處的單位或個(gè)人懲處事由批準(zhǔn)單位或批準(zhǔn)人懲 處 方 式備注罰款通報(bào)下浮工

4、資處分其他填寫人： 填寫日期：違章及罰款登記臺帳 單位名稱： 編號：序號違章性質(zhì)被罰款單位或個(gè)人罰款依據(jù)批準(zhǔn)單位或批準(zhǔn)人罰款金額罰款存放處備注安全工具器具登記臺帳 單位名稱： 編號：序號名稱規(guī)格型號數(shù)量質(zhì)量驗(yàn)證下次檢驗(yàn)日期存放位置備注安全工器具及設(shè)施發(fā)放登記臺帳 單位名稱： 編號：領(lǐng)取日期名稱規(guī)格數(shù)量質(zhì)量驗(yàn)證領(lǐng)取單位領(lǐng)取人發(fā)放人安全工器具檢查試驗(yàn)登記臺帳 單位名稱： 編號：名稱型號規(guī)格數(shù)量 周 期 檢 查 試 卷日期地點(diǎn)檢試方法檢試數(shù)合格率不合格品處理下次檢驗(yàn)日期試驗(yàn)負(fù)責(zé)人填寫人： 填寫日期：應(yīng)急預(yù)案演練記錄 單位名稱： 編號：預(yù)案名稱起止時(shí)間演練類型演練地點(diǎn)總指揮參加人數(shù)參演單位演練目的、內(nèi)

5、容：演練實(shí)施情況記錄（可另附詳細(xì)記錄）：預(yù)案演練效果評價(jià)：存在問題及改進(jìn)措施：備注：填寫人： 填寫日期：職工體檢登記臺帳 單位名稱： 編號：序號姓名性別年齡職務(wù)/工種體檢醫(yī)院體檢結(jié)果體檢日期體檢事由體檢卡存放地點(diǎn)備注填寫人： 填表日期：施工機(jī)具安全檢查記錄表 單位名稱： 編號：序號機(jī)具名稱型號規(guī)格數(shù)量定 期 檢 查備注日期地點(diǎn)檢查方法檢查數(shù)合格率檢查人員使用保管單位： 填寫人： 填寫日期：分包單位安全資質(zhì)審查表 單位名稱： 編號：分包單位名稱分包單位地址聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照注冊號 有效期至_年_月_日安全生產(chǎn)許可證編號 有效期至_年_月_日資質(zhì)證書編號資質(zhì)年檢情況施工資質(zhì)等級是否有施工單位資質(zhì)審查

6、合格證明是否有中標(biāo)通知書法人代表授權(quán)委托人是否有授權(quán)委托證書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人特種作業(yè)人員證件是否有效安全管理人員是否具有資格證參加本工程施工人數(shù)： 人（其中特種作業(yè)人員 人）安全管理制度 個(gè)安全裝備情況施工機(jī)械情況近三年安全施工記錄：項(xiàng)目部部門審查意見：項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)意見：填寫人： 填寫日期：未遂事故登記表 單位名稱： 編號：發(fā)生未遂事故單位發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)避免事故發(fā)生人未遂事故簡單經(jīng)過：原因分析：處理意見：防范措施：填寫人： 日期： 年 月 日安全活動日記表 單位名稱： 編號：主持人時(shí)間 年 月 日 時(shí)至 時(shí)記錄人地點(diǎn)應(yīng)參加人數(shù)缺席人員名單：實(shí)參加人數(shù)活動內(nèi)容：問題反饋及落實(shí)措施

7、：批復(fù)意見：安全罰款通知單 ：單位名稱： 編號：被處罰單位檢查時(shí)間罰款事由：經(jīng)_檢查，發(fā)現(xiàn)違反：因上述原因，根據(jù)_的規(guī)定，對你單位罰款總計(jì)_元，按有關(guān)規(guī)定將所罰款項(xiàng)交公司、分公司（項(xiàng)目部）財(cái)務(wù)部門辦理。被處罰人（簽字）受罰單位負(fù)責(zé)人罰款單簽發(fā)人備注（1） 本單一式三份，一份送被檢查單位，一份送經(jīng)營和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)辦理，一份留存（2） 對被處罰人拒絕在整改通知單簽字的，應(yīng)在整改通知單的相關(guān)欄目中注明情況（3） 對分包單位的罰款應(yīng)從安全文明施工保證金中予以扣除安全整改通知單施工項(xiàng)目部名稱： 編號：主送： 存在問題的單位和地點(diǎn)： 檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 存在問題及處理意見：安全專業(yè)人員（簽字）被通知單位（或部門、施工隊(duì)）領(lǐng)導(dǎo)（簽字）注 隱患照片附后，一頁不夠可多頁。安全檢查整改報(bào)告及復(fù)檢單施工項(xiàng)目部名稱： 編號：對存在問題的整改結(jié)果： 被檢查單位（或部門施工隊(duì)）：_ 負(fù)責(zé)人（簽字）：_ 申請復(fù)檢日期： 年 月 日 整改驗(yàn)證結(jié)果及意見： 整改驗(yàn)證人（簽字）：_ 復(fù)檢確認(rèn)日期 年 月 日