中醫(yī)辨證分型在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值

1、專題研究糖尿病證治安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉尚全為探討中醫(yī)腎虛及血瘀證與糖尿病腎病(D N診斷的相關(guān)關(guān)系,選擇該院住院確診為2型糖尿病,并剔除肝膽疾患、泌尿系感染、糖尿病酮癥及心功能不全患者,高血壓患者。對(duì)符合條件的52例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,并送檢尿系列蛋白、Bs、TG、Ch等。根據(jù)尿白蛋白排泄率分為正常白蛋白尿、微量白蛋白尿、臨床糖尿病腎病3類;根據(jù)中醫(yī)辨證分為非腎虛組(對(duì)照組,腎氣虛組、腎陰虛組及腎陽虛組;組間比較計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),各組間尿白蛋白排泄率的兩兩比較采用史氏化極差法為基礎(chǔ)的q檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎虛及血瘀辨證與D N診斷相關(guān);尿白蛋白排泄率,腎虛各組與對(duì)照組

2、間比較差異顯著。認(rèn)為糖尿病患者腎虛或/兼血瘀癥的存在提示D N的發(fā)生,可作為D N的初步篩查手段。安徽省蚌埠市第四人民醫(yī)院吳虹斌將67例型糖尿病患者隨機(jī)分為2組。治療組36例,采用自擬疏肝養(yǎng)陰湯配合消渴丸治療;對(duì)照組31例僅予消渴丸治療。2組均進(jìn)行糖尿病教育及飲食控制;2組均治療2個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果,治療組顯效率為61.11%,顯著優(yōu)于對(duì)照組38.71%(P0.05。認(rèn)為自擬疏肝養(yǎng)陰湯為治療2型糖尿病的有效方劑。貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院盧小文等對(duì)20例糖尿病并皮膚感染患者采用西醫(yī)常規(guī)清創(chuàng)換藥、抗感染,中藥益氣養(yǎng)陰、托毒排膿治療。結(jié)果,血糖均控制在正常范圍,消渴癥狀改善,17例皮膚潰瘍面較小,

3、表淺者,13周完全愈合;有3例癥狀較重,潰瘍面大而深,經(jīng)久不愈者,通過治療1月余也明顯好轉(zhuǎn),長出新的肉芽組織,效果滿意。河北省保定市第一中醫(yī)醫(yī)院張威等在常規(guī)糖尿病飲食療法,口服降糖藥或胰島素治療基礎(chǔ)上,采用加味補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例,每日1劑,水煎服,早飯前、晚飯后溫服,連服15劑為1個(gè)療程。結(jié)果顯效15例,有效12例,無效3例。有效率90.0%。中醫(yī)辨證分型在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值劉尚全安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院230022關(guān)鍵詞中醫(yī)辨證糖尿病腎病診斷學(xué)糖尿病(DM是一種常見的慢性病。據(jù)WHO1997年報(bào)告,全球已確診的DM1.35億人,我國近3000萬。其發(fā)病率之高及其急

4、、慢性并發(fā)癥對(duì)人類健康的危害之大僅次于心腦血管疾病和腫瘤而居于第3位,由于胰島素及降糖藥的應(yīng)用,患者平均壽命延長,隨之而來的是DM慢性并發(fā)癥逐漸變成影響患者健康、生活質(zhì)量以致致殘致死的重要原因,尤其是糖尿病腎病(DN已成為一個(gè)十分突出的問題。傳統(tǒng)診斷DN的手段如經(jīng)皮穿刺活組織病理學(xué)檢查,雖然可靠,但此法具有創(chuàng)傷性,要求技術(shù)高,患者亦難以接受,故不易推廣。而近年來采用放射免疫法作尿白蛋白檢測來早期發(fā)現(xiàn)DN,已獲得良好效果,但在不具備相關(guān)技術(shù)條件的地區(qū),DN的診斷仍存在盲點(diǎn)。DN的發(fā)生具有一定的病理生理基礎(chǔ),因而表現(xiàn)出相對(duì)特定的臨床癥狀,這就使依賴四診及中醫(yī)理論建立起來的辨證方法作為診斷DN的手段

5、成為可能,本研究旨在探討中醫(yī)腎虛或/兼血瘀辨證與DN的關(guān)系,以冀作為DN 篩查的手段。1材料和方法1.1選擇1998年9月1999年4月本院住院確診2型DM患者,剔除肝臟疾患,泌尿系感染,糖尿病酮癥及心功能不全患者;高血壓患者。入選對(duì)象共52例,其中男29例,女23例;年齡4085歲,平均59.31歲;病程0.122年,平均6.81年。1.2依照腎虛及血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)1、2對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,根據(jù)辨證結(jié)果分為腎氣虛組、腎陰虛組、腎陽虛組,無腎虛見證者劃歸對(duì)照組。并記錄年齡、體重、血壓,檢測肝腎功能、尿系列蛋白等。1.3尿系列蛋白由內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室按說明專人操作檢測,尿白蛋白排泄率UAER(g/min=尿

6、ALB(mg/L尿量(ml/60min1.4糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)正常白蛋白尿期: UAER200g/min。1.5計(jì)算各組,計(jì)量資料組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn),各組間尿白蛋白排泄率兩兩比較采用史氏化極差法為基礎(chǔ)的q檢驗(yàn)3。2結(jié)果2.14組年齡、病程、體重構(gòu)成及腎功能、血脂測定值組間兩兩比較,P值均0.05,差別無顯著性;4組間性別構(gòu)成差異無顯著性。2.2中醫(yī)辨證分型與DN分期的關(guān)系(見表1、表2、表3。表1腎虛辨證與DN分期的關(guān)系例組別例數(shù)非DN早期DN臨床DN對(duì)照組14932腎氣虛組16484腎陰虛組10037腎陽虛組120210因表中有1/5以上格子理論值5,合并后見

7、表4。表2腎虛證與DN的關(guān)系例組別DN非DN合計(jì)腎虛34438非腎虛5914合計(jì)391352P0.01,腎虛證與DN診斷相關(guān)表3血瘀證與DN的關(guān)系例分組DN非DN合計(jì)血瘀31536非血瘀8816合計(jì)391352P0.01,血瘀證與DN診斷相關(guān)。2.3組間UAER比較(見表4表4各組中UAER測定值組別例數(shù)UAER/gmin21對(duì)照組1462.98腎氣虛組16121.533腎陽虛組12218.973#腎陰虛組10222.663#3與對(duì)照組比較P0.05,#與腎氣虛組比較P 7.6mmol/ L者。除外糖尿病急性并發(fā)癥及心、肝、腎功能衰竭、感染及合并其他內(nèi)分泌疾患者。1.2一般資料符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

8、的患者共67例,隨機(jī)分為治療組36例,對(duì)照組31例。治療組:男16例,女20例;年齡最大75歲,最小45歲,平均54.8歲;糖尿病的病程最長19年,最短6個(gè)月,平均病程4.7年。合并冠心病26例;合并高血壓18例;合并視網(wǎng)膜病變10例;合并腎性蛋白尿5例;合并周圍神經(jīng)病變17例。對(duì)照組:男14例,女17例;年齡最大78歲,最小5個(gè)月,平均病程4.4年。合并冠心病24例;合并高血壓17例;合并視網(wǎng)膜病變6例;合并腎性蛋白尿3例;合并周圍神經(jīng)病變15例。2組病例基本資料類似,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無明顯差異(P0.05。1.3治療方法2組患者均進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育并按身高體重要求嚴(yán)格控制飲食。治療組予口服疏

9、肝養(yǎng)陰湯200ml,每日2次,同時(shí)口服消渴丸(廣州中藥一廠,批號(hào)970308878粒,每日3次。疏肝養(yǎng)陰湯方藥組成如下:醋柴胡10g,赤芍、白芍各20g,川芎10g,木香12g,知母10g,葛根15g,烏梅10g,黃芪15g,全當(dāng)歸10g。隨證加減:心悸胸悶者,加蒼術(shù)10g,遠(yuǎn)志6g,或生脈散(沙參15g,麥冬10g,五味子6g,柏子仁10g;下肢酸軟麻木者,加川續(xù)斷10g,桑寄生10g,雞血藤30g;上肢麻痛者,加姜黃10g,桂枝10g;血壓高、眩暈者,加生龍骨、生牡蠣各30g,珍珠母30g;視瞻昏渺者,加牡丹皮10g,木賊草12g,白蒺藜12g;有蛋白尿者,加覆盆子10g,金櫻子10g,菟絲子15g。上藥頭煎加水500ml,煎取250ml,第2煎加水300ml,煎取150ml,2煎藥液混勻,分2次服,日1劑。對(duì)照組予以口服消渴丸8粒,每日3次。療程2個(gè)月。2治療結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)