兒童紫癜腎（HSPN）的中醫(yī)藥治療進展

1、兒童紫癜腎（HSPN）的中醫(yī)藥治療進展         【摘要】  本文通過對兒童紫癜腎病近幾年研究進展進行總結(jié)。從病因病機，辨證分型，專方專治，中西醫(yī)綜合治療等方面進行歸納、總結(jié)。希望對臨床工作或理論研究有所裨益。 【關(guān)鍵詞】  紫癜性腎炎;中醫(yī)藥治療;兒童;綜述   紫癜性腎炎（HSPN）是繼發(fā)于過敏性紫癜（HSP）的腎臟損害，多發(fā)于兒童。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“尿血”、“肌衄”、“水腫”等范疇。筆者對近幾年中醫(yī)藥治療HSPN的研究進展進行了綜述。1 病因病機&#

2、160;  曠惠桃教授1 認為HSPN初起為風、濕、熱襲表灼血，中期為血分濕熱灼傷津血，化為瘀血，后期為氣陰兩虛，脾腎不足，濕熱之邪蘊結(jié)?？v觀全程，外邪風濕夾熱是重要的致病因素。瘀血為氣陰虧虛，脾腎不足而使外邪侵襲所致之病理產(chǎn)物。裴正學(xué)教授2 認為本病以風熱由表及里，化火動血為根本?；鹬?，散則為火而發(fā)熱，聚則成毒而出斑，血尿、蛋白尿的出現(xiàn)，大抵為腎氣虛損而統(tǒng)攝失司，瘀血內(nèi)阻而血不歸經(jīng);孫郁芝教授3 認為毒、瘀、虛是本病的主要病機所在，本虛標實是病機特點，本虛多為氣虛、陰虛，標實多為瘀血、熱毒、水濕、濕熱?？蹬d霞4 認為本虛為發(fā)病之本，瘀毒內(nèi)蘊為致病之際，本虛瘀毒為病機之關(guān)鍵。魏金

3、花等5 認為HSPN的血尿多為瘀熱傷腎，血不循經(jīng)，滲于脈外，下輸膀胱所致。杜治宏等6 認為急性發(fā)作期以外邪內(nèi)侵，郁而化熱，熱邪燔熾于營血為主，轉(zhuǎn)入慢性遷延期后，以脾腎氣陰兩虛為主，日久邪留血瘀，易于兼夾瘀滯。 2 辨證分型治療   陳建平 7 將38例HSPN分為風熱濕毒、內(nèi)擾腎絡(luò)型、陰虛血熱、血瘀阻絡(luò)型、氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀阻型，分別治以涼血化瘀止血;清熱養(yǎng)陰，化瘀止血;益氣養(yǎng)陰化瘀止血。劉偉8 治療熱毒傷血型采用清熱解毒涼血活血法;陰虛化熱瘀滯型治以滋陰清熱，活血化瘀;氣虛血瘀夾郁型治以益氣或行氣，活血祛瘀。杜治宏等6 對該病急性發(fā)作期治以清熱解毒，涼營寧絡(luò)為主，方用清營寧

4、絡(luò)消癜湯，方藥組成:生地黃、大薊、小薊、槐花、生茜草、石韋各15g，牡丹皮、黃芩各10g， 連翹12g，金銀花20g，白茅根、生益母草各30g加減;慢性遷延期治宜益氣養(yǎng)陰、化瘀寧絡(luò)為主，方用益氣養(yǎng)陰化瘀湯，方藥組成:黃芪、生益母草、白茅根各30g，太子參、牡丹皮各10g，石韋15g，生地黃、連翹各12g，金銀花20g，丹參18g加減。治療33例，總有效率93.94%。   3 專方專法治療   陳冰9 以三仁湯為基礎(chǔ)方加減:（生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、滑石、厚樸、半夏、白茅根、生側(cè)柏葉、蟬蛻、茜草、白花蛇舌草、薺菜花）治療25例;薄麗亞等10 用腎寧湯黃柏

5、、澤瀉、白茅根、茜草、紫草、小薊、三七粉（沖服）、生地、旱蓮草、山茱萸、川芎、仙鶴草、蟬蛻、蒼術(shù)、土茯苓、白花蛇舌草加減治療31例;宋明鎖11 用瀉熱消斑湯（梔子、生石膏、黃連、防風、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、川芎、甘草）加減治療30例，薛孝明等12 用益母化斑湯（益母草、水牛角、生地、牡丹皮、赤芍、梔子、懷牛膝、知母、石膏、金銀花、連翹、薄荷、石韋）加減治療20例;張素梅等13 用益腎止血顆粒（西洋參、女貞子、旱蓮草、白茅根、蟬蛻、白花蛇舌草、仙鶴草、三七參、桃仁）治療240例，均取得較好療效。馬金梅等 14 自擬四草三仁湯（仙鶴草、茜草、紫草、旱蓮草、杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、厚樸、滑石、半

6、夏、甘草、通草、竹葉）隨癥進行加減，總有效率90.67%;郭蘭中15 用涼血活血法治療HSPN（蛋白尿型），基本用藥:蟬蛻、茜草、紫草、生地、牡丹皮、赤芍、防風、僵蠶、益母草;王林 16 采用清熱解表，涼血活血治法，基本方:當歸、川芎、丹參、白茅根、藕節(jié)、大薊、小薊各10g，金銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、赤芍、生地黃、茜草、甘草各5g，隨癥加減。甄小芳等7 用苦參、石韋、白花蛇舌草、鳳尾草、地龍、牡丹皮、茜草、丹參、芡實、山藥、蓮須、小薊、仙鶴草、藕節(jié)，治療40例，也取得較好療效。4 中西醫(yī)結(jié)合治療   孫虎生 18 采用紫丹益腎湯（紫草、黃芩、牡丹皮、蟬蛻、丹參、連翹、半邊

7、蓮、川芎等）加雷公藤多甙、潘生丁配合治療HSPN40例，總有效率95%。夏光欣等19 自擬紫癜腎覆湯（紫草、土茯苓、白花蛇舌草、白茅根、益母草、茜草根、蟬蛻、防己、生甘草）加味，另根據(jù)病情酌加葡萄糖酸鈣、路丁、維生素C、潘生丁等西藥治療HSPN25例，僅3例無效。李莉曼20 用基本方（生地、牡丹皮、銀柴胡、烏梅、丹參、紫草、五味子、防風、小薊、大薊、仙鶴草、生白茅根、白花蛇舌草）辨證加減，配合西醫(yī)（抗過敏、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑），總緩解率89.7%。孟強21 西醫(yī)采用抗組胺及改善血管通透性藥物如異丙嗪、撲爾敏、靜脈注射鈣劑、大劑量維生素C、曲克蘆丁等，用糖皮質(zhì)激素抑制抗原抗體反應(yīng)，必要時應(yīng)用

8、抗生素以及對癥治療;中醫(yī)以涼血解毒、活血化瘀立法，基本方（水牛角20g，生地、玄參、丹參、赤芍、金銀花、連翹各12g，川芎、牡丹皮9g，紫草10g，白茅根30g）隨證加減。總有效率為86.4%。楊洪娟等22 西醫(yī)采用撲爾敏、強的松和環(huán)磷酰胺，用藥過程監(jiān)測外周血象、肝腎功能及其他副作用;配合自擬中藥脫敏消斑湯（銀柴胡、烏梅、五味子、防風各10g，黃芪、黨參、生地、紫草各15g，白茅根30g，三七粉3g另沖），總有效率97.8%。林蘊等23 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，藥用維生素E、馬來酸氯苯那敏、復(fù)方蘆丁等一般藥物治療，常規(guī)不使用激素，僅在患兒出現(xiàn)腹痛等較明顯不適時作為對癥處理而臨時采用。在此基礎(chǔ)上另外

9、加服黃芪精，治療26例，臨床治愈12例，有效11例，無效3例。彭福英24 腎炎飲（生地炭、梔子炭、荊芥炭、小薊、白茅根、白花蛇舌草、薏苡仁、黃芪、當歸）與肝素鈣微量皮下注射治療44例，總有效率95%。 5 地方特色藥治療            虎玉成25 用藏藥“十八味加味訶子散”、“色多尼阿”、“五味大鵬丸”治療HSPN28例，預(yù)后較好。布仁巴圖26 用蒙藥:早晚服用古日古木-13味丸，飯前用三紅湯送服，中午飯前服用那仁滿都拉-11味丸。有浮腫、少尿癥狀時用伊瑪扎呼-4味湯引服;皮膚紫癜者服用

10、血寶丸。治療HSPN32例中痊愈27例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%?！緟⒖嘉墨I】  1王莘智，農(nóng)康康，許 亮.曠惠桃教授治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗總結(jié)J.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（4）:8-9.2李 薇，張惠芳.裴正學(xué)教授治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗J.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（8）:77.3龐曉英，高繼寧.孫郁芝教授治療過敏性紫癜性腎炎的臨 證經(jīng)驗J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（8）:491.4康興霞.本虛瘀毒-過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機J.吉林中醫(yī)藥，2005，25（5）:4.5魏金花，鄭 健.活血化瘀法治療血尿探析J.中醫(yī)兒科雜志，2005，1（2）:51.

11、6杜治宏，杜治鋒，高 紅，等.中藥為主治療過敏性紫癜性腎炎70例療效觀察J.新中醫(yī)，2005，37（11）:46-47.7陳建平.辨證治療小兒過敏性紫癜性腎炎38例J.新中 醫(yī)，2005，37（1）:76-77.8劉 偉.中藥活血化瘀法治療過敏性紫癜性腎炎87例體會J.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（8）:671.9陳 冰.三仁湯加減治療過敏性紫癜性腎炎25例J.河南中醫(yī)，2005，25（8）:45-46.10薄麗亞，胡秀榮，王 茹.腎寧湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎31例J.中國中醫(yī)急癥，2005，14（10）:949.11宋明鎖.瀉熱消斑湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的體會J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，

12、2005，6（12）:727.12薛孝明，姬存栓.益母化斑湯治療小兒紫癜性腎炎20例J.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（1）:32.13張素梅，黃 凌.益腎止血顆粒治療紫癜性腎炎240例J.中醫(yī)研究，2005，18（12）:42.14馬金梅，郭有婷.活血涼血祛濕清熱法治療兒童紫癜腎炎慢性期血尿32例臨床觀察J.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（6）:701.15郭蘭中.涼血活血法治療蛋白尿型過敏性紫癜性腎炎62 例J.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，29（5）:24.16王 林.清熱解表法治療紫癜腎血尿46例J.新中醫(yī)，005，37（9）:74.17甄小芳，盧 燕，幺 遠，等.清熱利濕法治療小兒過敏性紫癜腎炎療效及實驗觀察J.北京中醫(yī)，2005，24（3）:1318孫虎生.紫丹益腎湯治療過敏性紫癜性腎炎40例J.陜 西中醫(yī)，2005，26（12）:1290.19夏光欣，劉大同.紫癜腎覆湯治療過敏性紫癜腎炎臨床觀 察J.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（122）:47.20李莉曼.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎38例J.實用中醫(yī)雜志，2005，21（1）:26.21孟 強.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎44例J.山西中醫(yī)，2006，22（3）:31.22楊洪娟，彭志青，吳蘭英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎J.山西中醫(yī)，2006，22（1）:30.23林