中藥內(nèi)服湯劑的辨證施護(hù)

1、中藥內(nèi)服湯劑的辨證施護(hù)摘 要：中藥治療既是滿足病人防病治病的需要，也是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)，落實(shí)中醫(yī)治療措施和提高中醫(yī)治療率的需要。正確的服藥指導(dǎo)能保證、甚至提高藥物療效，降低藥物的毒副作用，并能增加患者的服藥依從性。本文從重視給藥前與患者和醫(yī)生的溝通，做好患者服藥溫度、服藥時(shí)間、服藥頻次和服藥禁忌的指導(dǎo)，加強(qiáng)服藥后觀察，做好出院病人的煎藥指導(dǎo)等方面，提出護(hù)士應(yīng)做好中藥的服藥護(hù)理以保證患者服用中藥的用藥療效和用藥安全。關(guān)鍵詞：中藥；內(nèi)服湯劑；護(hù)理我國(guó)自古就有“三分治七分養(yǎng)”的說(shuō)法，可見(jiàn)護(hù)理在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中占有重要地位，而中醫(yī)治療主要靠口服中藥，護(hù)理工作的好壞可直接影響藥物治療的效果。有研究顯示中醫(yī)臨

2、床上常見(jiàn)“方對(duì)而藥不效”的情況與給藥及護(hù)理不當(dāng)有密切關(guān)系。因此，護(hù)理人員需全面掌握和了解藥物的功用、使用方法和服藥后的護(hù)理，配合醫(yī)生用藥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。1 做好給藥前與患者和醫(yī)生的溝通首先，要溝通患者及家屬以取得其配合，特別是在給中藥前，這是提高患者服藥依從性，使治療順利進(jìn)行的先次條件。其次，還要做好與醫(yī)生的溝通，因?yàn)橹兴帨珓┡c西藥或中成藥不同，不附帶說(shuō)明書(shū)，沒(méi)有明確的服藥時(shí)間、頻次、副反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。所以，除掌握一般服藥知識(shí)外，在臨床上加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，明確醫(yī)生所開(kāi)具中藥的性質(zhì)和功用，以便進(jìn)行相應(yīng)的服藥護(hù)理。2 做好服藥期間的指導(dǎo)2.1 服藥的溫度：根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)盛衰、寒熱虛實(shí)的理論，對(duì)不同

3、病證服藥溫度的要求也有不同，一般湯劑均宜溫服。需注意的是，湯劑放冷后，要溫服時(shí)應(yīng)先將其加熱至沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解，然后放溫服用。而一般理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益之劑宜熱服；止血、收斂、清熱、解毒、祛暑之劑宜冷服。暑熱季節(jié)服藥也宜偏涼服用。2.2 服藥的時(shí)間：對(duì)于藥物服用時(shí)間的研究很多，既包括我國(guó)古代的時(shí)辰學(xué)說(shuō)，又有現(xiàn)代的時(shí)間醫(yī)學(xué)方面的研究，但因其復(fù)雜性和對(duì)護(hù)士的要求較高，很難在臨床上實(shí)現(xiàn)。因此，按藥物的性質(zhì)和功用進(jìn)行用藥時(shí)間的指導(dǎo)應(yīng)是護(hù)士樂(lè)用而患者也易于接受和遵從的。通常補(bǔ)陽(yáng)藥、行水利濕藥、涌吐藥宜清晨服，如雞鳴散、常山飲、七寶飲等；益氣升陽(yáng)藥、發(fā)汗解表藥宜午前服，另有補(bǔ)中益氣湯、參

4、術(shù)調(diào)中湯為治療脾虛氣陷藥，為“使人陽(yáng)氣易達(dá)故”也宜在午前服用；瀉下藥、滋陰藥宜入夜服，如通氣解中丸、神功丸、六味地黃丸、六黃湯、麥煎散、連柏益陰丸等；安神藥宜夜臥時(shí)服，如辰砂遠(yuǎn)志丸、珍珠母丸、天王補(bǔ)心丸、加味定志丸、酸棗仁湯之類。2.3 服藥的頻次：一般情況下，采取分次服用。但因其與西藥不同，常為湯劑且量相對(duì)較大，刺激性又強(qiáng)，故可據(jù)不同的作用和病人的病情特點(diǎn)，適時(shí)、適量給藥而不必頓服。如治咽喉疾患藥可多次頻服，緩緩咽下，以利于藥液與病變部位充分接觸；嘔吐不止胃氣上逆者，可先頻服防止嘔吐，等藥效發(fā)揮后再加量給藥。另外，若因患者體弱而藥液刺激性強(qiáng)，也可采用頻服法。但急性病、病情危重者，為使藥力大而

5、猛，可采取隨時(shí)而服，隨時(shí)而止法。2.4 服藥的禁忌2.4.1 飲食禁忌：金匱要略禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治說(shuō)：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”。如不能遵守禁忌，當(dāng)禁者不禁，還會(huì)導(dǎo)致疾病不愈或復(fù)發(fā)。護(hù)士在進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)，不僅要經(jīng)常進(jìn)行飲食禁忌的宣教，還要經(jīng)常檢查患者及家屬的遵囑情況，以免患者出現(xiàn)“食復(fù)”。通常在服藥期間應(yīng)常規(guī)禁食生冷、油膩、腥臭、干硬等不易消化及刺激性食物。一般消化系統(tǒng)疾病忌冷硬油炸之品；呼吸系統(tǒng)疾病忌鹽堿、辛辣刺激之品；心腦血管疾病忌肥甘厚味高粱之品；瘡瘍外科忌葷腥發(fā)物。另外，服人參時(shí)禁食蘿卜；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；茯苓忌醋等。還有常見(jiàn)的肝炎

6、忌藥酒類；腎炎忌鹽；黃疸、腹瀉忌油；消渴忌糖等。2.4.2 中西配伍禁忌：中西藥合用是我國(guó)現(xiàn)代診療活動(dòng)中的常見(jiàn)現(xiàn)象。在施行服藥護(hù)理時(shí)，要對(duì)中西藥物是否存在配伍禁忌，進(jìn)行初步的判斷。通常含鈣量高的藥物如石膏、海螵蛸、牡蠣、寒水石不宜與強(qiáng)心甙類藥物合用；含有機(jī)酸高的山楂、五味子、山茱萸、烏梅及其制劑等不宜與磺胺類合用，因其可進(jìn)一步降低磺胺類藥物的溶解度，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等；維生素C、枸櫞酸、安息香酸等不宜與含皂苷的黃芩、遠(yuǎn)志、金銀花、參類合用，因不但降低療效，而且毒性增加13倍，引起許多毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等。在確定無(wú)禁忌的情況下中西藥合用者，應(yīng)告知中西藥服

7、方法和間隔時(shí)間。3 做好服藥后的觀察服藥以后根據(jù)所用藥物特點(diǎn)，有預(yù)見(jiàn)性的觀察病人的用藥后的病情變化，尤其是服用峻烈或毒性藥物，更須嚴(yán)密觀察及記錄，對(duì)不良應(yīng)及時(shí)處理，做到安全用藥，祛邪而不傷正，必要時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理，并配合好治療與搶救。3.1 發(fā)汗藥：服發(fā)汗藥時(shí)以遍身微汗為宜。一般是汗出熱退即停藥。若經(jīng)服藥及輔助處理后仍無(wú)汗出，即使體溫不退亦不可冷敷或給冷飲，以致熱邪不能外達(dá)而“閉門(mén)留邪”，邪不得瀉，熱反更甚?？勺襻t(yī)囑再服發(fā)汗熱一劑，再給熱飲，“汗為心之液”，應(yīng)防止出汗過(guò)多，傷津耗液而損傷正氣。大汗不止時(shí)，暫不要減被更衣，可用干毛巾擦拭，注意避風(fēng)寒，以防止復(fù)感外邪。用此藥時(shí)，應(yīng)禁用或慎用解

8、熱鎮(zhèn)痛的西藥，如復(fù)方阿斯匹林等，以防汗出過(guò)多而傷陰。3.2 瀉下藥：瀉下藥分為：攻下藥（大黃、芒硝、番瀉葉等）；峻下逐水藥（甘遂、大戟、芫花、巴豆等）；潤(rùn)下藥（火麻仁、郁李仁等）。服此藥時(shí)忌過(guò)量，應(yīng)做到中病即止。藥后注意觀察有無(wú)矢氣，即腑氣通否，并及時(shí)詢問(wèn)和觀察大便排出情況及有無(wú)腹脹滿、堅(jiān)硬拒按等癥，并記錄排泄物性質(zhì)、量、次數(shù)等變化。若出現(xiàn)腹痛劇烈、嘔吐不止、大汗淋漓、面色蒼白等瀉下太過(guò)虛脫之象，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。身體虛弱之人，可囑家屬預(yù)先準(zhǔn)備米汁或面湯，及時(shí)服之以防亡陰亡陽(yáng)危象出現(xiàn)。3.3 催吐藥：服催吐藥物時(shí)備好嘔吐盛具，嘔吐時(shí)囑病人頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣道而窒息，吐后給溫開(kāi)水漱口。嚴(yán)重嘔吐者，注意病人脈象、血壓、神志、嘔吐物的色、量、性等并做記錄，必要時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生以靜脈輸液來(lái)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4 做好出院病人的用藥指導(dǎo)醫(yī)學(xué)源流論中說(shuō)：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。”可見(jiàn)正確的煎藥方法是保證出院病人治療效果的關(guān)鍵。若對(duì)煎藥方法指導(dǎo)不當(dāng)，或有失指導(dǎo)，不僅達(dá)不到治療效果，又可能會(huì)延誤病情而造成危證叢生。因此，在患者住院期間做好宣教外，可將中藥煎煮方法、器具要求、注意事項(xiàng)及前面所述有關(guān)內(nèi)容印刷成宣傳單發(fā)放給出院患者，以指導(dǎo)其正確煎藥和服藥?？傊?，中藥給藥的護(hù)理是多方面的，中藥還可通過(guò)外洗、灌腸、鼻飼等途徑給藥。正確的服藥護(hù)理不