中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒作用的臨床研究現(xiàn)狀

1、中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒作用的臨床研究現(xiàn)狀         【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)學(xué); 腫瘤; 放射療法; 辨證論治放射治療在腫瘤的治療中占有很重要的地位。如鼻咽癌、喉癌、舌癌、宮頸癌、霍奇金病等腫瘤，早期經(jīng)根治放療后的長期生存率可高達(dá)90%左右。有些腫瘤術(shù)后進(jìn)行輔助放療，可防止局部復(fù)發(fā)，提高長期生存率，如肺癌、食管癌、乳腺癌等。對一些晚期腫瘤進(jìn)行姑息放療，可達(dá)到減輕癥狀的目的，如對骨轉(zhuǎn)移的疼痛、腫瘤壓迫阻塞、癌性潰瘍長期不愈合出血等，都能收到較好的療效。但是放射治療只是對照射野內(nèi)的腫瘤細(xì)胞局部控制和殺滅，對

2、于亞臨床病灶無法達(dá)到治療的目的，同時(shí)治療中還會引起一系列局部和全身的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的頭暈、乏力、納差、咽干、外周血白細(xì)胞下降等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量1。近幾年，許多中醫(yī)工作者在這方面做了有益的探索，研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥不僅具有抗腫瘤、延長生存期、改善生活質(zhì)量的作用，還能很好地減輕放療后的放射性炎癥、消化道癥狀、白細(xì)胞下降和免疫功能低下等毒副反應(yīng)。目前，中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒作用的臨床研究大致可歸納為如下幾個(gè)方面。1  減輕放射性炎癥損傷惡性腫瘤病人放療時(shí)都會出現(xiàn)不同程度的放射性炎癥損傷，如局部皮膚的紅腫熱痛；黏膜組織的水腫、潰瘍、糜爛；放射性肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛等，往往導(dǎo)

3、致很多患者不能耐受而中斷放療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療主要是使用大劑量抗生素加腎上腺皮質(zhì)激素等，但療效并不理想，且副作用較大。中醫(yī)藥在治療放射性炎癥損傷方面具有獨(dú)特的療效。1  放射性皮炎  董震等2應(yīng)用濕潤燒傷膏對80例因放療造成皮膚損傷的患者進(jìn)行治療，與對照組比較取得較好效果。認(rèn)為濕潤燒傷膏治療放療所致皮膚損傷可加快創(chuàng)面愈合，防止感染，有利放療執(zhí)行。肖躍紅等3采用倍連膏合珍珠散治療放療后皮膚并發(fā)癥27例，結(jié)果局部癥狀消失，皮膚損害消退，潰瘍面愈合 23 例；局部癥狀減輕、皮膚損害明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，瘡面變紅鮮，新肉芽生長4例，總有效率為100%。孫東南等4用自制的復(fù)方硼紫藥膜

4、治療放療后的皮膚損傷，結(jié)果30例病人用藥后顯效 11 例(36.6%)，有效19例(63.4%)，無效0例。說明采用清熱解毒、涼血散瘀法能防治放療的“熱毒”損傷。2  放射性口咽炎  蒲志5將鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜副反應(yīng)的64例患者，隨機(jī)分為2組，分別進(jìn)行放療及放療加中藥養(yǎng)陰清肺湯治療。結(jié)果治療組的重度反應(yīng)占31.2%，對照組重度反應(yīng)占65.65%；治療組黏膜恢復(fù)時(shí)間平均較對照組縮短9 d。章海英6用夏桑菊含漱液治療鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)的患者102例，隨機(jī)分為2組，觀察組從放射治療開始就給予夏桑菊含漱液至放療結(jié)束，對照組則用淡鹽水含漱液，結(jié)果觀察組所引起的口腔

5、黏膜反應(yīng)發(fā)生率及程度明顯低于對照組。孟海平等7用新癀片治療頭頸部惡性腫瘤放療中所致咽部毒性反應(yīng)50例，與西瓜霜潤喉片對照比較，結(jié)果證明新癀片預(yù)防和治療頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)出現(xiàn)的咽部毒性反應(yīng)具有明顯的療效，有助于患者完成放療。 1.3  放射性肺炎  金軍等8對益氣養(yǎng)陰法治療非小細(xì)胞肺癌放療后急性肺損傷 24例進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果表明益氣養(yǎng)陰法治療非小細(xì)胞肺癌放療后急性肺損傷可明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，減少激素使用時(shí)間。陳麗等9觀察益肺補(bǔ)腎湯預(yù)防放射性肺炎30例，結(jié)果30例中發(fā)生放射性肺損傷1例，占3.33%；單純對照組30例發(fā)生6例，占20.0%，

6、說明益肺補(bǔ)腎湯具有預(yù)防胸部腫瘤放射治療所致放射性肺炎的作用。4  放射性食管炎  王偉泉等10用芨黃地榆湯治療放療性食管炎32例，結(jié)果顯效18例，其中3劑癥狀消失6例，5劑癥狀消失12例，有效12例，總有效率為93.8%；對照組顯效10例，有效12例，總有效率78.6%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。黃智芬等11認(rèn)為炎癥區(qū)毛細(xì)管的通透性下降，局部組織的血液循環(huán)障礙，故應(yīng)用活血化瘀的血府逐瘀湯治療32例放射性食管炎，結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為81.2%和60.0%；治療組與對照組平均治愈時(shí)間分別為15 d和32 d（P0.05）。說明血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管、改善循

7、環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收等作用。5  放射性腸炎  鄒立新等12用健脾理氣、清熱解毒、滋陰活血的藥物治療宮頸癌放射性直腸炎32例，結(jié)果治愈率為75%，好轉(zhuǎn)率為18.7%，無效2例。呂文增等13用緩解湯治療32例放射性腸炎患者，并與接受一般西藥（對照組）及一般西藥加緩解湯（中西醫(yī)結(jié)合組）的治療病例進(jìn)行對比分析。結(jié)果治療組總有效率93.75%，對照組總有效率72.22%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率94.40%。說明以疏肝健脾為主的緩解湯治療放射性腸炎有顯著療效。2  拮抗骨髓抑制，減輕血液毒性骨髓抑制是放療最常見的毒副反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者被迫終止放療，使系

8、統(tǒng)治療延續(xù)或中斷，療效大大降低。李志玖等14通過對80例腫瘤患者放療時(shí)應(yīng)用地榆升白片的臨床療效觀察，結(jié)果顯示其可明顯減輕白細(xì)胞下降程度，促進(jìn)白細(xì)胞早日恢復(fù)，使放療順利進(jìn)行，明顯優(yōu)于對照組利血生。吳江15用苦參素注射液治療腫瘤病人放療后白細(xì)胞減少，結(jié)果證實(shí)苦參素注射液配合放療，不但白細(xì)胞未下降，還有所升高，療效顯著，無不良反應(yīng)。王向勃等16用強(qiáng)力生白片配合放療治療69例腫瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組第4周后白細(xì)胞下降不明顯（P0.05），而對照組白細(xì)胞、血小板下降明顯（P0.05），說明具有益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)腎、活血化瘀功能的生白片能夠明顯對抗腫瘤病人放療后的白細(xì)胞減少。紅細(xì)胞和血小板對放射線的毒副作用

9、相對白細(xì)胞不敏感，但隨著射線劑量的累積，2周后也會出現(xiàn)下降的趨勢。有學(xué)者用復(fù)方阿膠漿治療腫瘤化療、放療后貧血及白細(xì)胞減少，發(fā)現(xiàn)復(fù)方阿膠漿對腫瘤化療、放療后貧血及白細(xì)胞減少具有很好療效，能提高生活質(zhì)量，延長生存期17。李麗華等18采用中西醫(yī)結(jié)合治療化放療中血小板減少51例，并與50例常規(guī)升血象治療方法進(jìn)行比較，結(jié)果給藥組10 d后患者血小板升至正常率達(dá)96%，全身瘀斑消退，出血停止較快，減少了輸注血小板的次數(shù)，降低了治療費(fèi)用。與對照組血小板升高正常率56相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3  提高機(jī)體免疫功能張紅星等19用中藥“益元調(diào)理湯”對惡性腫瘤病人化放療后免疫功能下降進(jìn)行了臨

10、床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者放療后IgM、IgG、IgA含量及T細(xì)胞亞群（CD4+/CD8+）明顯較對照組高，說明用中草藥能提高惡性腫瘤病人的免疫功能，且價(jià)格低，服藥方便，無明顯不良反應(yīng)，對延長病人的生命無疑是有益的。蔡光蓉等20就“扶正增效方”對肺癌患者放射治療免疫功能的影響進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果放療后兩組各項(xiàng)免疫指標(biāo)都有所下降，扶正組下降幅度低于單純放療組，說明扶正增效方能夠扶植正氣、培植本元，通過調(diào)整人體陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能，提高腫瘤患者的抗病能力及免疫功能。王中和等21用百令膠囊對惡性腫瘤放療患者的輔助治療觀察結(jié)果表明，放療前后百令組自然殺傷細(xì)胞、外周血T細(xì)胞亞群等值與對

11、照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其能明顯提高腫瘤患者放療后的免疫功能。黃士超等22對60例腫瘤患者放療后外周血淋巴細(xì)胞及其免疫功能損傷進(jìn)行了臨床研究，結(jié)果雙靈固本散可明顯減輕腫瘤患者放療后淋巴細(xì)胞核DNA損傷，使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、IgG、IgA、IgM水平仍保持正常水平，從而明顯減輕放療所致免疫功能損傷的程度。陳堅(jiān)等23觀察了復(fù)方苦參注射液（巖舒注射液）對60例惡性腫瘤患者伽瑪?shù)斗派渲委熀骉淋巴細(xì)胞亞群的影響，結(jié)果顯示復(fù)方苦參注射液治療后，惡性腫瘤患者CD3         、CD4有不同程度的升高，CD8下降，C

12、D4/CD8比例失調(diào)得到一定程度的改善。4  改善消化功能腫瘤患者放療后均出現(xiàn)不同程度的食欲下降、惡心干嘔、腹脹等癥狀，患者這些消化功能障礙是影響放療進(jìn)程與效果的重要因素。白芝英等24對接受化療、放療的原發(fā)性肺癌患者20例合并應(yīng)用十全大補(bǔ)湯治療進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果表明十全大補(bǔ)湯可以增加食欲、明顯減輕消化道癥狀及改善全身狀態(tài)。張坤強(qiáng)等25對86例鼻咽癌患者放療中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)進(jìn)行了臨床觀察，隨機(jī)分成降逆湯加減治療組和胃復(fù)安對照組。結(jié)果治療組痊愈20例，總有效率為90.5%，對照組總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明降逆湯能減輕鼻咽癌放療所致的惡心、嘔吐等胃腸道不良反

13、應(yīng)，從而改善患者的消化功能。5  總結(jié)與展望綜上所述，中醫(yī)藥可減輕放療所致的炎癥損傷、骨髓抑制、免疫低下、胃腸道癥狀等, 但目前研究最多的還是射線對正常組織或器官的放射性炎癥損傷和骨髓造血功能的抑制，對腫瘤患者放療后免疫功能的低下及胃腸道功能的減退等研究和報(bào)道不多。眾所周知，中醫(yī)藥對提高腫瘤患者免疫力和改善胃腸道功能方面具有很大的優(yōu)勢。此外，開始注重把中醫(yī)的辨證論治與減毒功能相結(jié)合。中醫(yī)藥在對惡性腫瘤放療毒副反應(yīng)的認(rèn)識上，以及對放療增效減毒方面的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為放療的毒副反應(yīng)或放射損傷，根據(jù)其致病特點(diǎn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)中“熱邪”、“熱毒”、“火邪”之類，其病機(jī)主

14、要是射線熱毒之邪侵襲人體，傷陰（血）耗氣，損陰傷津，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)。因此把辨證論治結(jié)合到治療腫瘤放療的毒副反應(yīng)上，并對腫瘤病人放療前后的證型分布及變化進(jìn)行細(xì)致研究，就能更好地治療放療后的毒副反應(yīng)。如劉偉勝教授認(rèn)為在鼻咽癌的放療過程中或放療后都應(yīng)給予扶正固本、清熱養(yǎng)陰的中藥，既能明顯減少放療所致的口干舌燥、咽喉腫痛等毒副反應(yīng)，又能提高其臨床療效26。又如楊潔等27采用中醫(yī)辨證分型治療頭頸部惡性腫瘤放療不良反應(yīng)411例，熱毒熾盛型以急性口腔炎、咽喉炎表現(xiàn)為主，治以清熱解毒為主；肺胃陰虛型以放射后遺癥為主，治以養(yǎng)陰生津，酌加清熱藥物，收到較好的臨床療效。韓明權(quán)等28結(jié)合

15、晚期非小細(xì)胞肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）患者的中醫(yī)辨證多為氣陰兩虛，采用序貫化、放療結(jié)合益氣養(yǎng)陰中藥的綜合療法對 54 例NSCLC患者進(jìn)行治療，取得較好的療效。今后中醫(yī)藥對惡性腫瘤放療減毒臨床研究的重點(diǎn)在于充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，將辨病論治和辨證論治相結(jié)合，把辨證論治引申到對惡性腫瘤放療的減毒作用中去。注重中醫(yī)藥對腫瘤患者放療后免疫功能的提高和消化道癥狀改善的研究，并深入探討其機(jī)制。 【參考文獻(xiàn)】  1 Chen SW, Zhang LM. Integrated Chinese and Western medicine the

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